1.急性電休克急性肺不張(包括術後急性大面積肺萎陷)需要盡快清除基本病因。如果懷疑肺不張是由梗阻引起,且咳嗽、吸痰、24小時呼吸治療和物理治療仍不能緩解,或患者不能配合治療措施,應考慮纖維支氣管鏡檢查。壹旦確診為支氣管梗阻,應針對梗阻性病變和並發感染采取治療措施。纖維支氣管鏡檢查時,可將粘液栓或濃縮分泌物吸出,使肺部再次擴張。如果懷疑吸入異物,應立即進行支氣管鏡檢查,較大的異物可能需要通過硬質支氣管鏡取出。
肺不張患者的壹般治療包括:
①平臥時,頭低腳高,患側朝上,便於引流;
②適當的物理治療;
③鼓勵翻身、咳嗽、深呼吸。如果肺不張發生在院外,如異物吸入所致,且有感染的臨床或實驗室證據,應使用廣譜抗生素。住院患者應根據病原學資料和藥敏試驗選擇針對性抗生素。對於神經肌肉疾病引起的復發性肺不張,嘗試5 ~ 15 cmH2O經鼻持續氣道正壓(CPAP)通氣可能會有幫助。
2.慢性肺氣腫的肺萎陷時間越長,肺組織損傷、纖維化或繼發性支氣管擴張的可能性就越大。任何原因的肺不張均可引起繼發感染,所以如果痰量和痰中膿性成分增多,應使用適當的抗生素。部分結核性肺不張也可通過抗結核治療使肺擴張。以下情況應考慮手術切除肺不張:
①緩慢形成或長期存在的肺不張,常繼發慢性炎癥,使肺組織機化攣縮。此時,即使排除了梗阻因素,肺也很難再擴張;
②肺不張引起的頻繁感染和咯血。如果肺不張是腫瘤阻塞引起的,要根據細胞學類型、腫瘤範圍和患者的壹般情況決定是否進行手術治療和手術方式。放化療也能緩解部分患者的癥狀。對於壹些腔內病變可以嘗試激光治療。
(2)補救措施:
處方:馬桑芩星湯
功能指示
具有宣肺、止咳、化痰的功效。主治:急性肺不張引起的胸悶、咳嗽、氣喘、痰多。
處方組成
蜜炙麻黃10-15克,炙桑白皮10克,淡黃黃芩5克,杏仁10克,炒牛蒡子5-6克,桔梗5克,生甘草3克,水煎。
辨證加味
腎虛可加紫河車,運化可加生姜、大棗。肝膽受累者可加柴胡、白芍、茵陳。
臨床療效
治療了2例典型的急性肺不張。l例發生在子宮肌瘤和雙側卵巢囊腫切除後,l例發生在膽囊手術後。全部治愈。
處方:童菲活血湯
功能指示
功能:活血化瘀,益氣散結,疏肝利膈,宣肺止咳。適應癥:慢性肺不張伴局部慢性炎癥。
處方組成
(1)桃仁10克、紅花10克、當歸10克、柴胡10克、土鱉蟲10克、川芎10克、赤芍10克、穿山甲65438。
(2)服用1個月後,在原方中加入黃芪40克,黨參20克,川牛膝10克,再服用1個月。
(3)在(1)處方中加入生牡蠣(先炒)20g、川貝母10g,每兩天服用1劑,共服20劑。
臨床療效
臨床應用的幾個病例,經過全程治療,可以消除慢性肺不張,使膈肌降至正常位置。
處方:順氣化痰湯
功能指示
宣肺化痰平喘之功。適應癥為肺不張和間質性肺炎。
處方組成
紫蘇12g、芥子10g、萊菔子10g、葶藶子10g、半夏10g、茯苓10g、橘紅8g、浙貝母8g等。
臨床療效
治療葵花籽嗆入氣管引起的間質性肺炎、肺不張1例,經西醫治療無效。服用本方1劑後,咳出大量痰和若幹葵花籽碎片,哮喘緩解,雙肺呼吸音減輕。之後服用2劑。x線胸片顯示右肺上葉肺不張。
㈢預測
慢性支氣管炎和大量吸煙是術後肺不張的主要危險因素,術前應戒煙並訓練咳嗽和深呼吸。應避免使用作用時間長的麻醉方法,術後盡量少用鎮靜劑,以免抑制咳嗽反射。麻醉結束時不應使用100%純氧。病人應該每小時翻身壹次,鼓勵咳嗽和深呼吸。必要時可霧化吸入支氣管擴張劑,生理鹽水也可達到濕化氣道,促進分泌物排出的目的。
胸部疾病、神經肌肉疾病或中樞神經系統疾病引起的通氣不足,或呼吸淺、長期機械通氣的患者,均可出現肺不張,應特別註意,嚴格監護。