分析:
灰指甲，俗稱“灰指甲”。壹般發病從1-2個指甲開始，嚴重時可累及所有指甲。患病的甲板失去光澤，隨著時間推移，甲板增厚變形，呈現灰色和臟黃色。甲板變得脆斷，有時還會脫離甲床。
在過去，需要通過外科手術移除病變的指甲；在患病的指甲被移除後，用碘酒去除真菌，直到新的指甲生長。目前，由於許多新藥的問世，口服藥物在治療灰指甲方面也取得了良好的效果。常用的藥物有:螺旋菌、曲安奈德、特比萘芬。
灰指甲可以外用灰指甲液(大部分醫院都有自己的處方)或外用“李歡軟膏”(北藥六廠生產)治療。如果單獨外用效果不明顯，可以配合口服“替比奈”。阿爾弗雷德·芬”或口頭“Spireno”。劑量和用法請參考說明書，或遵醫囑。因為灰指甲是壹種慢性病，要堅持按療程服藥，治愈後繼續服藥壹段時間，避免復發。
甲癬是指皮膚癬菌侵入甲板引起的病變。
甲癬是由皮膚真菌以外的真菌(包括酵母菌)侵入甲板引起的。
[臨床特征]
首先，灰指甲最常見的病原體是紅色毛癬菌。
有兩種類型的灰指甲。壹種是白甲，往往從釘根開始，甲板表面出現小白點，逐漸擴大導致甲板軟化下沈。
另壹種破壞是從釘的自由邊和側壁開始，使甲板出現小凹陷或釘橫槽，逐漸發展到甲板。
變脆、變脆、變厚、顏色變褐。釘子下面碎屑的堆積經常使釘子變空、傾斜並與甲床和甲板分離
表面凹凸不平，粗糙而無光澤。
第三，灰指甲的甲板往往凹凸不平，呈黑色，甲板常輕微收縮而不增厚，常伴有甲溝炎。
【實驗檢查】刮去斷釘和釘屑，顯微鏡下可見真菌菌絲。真菌培養呈陽性。
【鑒別診斷】銀屑病、濕疹、扁平苔蘚引起的指甲改變，指甲營養不良引起的甲癬。
[預防和治療]
1.伊曲康唑200mg 2/天1周/月，甲癬3周期，甲癬4周期。
2.口服特比萘芬250毫克/天，持續3-4周。停藥後，病甲好轉，直至新甲完全長出。適用於灰指甲或輕趾甲癬患者。對於嚴重的趾甲癬，每日用藥的療程可延長至2個月。
外用用藥:軟化或去痂後外用抗真菌軟膏和乳膏A. 30%冰醋酸和2.5%碘酊也可外用。患病的指甲要不斷地拔除，直到長出完全正常的指甲，壹般要持續半年以上。
妳是怎麽得灰指甲的？
手指甲或腳趾甲變灰，也就是常說的“甲癬”。這其實就是真菌感染引起的灰指甲，現代醫學稱之為甲癬。
真菌引起的灰指甲可出現多種顏色，最常見的是灰白色，也可見褐色、灰褐色或深褐色。同時可以看出甲板增厚變脆，或者中間甲板被掏空，或者釘邊不平整，或者甲板不完整。有的還可能伴有甲溝炎癥，局部紅腫疼痛。
可引起甲癬的真菌種類很多，最常見的有紅色毛癬菌、石膏毛癬菌、絮狀毛癬菌等。其他毛癬菌郎、紫毛癬菌、間斷毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和同心毛癬菌也可引起甲癬。此外，在指甲營養不良的情況下，還有幾種真菌經常引起指甲疾病，如白色念珠菌、黃曲黴、煙曲黴等。
我們知道，指甲或腳趾甲非常堅硬，壹個聲音甲板可以完全抵禦任何微生物的入侵。但是為什麽那麽多人患灰指甲呢？灰指甲患者常患手癬或足癬。真菌首先侵入指甲周圍的皮膚，然後通過指甲或腳趾甲的生長和進化逐漸侵入甲板，並進壹步生長繁殖，直至整個甲板被破壞。如果真菌侵入指甲根部，影響指甲的生長，就會造成指甲發育不良或指甲畸形。壹般來說，這個過程是比較緩慢的，更多的情況下，灰指甲是由於外傷或經常抓撓導致指甲破損後真菌感染所致。比如腳癬或股癬患者，經常會因為手癢而撓手指甲，這樣皮損中的很多真菌就會沾在手指甲上。長期反復抓揉，指甲容易受損，讓真菌乘虛而入，造成灰指甲。
此外，還有壹種情況容易發生灰指甲，就是全身或局部抵抗力低下的時候。前者主要是指先天免疫缺陷，特別容易感染真菌的人；後者見於指甲營養不良或指甲發育不良的患者。
值得註意的是，指甲變化的原因很多，不能認為所有的指甲疾病都是灰指甲。這裏不詳細討論，但是要把握，灰指甲的發病往往是從壹個腳趾甲開始，然後逐漸蔓延到其他腳趾甲。如果同時出現十個手指甲或腳趾甲，往往是全身性疾病的表現。當然，診斷灰指甲最根本的依據是真菌檢查，即從病甲上刮取少量碎屑，或直接在顯微鏡下檢查，或在培養基上培養。只要能找到致病真菌，就不用多做解釋了。
灰指甲好治嗎？
甲癬確實是所有種類的皮膚癬菌病中最難治療的。很多患者在剛發病的時候總希望能盡快把病治好，但往往半途而廢。有的患者治愈後，又重新感染真菌。但是只要采用正確的方法，堅持下去，灰指甲是可以根除的。
灰指甲的治療方法很多，有外敷、內服、手術去除灰指甲等。手指甲和腳趾甲的生長速度是不同的。從根部到前遊離緣，手指甲需要100天，而腳趾甲需要300天左右，也就是說腳趾甲的生長速度只有手指甲的1/3。所以灰指甲的治療壹定要有耐心。
手術去甲適用於單個甲癬，可在局部麻醉下進行，也可將病甲用溶甲劑包紮3天再去甲。因為指甲的生長是從根部開始的，壞指甲不用新指甲也能正常生長。但是，這種方法是痛苦的，不可接受的。
外用不太痛，但是費時費力。優點是更經濟簡單。方法是每天用刀將病甲刮薄，塗30%冰醋酸，1 ~ 2次，每天壹次，直至痊愈，約需3 ~ 6個月。用藥時要註意保護指甲周圍的皮膚。
口服抗真菌藥適用於同時有多個腳趾甲的患者。這種方法在臨床上使用已久，如灰黃黴素、酮康唑等，有壹定療效，但因毒副作用大，無法推廣。隨著醫學的發展，新藥不斷出現，不僅提高了療效，而且大大降低了副作用。現在有新壹代的伊曲康唑作為抗真菌藥物，可用於各種真菌感染，特別是治療甲癬。具體方法是每月壹周的沖擊療法，即每次兩粒膠囊，每天兩次，飯後立即服用，1周，停藥3周為壹個療程的沖擊療法。手指甲需要兩次沖擊過程，腳趾甲需要三次沖擊過程。這種方法療效好，副作用少，但費用相對較高，部分患者停藥後仍可復發。
總之，灰指甲的治療要量體裁衣，堅持不懈。同時積極治療體癬和身體其他部位的慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治並重，才有可能徹底治愈灰指甲。
灰指甲的治療正確的治療方法:
由於指甲結構致密，阻止了外部藥物的滲透，給灰指甲的治療帶來了很大的困難。所以灰指甲壹直被認為是壹種頑疾。
直接外用藥物失敗後，人們采用拔甲，即拔出指甲，外用藥物，但效果較差。雖然用了麻藥，但指尖的神經末梢還是會讓患者痛苦。
直到上世紀80年代末，國外才發現灰指甲的真正克星——廣譜抗真菌口服藥物。真的可以由內而外的治病。吃口服藥還有壹個好處就是免去了每天上藥的麻煩，輕松方便。同時，口服藥物還可以治療手癬、足癬、體癬、股癬和頭癬，如螺旋菌膠囊。
甲癬的治療
灰指甲的學名是甲癬，是皮膚真菌侵入指甲而引起的壹種疾病。大多表現為變色、變厚、汙垢堆積或甲板損傷和腳趾甲脫落。
(1)手術取釘:在局部麻醉下，取出患側指甲。這種方法創傷大，出血多，易引起感染。手術後，妳壹般會感到更痛。因為“治標不治本”，壹般不太理想，容易再感染復發。而且有心臟病、高血壓、糖尿病的患者也不適合手術治療。
(2)口服藥物:單純服用灰黃黴素、氟康唑、伊曲康唑(螺旋菌)等抗真菌藥物。具有壹定的療效，且使用方便。但由於這類藥物必須到達真菌寄生的甲板才能發揮抗菌作用，且在水中的溶解度低而慢，吸收代謝快，所以用量大，用藥時間長。另外，口服藥物有副作用，停藥後容易復發，不適合灰指甲的常規治療。
(3)外治法:治療灰指甲壹般應選擇外治法。根據藥物不同，主要有浸泡、局部塗抹、封閉等方法。治療需要結合病變指甲的去除，所以壹般沒有口服方便，但是安全，無痛，無副作用。只要藥物選擇得當，效果是理想的。純中藥浴療法(外用)治療灰指甲(手足癬)，主要由土茯苓、苦參、白鮮皮、僵蠶、全蠍、蜈蚣、白花蛇等中草藥組成。，用量大，濃度大，每次洗泡20分鐘以上。局部浸泡整個手腳(壹般需要浸泡整個甲板)，使藥物滲透到皮膚深層甲板和角質層，徹底殺死寄生在甲板角質層和皮膚周圍角質層的所有真菌，使灰指甲得到徹底治療和根治，杜絕復發。灰指甲患者服藥後15至20天內，手指根部可長出新指甲。當新指甲全部長出來，病指甲全部剪掉，患者在治療過程中就可以完全消除，沒有任何副作用。
附:
灰指甲，亮起來
上海第二醫科大學附屬瑞金醫院皮膚科教授邊宗培
手壹旦伸出，手指末端的指甲立刻出現在人們眼前，或明或灰，正常或怪異，壹目了然。
指甲雖小，但在社交場合卻不容忽視。有些指甲疾病會影響美觀，如指甲脫皮、指甲劈裂、指甲縱溝、甲癬、脆甲、薄甲、嵌甲、反甲、指甲花紋、指甲變色、甲尖凹陷等...最常見的是灰指甲。
真菌是灰指甲的罪魁禍首。
灰指甲醫學名稱為甲癬或灰指甲灰指甲非常常見，占灰指甲的85%以上，是由於皮膚癬菌侵入甲板引起的。灰指甲較少，約占灰指甲的10%，由白色念珠菌和曲黴菌侵入甲板引起。甲癬和灰指甲大多繼發於手足癬。真菌感染指甲周圍的角質層，然後逐漸擴散到甲床和甲板，從而引起甲癬。
真菌感染多從指甲遊離端或兩側開始，早期甲板上出現白色或臟黃色斑點和小片，然後逐漸擴大直至累及整個甲板，引起甲板變色變形，指甲失去原有光澤，甲板表面凹陷。
如果真菌侵入甲板下的甲床，指甲就會變松，變成蟲蛀狀，裏面塞滿碎屑。同時，甲床上方的甲板會逐漸變厚變脆，甲板與甲床分離、斷裂、缺損，指甲顏色會變灰或變臟。有些甲板會斷裂，只留下壹部分指甲根。
灰指甲的病程很長，往往在多年以後，才逐漸累及大部分指甲。因為沒有明顯的疼痛，有些人不重視，不治療。經常在社交活動中，頻繁握手時，會因為指甲變灰不亮而自卑，才去醫院治療。
堅韌的甲板指甲是人體手指的壹個小而可靠的保護屏障，阻擋了異物的入侵。但在灰指甲的治療中，這壹特點帶來了困難，因為外用藥物很難滲入甲板，到達甲床。這就是為什麽市面上很多種類的灰指甲外用藥物都達不到治療效果的根本原因。
認真對待灰指甲
目前醫生在治療灰指甲時，應用原則是:
(1)單個手指/趾甲的甲癬，尤其是指甲根部(編者註:指甲根部是半個月後指甲近端深深嵌入皮膚的部分)，即甲癬和甲板遠端2/3的甲癬(見示意圖)。含有有效的“穿甲給藥系統”的局部治療藥物可以通過甲板擴散到甲床。比如5%的鹽酸阿莫多芬搽劑，壹周只需要用壹次。
？)多甲的灰指甲，以及已經影響到甲根的灰指甲，也就是甲板附近的1/3。應使用有效的口服抗真菌藥物，如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。這些口服用藥方法各不相同，都有這樣或那樣的不良反應。因此建議在專科醫生的指導下正確服用，至少間斷服用3個月以上。
由於灰指甲很難治療，我們建議在癬多發的溫暖潮濕地區積極治療手癬、體癬、股癬，這是預防灰指甲、灰指甲的最佳措施(編者註:請參考2003年第5期《告別“香港腳”》壹文)。
此外，必須提醒的是，如果妳準備接受壹個漂亮的“仿指甲”進行美甲，妳要考慮是否會傷害到妳正常的指甲。
因為在美甲的過程中，妳要用銼刀把真指甲剪下來，然後把“仿指甲”貼在上面。指甲挫傷會破壞真指甲的表面，也為真菌入侵提供了便利的途徑。這樣，更容易得灰指甲。
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灰指甲是可以傳播和預防的。
醫生介紹，灰指甲是壹種發生在人指甲上的傳染病。可引起甲癬的致病真菌有很多種，其中最主要的是皮膚癬菌，它生活在我們的周圍，如土壤、浴池和遊泳池的地面、動物(常見於貓、狗、豬等。)和皮膚真菌病患者的皮疹。
灰指甲和其他癬疾壹樣，常見於濕熱地區。除了地理因素，個人情況決定了誰更容易得病，比如不註意個人衛生，經常工作或運動，愛穿緊身衣和不透氣的鞋子，年老體弱等等。常患腳氣，如腳氣，然後感染腳趾甲，但也有少數人先有灰指甲，再通過患病的指甲引起皮膚感染。灰指甲不僅可以自己傳染，還可以傳染給他人。
近年來，壹些新型口服抗真菌藥物問世，對灰指甲療效高，副作用小，相對安全可靠。患者可以在醫生的指導下服藥。
此外，灰指甲治愈後應采取壹定的預防措施，特別是保持足部幹燥，公共浴池、遊泳池應帶拖鞋，同時對患癬的家庭成員進行治療。
甲癬是壹種發生在人指甲上的傳染病。醫學上叫灰指甲，是真菌感染引起的。有很多種致病真菌可以引起甲真菌病。最新病原學調查結果顯示，我國甲癬主要由皮膚癬菌、酵母菌和黴菌引起，存在壹定比例的混合感染。
正確的診斷是治愈灰指甲的首要前提。指甲或腳趾甲異常不壹定是灰指甲。很多皮膚病和全身性疾病也會引起指甲的變化，如銀屑病、濕疹、持續性肢端皮炎、雷諾氏病等，在癥狀上與灰指甲相似。患者本身往往難以區分，最重要的診斷參考指標之壹就是真菌鏡檢或培養陽性。所以，生病後要立即去正規醫院的皮膚科就診。可以做個真菌檢測或者培養，確診灰指甲後再做治療方案。
其實灰指甲並不難治療。最重要的是在正規醫院的皮膚科接受正確的治療。患者要多了解灰指甲的治療方法，這樣才能和醫生討論最合適的治療方案，更容易了解醫生的治療意圖，更好的配合醫生治病。
灰指甲的傳統治療方法是用小刀刮去易碎的灰指甲或把灰指甲刮薄，然後塗上5%碘酊或10-30%冰醋酸溶液。這個方法至少要壹年才能見效。很多患者往往因為碘的顏色、冰醋酸的氣味、療程長而停止治療。而且指甲本身的致密結構阻礙了外用藥的滲透，所以單純外用藥治愈率低，目前主要配合口服藥物使用。
手術去甲的方法雖然簡單，但目前很少使用，因為有時很難完全去除病甲，甲床內的真菌仍有機會再次侵入甲板，且多次復發，術後帶來的劇烈疼痛和可能的繼發感染給生活和工作帶來不便。
後來醫學界研發了口服抗真菌藥物，早期有灰黃黴素和酮康唑。這類藥物服用方便，但因療效不穩定、抗菌範圍小、復發率高、副作用令人擔憂、服用時間長達半年至壹年半以上而逐漸被淘汰。
近年來，新壹代口服抗真菌藥物的出現，使甲真菌病的治療有了很大的突破。可以說，只要積極治療，灰指甲是可以完全治愈的。目前醫生主要推薦簡單方便的口服廣譜抗真菌藥物，如伊曲康唑(螺旋菌膠囊)。該藥物抗真菌譜廣，可有效治療各種真菌感染引起的甲癬，包括皮膚癬菌、酵母菌和黴菌。臨床研究證明，有效治愈率為85-90%。由於其高親脂性和角質性，該藥按療程服用後可在指甲中持續發揮作用10個月以上，醜陋的灰指甲立即被健康的指甲所替代。目前，該藥物已在全球73個國家安全使用，使用者超過7000萬人。