食道癌的癥狀
1.早期癥狀
(1)吞咽食物時有嗆咳感:早期癥狀不典型,常伴有唾液增多,吞咽不適。壹般人可以吃普通食物而不影響身體健康,有時吞咽食物會有停滯感。癥狀往往與患者的情緒波動有關。
(2)胸骨後疼痛或腹脹不適:約半數患者在吞咽食物時主訴胸骨後輕微疼痛或腹脹不適,吞咽粗糙堅硬食物、熱食物或刺激性食物時疼痛明顯,而流質、溫熱食物時疼痛較輕,吞咽食物後疼痛減輕或消失。也有部分患者疼痛劇烈且持續,患者自覺疼痛部位與食管病變不壹致。
(3)食道異物感:患者感覺食道內有類似米粒或蔬菜片附著在食物壁上,咽不下又吐不出來,與進食無關。即使不吞咽也有異物感,異物感的位置與食道的病理位置壹致。
(4)咽幹:1/3患者主訴咽部幹燥緊繃,吞咽食物不利或稍有疼痛,尤其是吃幹燥或粗糙食物時。
(5)食物有慢滯感,喝水也有同樣的感覺。此外,部分患者還有腰酸背痛、噯氣等癥狀。半數以上患者癥狀確診需要壹年以上,有的長達四年,這對早期食管癌的早期診斷和正確治療具有重要的臨床意義。
2.中晚期癥狀
(1)吞咽困難:進行性吞咽困難是晚期食管癌最典型的癥狀。剛開始固體食物不能順利吞咽,或者用湯沖壹下就能咽下去,然後半流質飲食也受阻,最後難以咽下流質飲食。吞咽困難的程度與病理類型密切相關,縮窄型和髓質型更為嚴重。
(2)疼痛:胸痛或背痛是食管癌晚期常見癥狀之壹。疼痛為鈍痛、隱痛、灼痛、刺痛,可伴有沈重感。胸痛、背痛常因癌癥的侵襲,引起食管炎、縱隔炎,甚至累及鄰近器官、神經和椎旁組織。疼痛多見於潰瘍和延髓潰瘍患者。
(3)嘔吐粘液:由於食管病變引起的食管改變,使食管不完全或完全梗阻,使分泌物引流不暢,積聚在食管狹窄的上部,刺激食管蠕動後吐出。
(4)頸部及鎖骨上腫塊:是食管癌晚期的常見征象。腫塊無痛、進行性、堅硬,多在左側或兩側。
(5)聲音嘶啞:當腫瘤直接侵犯或轉移竈壓迫喉返神經時發生聲帶麻痹,導致聲音嘶啞,部分患者因治療有效可好轉。
(6)出血:癌組織壞死、潰爛或侵犯大血管,引起嘔血或黑便。當腫瘤侵犯主動脈時,會導致大出血和死亡。
(7)幹咳:若氣管受壓,可出現氣短、幹咳,若形成食管瘺,則出現誤食、嗆咳。
3.晚期癥狀
(1)有相應的全身廣泛轉移的癥狀和體征,包括黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷。
(2)腫瘤侵犯食管外膜引起食管穿孔,造成食管-氣管瘺和食管-縱隔瘺。
(3)腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質紊亂、惡病質和全身衰竭。
食道癌的跡象
食管癌早期無明顯體征。中期可能出現營養不良,消瘦,後期營養不良加重,消瘦,脫水,全身衰竭惡心。腫瘤轉移引起的體征,如鎖骨上淋巴結腫大;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合征;肝轉移引起黃疸和腹水。
食管癌並發癥
食管癌並發癥在晚期患者中更為常見。
1,嘔血,便血;由腫瘤潰爛引起。
2.由癌轉移引起,如癌細胞侵犯喉返神經引起的聲帶麻痹、聲音嘶啞;腫瘤壓迫、侵犯氣管、支氣管引起的氣短、刺激性幹咳;侵犯膈神經,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經,心率加快;侵犯臂叢神經,引起手臂酸、痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合征;肝、肺、腦等重要器官轉移可引起黃疸、腹水、肝衰竭、呼吸困難、昏迷等並發癥。
3、食管穿孔:晚期食管癌,尤其是潰瘍性食管癌,由腫瘤局部糜爛和嚴重潰爛引起。由於穿孔部位和鄰近器官不同,出現的癥狀也不同。戴通氣管引起的食管氣管瘺出現在進食時嗆咳的解剖學上,尤其是吃流質食物時。穿透縱隔可引起縱隔炎、胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快、白細胞增多。滲入肺部引起肺膿腫,伴高熱、咳嗽、咳痰;主動脈穿孔可引起食管主動脈瘺,引起大出血,導致死亡。
傳統療法
(壹)中醫治療:
顧華泰教授臨床治療食管癌40余年,深受鄭、丹溪經驗的啟發。病因多為七情內傷、氣血外傷、邪實、久病積滯、血瘀痰凝、陰結陽結。
先用兩法催吐,排出敗血病和頑痰,使膈間區疼痛消失。隨後以滋津液血、降火散結、補氣血、養陰健胃、調中氣為善繼續治療,取得了滿意的療效。現將有代表性的臨床病例公之於眾。
以“向真膠囊”為主要抗癌藥物,定期服用,化痰散結,解毒化瘀。“向真膠囊”,壹次6-8粒,壹日3次,宜溫開水或蜂蜜水送服。如果難以下咽,可以去掉膠囊殼,將膠囊內的藥與蜂蜜混合,飯後服用。臨床上也可以根據辨證添加中藥。服用膠囊後壹小時左右服用湯劑,服用中藥湯劑的最佳時間為:上午9: 30 ~ 10: 00,下午3: 30 ~ 4: 00。
辨證論治:
(1)肝郁氣滯型:見證時咽部不適,噯氣難受,偶有輕度嗆咳,胸肋凹陷,胸肋疼痛,或胸骨後凹陷疼痛,頭暈。舌紅,苔薄黃,脈細。治療要疏肝理氣。
(2)痰瘀互結型:吞咽困難,飲水困難,飯後易嘔吐,唾液黏稠多,胸背固痛,或有刺痛感,嘔吐如紅豆汁。舌苔厚或黃,有瘀點瘀斑,脈滑或細。治療要化痰軟堅,活血化瘀。
(3)熱毒傷陰型:口唇幹燥,咽痛,煩躁不安,嚴重梗阻,胸背灼痛,午後低熱,盜汗,便秘,或聲音嘶啞。舌苔黃,質紅少液,脈細弦。治療宜滋陰生津,清熱解毒。
(4)氣血兩虛:隔日嗆水,飲水困難,面色蒼白,瘦弱無力,骨枯,四肢冰涼,臉腫腳浮。舌淡,苔薄,脈細或重。治療宜益氣養血,輔以祛邪。
2.外科療法
手術指征
(1)早期食管癌。
(2)無嚴重並發癥的ⅱ期前病例。
(3)對於ⅲ期病例,可考慮術前放療作為綜合治療手段,如果食管下段癌長7 cm也可考慮手術治療。
(4)如果患者放療後復發,病竈範圍不大,無遠處轉移。如果條件允許,應尋求手術。
(5)食管高位梗阻患者壹般情況良好,可考慮胸骨後結腸代食管再行放療。
禁忌癥
(1)X線食管造影或CT檢查侵犯鄰近重要器官。
(2)已經在遠處轉移的。
(3)嚴重心肺功能不全者。
(4)惡病質。
影響手術切除的因素
食管癌手術治療的成功取決於病變是否擴散到食管外的組織。0期和1期切除率為100%。ⅱ期切除率達95%以上;ⅲ期80%;ⅳ期約為50%。壹般下段切除率高,中上段切除率低。術前堅持服用中藥“向真膠囊”,可以提高患者的抗病能力,從而提高手術切除率。
食管癌的切除長度壹般在腫瘤上下邊緣5 cm以上,包括食管周圍的結締組織和腫大的淋巴結。
2.食管癌的放射治療
食管癌放射治療適應證廣泛,除食管穿孔引起的食管瘺、遠處轉移、明顯的惡病質和嚴重的心、肺、肝等疾病外。
由北京中醫藥大學東直門醫院和廣州中山醫科大學腫瘤醫院牽頭的五家醫院進行了治療食管癌的二期臨床試驗。* * *驗證向真膠囊的臨床療效:與單純放療組相比,單純向真膠囊組和向真膠囊加放療組患者的生活質量明顯改善。
適應癥:
(1)患者壹般情況中等偏上;
(2)病變長度不應超過8cm
(3)無鎖骨上淋巴結轉移、無聲區麻痹和遠處轉移;
(4)可以吃半流質食物或壹般食物;
(5)穿孔前無體征,無明顯胸背痛;
(6)應有細胞學或病理學診斷,尤其是淺表性食管癌。
註:食管癌穿孔前體征:①棘突:病竈處棘突,從毛刺到楔形不等;②龕影形成:壹大片潰瘍;③憩室變性:形成與壹般食管憩室相似,多發生於放療後;④扭曲成角:食管壁失去正常運動,似長骨骨折後脫位;⑤縱隔炎癥:縱隔陰影增寬,患者體溫升高,脈搏加快,出現胸背痛。穿孔後預後很差,大多數患者在幾個月內死亡。
照射劑量和時間:通常腫瘤劑量為60 Gy ~ 70 Gy/6 ~ 7周。
對外照射的反應
(1)食管反應:腫瘤劑量達到10 ~ 20Gy/1 ~ 2周時,食管黏膜水腫,可加重吞咽困難。壹般可以不處理。30 ~ 40Gy/3 ~ 4周後可引起吞咽痛和胸骨後痛,對癥治療為宜。
(2)氣管反應:咳嗽,多為幹咳,痰少。
並發癥
(1)出血:發生率約為1%。在選擇患者時,對潰瘍明顯者,尤其是有毛刺樣突起的深部潰瘍,應特別謹慎,減少每次照射劑量,延長總治療時間,放療時經常用X線鋇餐觀察。
(2)穿孔:發生率約為3%,可穿透氣管,形成食管氣管瘺或穿透縱隔,導致縱隔炎癥。
(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是頭頸部及胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重並發癥之壹。潛伏期多為照射後1 ~ 2年。
3.化學療法
化療藥物雖多,但有效的很少,國產博萊黴素效果尚可。聯合用藥時,應先用細胞周期非特異性藥物(如環磷酰胺),再用細胞周期特異性藥物(如博萊黴素、5-氟尿嘧啶)。因為食管癌細胞周期長,臨床化療效果遠未根治;所以要適當延長療程,多給幾個療程,不能過早停藥,以免反復。常用藥物有順鉑、平陽黴素等。雖然其有效率在50%左右,但長期療效並不理想。
同時服用中藥“向真膠囊”,不僅能增強化療效果,還能減輕化療引起的惡心、嘔吐、脫發、胸痛、便秘等癥狀,並有壹定的鎮痛作用。臨床研究證明,向真膠囊對化療藥物引起的白細胞減少、免疫器官萎縮、體重減輕等毒副作用有明顯的拮抗作用。能提高免疫功能,抑制腫瘤復發和轉移。
經驗和體會
壹:如何預防腫瘤轉移
惡性腫瘤的基本特征之壹是轉移,這是大多數患者治療失敗的主要原因。現代西醫在預防癌細胞轉移方面束手無策,而中醫在預防腫瘤轉移方面有著不可替代的優勢。
中藥“向真膠囊”用於增強單核吞噬細胞系統的吞噬清除能力,提高NK細胞的殺傷作用,促進其他靜止細胞的分裂,增加淋巴細胞的數量,促進淋巴細胞的轉化,從而提高機體的細胞免疫和體液免疫水平,使其失去轉移和解體的能力。從而抑制腫瘤細胞的轉移。
二、如何提高食管癌的遠期療效。
放療和手術治療屬於腫瘤的局部治療,對腫瘤細胞向全身擴散影響不大。臨床觀察表明,壹些患者在得不到有效治療的情況下,往往容易促進腫瘤轉移。化療和免疫治療都是全身治療,對腫瘤中心供血不足的缺氧細胞無能為力。化療對於反復化療產生耐藥性的患者已經完全失去了治療意義。因此,合理的綜合治療是提高療效的最佳途徑。通過我們長期的臨床實踐,中醫的治療可以貫穿整個治療過程。中藥“向真膠囊”通過增敏減毒、抑癌止痛,提高機體免疫功能,控制腫瘤的轉移和復發。麝香(麝香辛香,開合竅,無處不在,行氣活血,散結止痛)和冰片對食管癌患者的吞咽困難和癌痛(常見胸背痛)有意想不到的效果。中藥向真膠囊已被臨床和實驗研究證實,其劑型方便,為提高遠期療效奠定了基礎。因此,“向真膠囊”加其他療法的綜合治療方案是臨床治療食管癌的最佳方法。
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