嬰兒腹瀉的治療

治療原則:繼續進食，合理分配和維持營養；快速糾正水電解質失衡；控制腸道內外的感染；在對癥治療中加強護理，預防並發癥；避免濫用抗生素。1.食療(1)繼續母乳餵養，鼓勵進食。(2)人工餵養不滿6個月者，可繼續每日餵乳或乳制品；6個月以上的給予平時的日常飲食(如粥、面、爛米等。，還有壹些新鮮的果汁或水果可以補充鉀)，避免不消化的食物。(3)腹瀉或嘔吐嚴重者可暫時禁食4-6小時，但不應禁水。空腹時間≤6小時，應盡快恢復飲食。2.液體療法(1)防止脫水？從孩子腹瀉開始，就給孩子口服足夠的液體，防止脫水。母乳餵養兒應繼續母乳餵養，並增加餵養次數，延長單次餵養時間；混合餵養的嬰兒應在母乳餵養的基礎上給予ORS或其他清潔飲用水；人工餵養的孩子選擇ORS或以食物為基礎的補液如湯、米湯和酸奶飲料或幹凈的飲用水。建議壹定量的液體(50ml不滿6個月的；6個月到2歲，100ml；；2 ~ 10歲，150ml；；10以上的孩子可以盡量多喝，直到腹瀉停止。(2)輕度到中度脫水？可給予口服補液鹽(ORS)，劑量(ml)=體重(kg) × (50 ~ 75)。口服給藥4小時後；密切觀察孩子的病情，指導母親給孩子服用ORS溶液。以下情況提示口服補液可能失敗:①持續、頻繁、大量腹瀉[> 10 ~ 20ml/(kg·h)]，②ORS溶液劑量不足，③頻繁、劇烈嘔吐；如果4小時後孩子仍然脫水，就要調整補液方案。4小時後，重新評估孩子的脫水狀況，然後選擇合適的方案。(3)誰處於高滲性脫水？需要住院給靜脈輸液。前24小時補液總量包括累計流失量、持續流失量和生理維持量三部分。補充累計損失:？1)液量？根據脫水程度，輕度30 ~ 50m l/kg；中度50 ~ 100m 1/kg；重度100 ~ 120m 1/kg。2)什麽樣的液體？根據脫水性質，等滲補為1/3 ~ 1/2，低滲補為2/3，高滲補為1/3 ~ 1/5。3)具體計劃？見表3。輕度脫水和無循環障礙的中度脫水，如嚴重嘔吐、腹瀉，必須靜脈輸註，輸註速度應在8 ~ 12小時內補充。中度脫水伴循環障礙和高滲性脫水應分兩步進行:①擴容階段，在30 ~ 60分鐘內迅速滴註2 ∶ 1等滲溶液，20ml/kg，適用於任何脫水性質的患兒。(2)補充累積丟失，擴容後根據脫水性質選擇不同液體，扣除擴容後靜脈滴註，7 ~ 11小時內補充。三號桌？不同程度的脫水和補液方案，累計流失，持續流失，生理維持，輕度脫水:30 ~ 50？毫升/公斤？速度:8 ~ 12小時內添加種類:1/2張或ORS丟失多少，或1/2張3: 2: 1液體或ORS(稀釋)60 ml/kg每天12 ~ 16小時內添加。Ml/kg口服或輸液12 ~ 16小時，加1/5片，用4: 1溶液適度脫水？數量:50 ~ 100？Ml/kg速度:8 ~ 12小時內，添加類型:1/2張或ORS？同上。同上。高滲脫水擴容:20？毫升/千克；速度:30 ~ 60分鐘；類型:等滲溶液(2: 1等滲溶液)；100 ~ 120ml/kg(不含擴能)；速度、類型:同中度脫水靜脈輸液，同上。補充持續丟失的量:根據腹瀉或嘔吐時丟失的水量，原則是丟失多少就補充多少，壹般每天10 ~ 40 ml/kg。給1/2 ~ 1/3張液體，12 ~ 16小時內補充。補充生理保養:液體每天60 ~ 80 ml/kg。盡可能口服。如果還不夠，就靜脈註射1/5生理維持液。12 ~ 16小時補貨。(4)糾正酸中毒？輕度和中度酸中毒不需要分別糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重於脫水可根據血氣BE值或CO2CP進行糾正。計算公式為:所需5%碳酸氫鈉的mmol數=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2CP)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol .稀釋3.5倍成等滲溶液後靜置；如果無條件查血氣或CO2CP，按5%碳酸氫鈉5ml/kg可增加5 mmol CO2 CP。(5)補鉀？每日需要量為3 ~ 5 mmol/kg。要用尿液補鉀，靜脈滴註濃度要小於0.3%，24小時均勻給藥，特別是營養不良的孩子，慢性腹瀉的孩子，高滲性脫水的孩子。(6)低鈣鎂的糾正？壹般不需要常規補充，但出現營養不良和佝僂病時要註意。補液中出現驚厥時，可給予10%葡萄糖酸鈣5 ~ 10 ml與等量葡萄糖靜脈緩慢註射，每日2 ~ 3次。如無效果，可考慮低鎂的可能，可給予25%硫酸鎂每次0.1ml/kg深度肌肉註射。癥狀緩解後停用。(7)第二天補液？主要補充持續丟失量、生理維持量、補鉀量、供熱量，盡量口服。如果不足，可以靜脈輸註。3.控制病毒性腸炎不需要抗生素。應根據病原體選擇抗生素，或根據藥敏試驗結果進行調整。大腸埃希菌選用阿莫西林、慶大黴素口服片、多粘菌素E，嚴重者使用第三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服阿莫西林，嚴重者使用第三代頭孢。大環內酯類用於空腸彎曲菌。新青ⅱ和萬古黴素用於金黃色葡萄球菌腸炎。真菌性腸炎停用抗生素，口服制黴菌素。4.對癥治療(1)止瀉？蒙脫石散，小於1歲，每次1g，1 ~ 2歲，2g > 2歲，用20 ~ 50 ml水沖服，每日三次。(2)改善腸道微生態環境？可以使用乳酸菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等微生態制劑。(3)其他？助消化:可使用胃酶合劑、多酶片。止吐藥:莫地格林，壹天三次。緩解腹脹:要明確病因，對癥處理，可經肛管排氣。中毒性腸麻痹引起的腹脹可用酚妥拉明治療，可反復使用，間隔4 ~ 6小時。5.補鋅急性腹瀉患兒應在進食後立即進行補鋅治療。大於6個月的兒童每天應補充20mg元素鋅，小於6個月的兒童每天應補充10mg元素鋅，持續* * * 10 ~ 14天。20毫克元素鋅相當於100毫克硫酸鋅和140毫克葡萄糖酸鋅。6.遷延性和慢性腹瀉的治療由於遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良等並發癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施:(1)病因治療？避免濫用抗生素和腸道菌群失調。(2)脫水的防治？糾正電解質和酸堿平衡紊亂。(3)主動營養補充劑1)繼續母乳餵養2)人工餵養的孩子是否應該調整飲食？6個月以下的嬰兒，用牛奶稀釋，加入等量的米湯或水，或發酵乳(即酸奶)或牛奶-谷物混合物，每天可餵6次，以保證熱量充足。6個月以上的寶寶可以使用平時習慣的飲食，如稠粥、面條加少量煮熟的植物油、蔬菜、魚糜或肉末，由少到多，由稀到稠。3)碳水化合物不耐受(又稱糖原性腹瀉)？使用不含雙糖的飲食，如豆漿(每100ml鮮豆漿含5 ~ 10g葡萄糖)、酸奶或低乳糖或無乳糖奶粉。4)過敏性腹瀉？有些孩子應該考慮蛋白質過敏的可能性(如牛奶或大豆蛋白過敏)，在應用不加糖的飲食後腹瀉仍然沒有改善時，改用其他飲食。5)元素飲食？是腸黏膜受損兒童最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、維生素和微量元素組成。即使在嚴重的腸粘膜損傷和消化酶缺乏的情況下，也能被吸收和耐受，應用濃度和劑量取決於兒童的臨床狀態。6)靜脈營養？少數嚴重不能耐受口服的患兒可以使用靜脈營養。推薦方案:脂肪乳2 ~ 3g/kg，復合氨基酸2 ~ 2.5g/kg，葡萄糖12 ~ 15g/kg，電解質和微量元素適量，液體120 ~ 150ml/kg，熱量209 ~ 376J。通過外周靜脈輸液(最好用輸液泵控制輸液速度)，改善後改為口服。