因“疾病認知”而失眠

認知性失眠是壹種以經常得不到正常睡眠為特征的疾病。主要表現在睡眠時間和深度不足，經常影響人的正常工作、生活、學習和健康。中文名:失眠英文名:失眠其他名稱:失眠及其他相關疾病:神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化等以失眠為主要臨床表現的疾病。分類:中醫病因主要有:飲食不當、情誌失調、作息失調、病後體虛。常見癥狀:睡眠時間和深度不足。主要表現在睡眠時間和深度不足，經常影響人的正常工作、生活、學習和健康。歷史沿革1，失眠在《內經》中被稱為“不臥”、“不滿足”。2、《蘇文逆調論》記載“胃不和則不安”。3.《傷寒論》和《金匱要略》認為病因分為外感和內傷兩類，提出了“勞倦不能眠”的論點。4.《凈月全書》可分為兩種:邪惡和無辜。5.李明仲子提出:“失眠的原因大概有五種:壹是氣虛，二是陰虛，三是痰瘀，四是水停，五是胃不和。6.戴元禮《證治要》提出了“老人衰老不眠”的理論。與西醫名稱相關，如果失眠是西醫神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化的主要臨床表現，可以參考本文進行辨證論治。失眠的病機主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰虛，陰陽失通。壹個是陰虛不能吸陽，壹個是陽盛不能入陰。病理性有兩面性，肝郁化火，痰熱內擾，精神不安是實情；心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不和，心神不足，但久病可表現為虛實，或因血瘀所致。診斷依據是1。輕度的是入睡困難或入睡後易醒。醒後持續3周以上。嚴重者，整夜難以入眠。2、常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、精神疲乏、坐立不安、多夢等癥狀。3、本病常有飲食不當、情緒障礙、疲勞、思維過度、疾病、體虛等病史。失眠應與短暫性失眠、生理性失眠等疾病引起的失眠相鑒別。失眠表現為單純性失眠，具有持續性。嚴重的睡眠困難。暫時的氣質或生活環境的改變引起的暫時性失眠，並不是病理性的。至於老年人，睡得少，醒得早，多是生理性的。如果失眠是由其他疾病引起的，應以排除相關病因為基礎。辨證要點本病辨證分虛實。虛證多因陰血不足所致，表現為體質虛弱，面色無華，精神萎靡，心悸健忘。該證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽幹，便秘發紅。區分發病部位，發病部位主要在心臟。精神營養不良或焦慮引起的失眠與肝、膽、脾、胃、腎有關。如果煩躁失眠，多半是肝火所擾；胃悶膩苔，失眠，多因胃中有食，痰熱內盛；心煩、心悸、頭暈、健忘、失眠，多因陰虛火旺，心腎不交；面色華少，四肢倦怠乏力，多為脾虛失養；心煩，失眠，易驚，多因心膽氣虛。治療原則應以補虛瀉實，調節臟腑陰陽為原則。實實證可除實之實，如疏肝瀉火、化痰清熱、祛邪和中；虛證可以補其不足，如補氣養血、健脾滋補肝腎等。在瀉實補虛的基礎上，安神，如養血安神，寧心安神，清心安神。其他療法:1，穴位外敷吳茱萸9g加米醋適量，將藥物搗碎，用醋調成糊狀。塗抹於雙腳中央湧泉穴，24小時後取下。2、針灸療法(1)體針:針刺神門、三陰交穴。心脾兩虛者可加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虛者選用腎俞、腎俞、太溪穴；肝火不安者，選擇加甘舒、間歇期、太沖；脾胃不和者，選加味俞、足三裏。針灸用於補虛止瀉，或針灸並用。(2)耳針:取穴為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2-3個穴位，留針20分鐘。這種疾病的預後壹般是好的。但由於病情不同，預後也不同。病程短，病情簡單，治療效果快，病程長，病情復雜，很難見效快。而且如果病因不除或處理不當，病情會更加復雜，治療難度也會增加。預防與護理1，此病為精神障礙，重視心理護理，註意睡眠衛生，對失眠患者有實際的預防意義。積極進行心理情緒調節，克服過度緊張、興奮、焦慮、抑郁、恐慌、憤怒等負面情緒，做到情緒適度，保持精神安慰，盡量以輕松自然的心態對待，使睡眠更好入睡。2.在睡眠衛生方面，幫助患者建立規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育健身活動。養成良好的睡眠習慣，晚餐清淡，不要過飽，避免濃茶、咖啡和吸煙，睡前避免從事緊張刺激的活動，養成規律就寢的習慣。此外，還要註意睡眠環境的寧靜，舒適的床，臥室的燈光柔和，減少噪音，排除各種可能影響睡眠的外界因素。臨床筆記1。治療失眠要掌握三個要領:①註意調整臟腑氣血陰陽平衡。若補益心脾，則加少量運脾運脾藥，以防脾；肉桂引火回原的用量要輕；益氣止痙，常需健脾，慎用養陰藥；疏肝瀉火，註重養血柔肝，以體現“體陰陽”“補其不足，瀉其有余，調其虛實”之意，使氣血調和，陰楊燦秘而不宣(2)在辨證論治的基礎上強調寧心安神。安神的方法有養血清心、滋陰益氣、寧心安神、寧心安神等，可根據證選用。③重視心理治療的作用。消除憂慮和緊張，保持精神放松。2.活血化瘀法的應用:長期頑固性失眠，臨床治療效果不佳，伴有心煩、舌暗、血瘀者，可根據古訓“久病多瘀”的觀點治療，選用血府逐瘀湯、藥用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、柴胡、枳殼、理氣疏肝、地龍。文獻綜述1、蘇文逆調論:“陽明胃脈也，胃為六腑之海，其氣也降。陽明不可循其道，故不能臥。“月經周期說‘胃不和則不安’，也叫不安。2、《景嶽全書·失眠》:“若痰如火，如寒性水汽，如飲食生氣引起的失眠，這些都是內邪郁結所擾。思考疲勞、恐懼、憂慮，以及那些不疲勞、經常失眠的人，總是屬於真血不足、陰陽不交、神耳不寧。”“景嶽全書。失眠》引用許的話說，“有許多人被痰火所擾，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁，導致失眠。因為腎水不足，真陰不升，心陽亢奮，所以人睡不著。.....如果偶爾是痰火引起的體氣過盛，睡不著的先用滾痰丸，再用安神丸清心涼膈。身體虛弱，或勞累過度，或因病，則不足，宜用養血安神。凡是病後或產後睡不著的，都是心脾兩虛。雖然有痰火，但不宜過多發作。治療仍應以滋補為主，或輔以化痰降火的藥物。" 3、《類證治失眠》:"楊琪是自動而靜，則不寐；如果殷琦不動聲色，那就尷尬了；失眠，病在陽而不在陰。”4、《靈舒達惑論》:“黃帝曰:人善忘，何事使人生氣？齊波說:上氣不足，下氣有余。胃實，心肺弱。如果它很弱，營地警衛會留下來。時間久了，很容易忘記。5、《顏氏養生方再序》。驚悸忘門》:“健忘的丈夫往往喜歡忘記。以觀念思想蓋脾，心亦主思，思慮過多，舍心不精，神龕不靈，使人忘。治之道，在於經營心脾，使心誌清明平和，思維得之。"6."丹溪心法健忘》:“健忘，精神不振，痰多。戴雲:健忘的人有始無終，不知道自己話的開頭和結尾。這是病名，和那些又蠢又無知的人比不了。.....這種綜合征是由於過度憂慮，損傷了心臟，使頭腦不能明確放棄，事情發生時就是過度思考，心脾有病。用歸脾湯治療，要心脾同治，寧心安神，消除其癥狀。“選醫案壹，33歲，自訴長期失眠，常心慌、心悸、慌，六脈診細，左寸較弱。這是由於心誌過度運動，損傷了心陽，現在五臟都涉及虛損。宜在龜鹿仙丹中加味以補之。鹿角膠，龜板膠，三錢，三錢，高麗參，壹元五分錢，枸杞，兩塊錢，綿杞，兩塊錢，沈復，三錢，龍牙，三錢，牡蠣，三錢，大棗，柏仁，三錢，廣紅菊，壹元錢，坡草，壹元錢，桂圓，三片紅棗，三片生姜，壹天壹顆豬心，生棗仁壹兩片，水燉，並在二診時配湯食用:服用4劑以上相當不錯，頭暈、失眠、心悸減輕，左關脈有虛弦象。不要想太多，以免驚動肝陽，所以要小心。模仿原方做丸，後期再補。高麗參給八分洗凈山茱萸肉，壹兩橘子，壹兩橘子，壹兩橘子，壹兩橘子，壹兩橘子，八分至今，壹兩毛錢去粉草，壹兩毛錢五分當歸，壹兩茯苓，壹兩龜板膠，壹兩煆龍牙，壹兩細粉，壹兩細粉待磨，龜甲凝膠壹兩開，煉蜜壹兩為丸，每日早晚各服壹兩片，開水送服。 (張主編。中國中醫臨床醫師百人系列。徐書福。中國中醫藥出版社。2001)兩位患者，正值壯年，由於過度勞累和焦慮，導致長期失眠，經常整夜無法合眼。今年入夏以來，失眠加劇，治療無效。到現在為止，我已經三夜沒睡了。我很困惑。我不知道我的衣服有多熱，我也不知道我的食物有多好吃。白凈容光煥發，談笑風生，兩眼泛紅，脈既長，舌上有青紋。由於患者久思郁結，氣血迸瘀，瘀血不散，睡眠不安，故用血府逐瘀湯治療。桃仁12g紅花9g當歸9g川芎9g牛膝9g三七9g生地9g柴胡9g赤芍9g炒枳殼9g炙甘草3g二次診斷:次年二月回來治療，失眠十幾天，但沒有上壹次嚴重......這兩個海關仍然很緊張。還是經驗性的，因為有頭痛、目赤、脅肋脹滿等肝火的炎癥癥狀，如柯雲波所說“肝火旺則上虛，不能眠。”“改用龍膽瀉肝湯。黃芩9g龍膽草4.5g澤瀉9g車前子9g甘草3g柴胡6g黑山梔子9g當歸6g木通9g * * *服5劑，但晚上睡得香，肝火上炎除。(由敖等編輯。現代名老中醫範失眠驗案。人民衛生出版社。1983)聲明:文章來自中國醫藥信息查詢平臺編輯:細辛姐姐審核:昆蟲哥哥免責聲明:以上內容來源於網絡，版權歸原作者所有。如有侵犯您的原創版權，請告知我們，我們將盡快刪除相關內容。