《傷寒論》論述六經證候，分為表證、裏證、經證、變證和類證。
這裏我只提柴胡桂枝湯的證作為示範。
有人認為是覺太少，但說到少陰病、麻黃、附子、細辛湯也有人說是覺太少。那麽是不是感覺太少了？我們來看看《傷寒論》原第398條。沒有這個參照物，那麽兩個感官的參照物在哪裏呢？以傷寒為例，“寒所傷皆為邪熱，雖熱不死。”如果兩種寒冷感引起疾病，人就會死亡...若兩感寒致太陽少陰壹日，則頭痛口幹，煩悶口渴；第二天陽明患了，就是太陰病了，所以肚子飽，身體熱，不想吃飯，說話。如果妳陽虛三天，妳就會耳聾，膀胱收縮，昏厥。不認識人，第六天就死了。"
如果妳想證明古籍中的觀點，最好的辦法就是用同壹本書來證明，或者用其他旁證來證明。有人說太陽虧陽，有人說太陽虧陽。我們來看看原文:
柴胡桂枝湯證:六月七日，傷寒微惡寒，枝節煩痛，微吐，心下有枝節結，表證未除，以柴胡桂枝湯為主治。(146)
太陽少陽合病，下利者，和秦煌湯；如果嘔吐，黃芩加半夏姜湯是主要的處方。(172)
如果太陽陽虛，心硬，頭強頭暈，刺大椎、舒菲、肝俞時，註意不要下去。(171)
太陽合少陽，頭酸或暈，胸痹時結，心腫硬，刺第壹椎、舒菲、肝俞時，註意不要出汗；出汗導致譫妄和脈弦。在經歷了五天的精神錯亂之後，這是壹個障礙。(142)
可見柴胡桂枝湯證是少陽病的表證，即少陽表證。
二、少陽病的外延及少陽為樞的意義
(壹)少陽病的外延
1.少陽病的總方——柴胡大元湯
除了上述少陽病的表證、裏證、經證、變證、類證外，後世修訂《傷寒論》中的柴胡大元飲證也與《傷寒論》中的少陽證相似。
柴胡大元飲處方如下:柴胡40g生枳殼10g蒲川20g青皮10g桔梗10g草果10g檳榔20g荷葉梗10g黃芩20g炙甘草6g(編者註:此為宋老師臨床常用劑量)。
用於濕熱阻膜。癥狀為胸膈脹滿，心煩頭暈，口幹膩，咳痰不爽，瘧疾時有發作，舌苔厚如粉，咽部粗澀，脈滑。本方可揭透透膜之邪，治濕熱透三焦之邪，使人昏昏虛脫。
2.少陽病總方三仁湯。
此外，《傷寒論》方藥之壹的三仁湯，能行氣，清熱利濕，利濕化濁。治療濕熱發作，或夏季濕邪內蘊證。癥狀包括初起濕溫，頭痛，惡寒，身痛重，舌白口渴，脈細滑，面色黃，胸悶饑，午後體熱，陰虛癥狀，病情難以迅速好轉。其實我在臨床上多用於腦血管病後遺癥，肯定比活血化瘀，化痰通絡的方法快很多。
本方針對濕溫初起，濕重熱輕之證而設計。濕邪常影響三焦，導致上焦肺氣衰，中焦脾氣衰，下焦腎膀胱氣化異常，出現各種疾病。本方以三仁為君藥，其中杏仁味苦性溫，宣通上焦、肺之氣，使氣化轉濕，為升。香豆蔻仁化濕，中氣寬，促進脾胃，中氣順。薏苡利濕，清熱，健脾，下焦，使濕熱從大便中排出，即有浸潤之意。與滑石、通草、竹葉配伍，甘寒，淡而滲，利濕清熱，疏通下焦，使濕有出路。半夏能燥濕和胃，止嘔消腫，厚樸能祛濕。這兩味藥能清熱寒性，又不阻濕，* * *為輔。本方性質溫和，無溫補、燥熱、辛散之弊。具有上開下透、上散下的作用，能使行氣順濕，夏季清熱，健脾，順三焦，諸癥自行消除。
三仁湯的配伍特點是以“升上、松中、滲下”三法達到治療目的。處方中杏仁促進上焦的肺氣，從而疏導水，肉豆蔻磨平中焦的脾氣以祛濕行氣，薏苡仁滲透下焦以利濕清熱，從而消除三焦的濕熱之邪。
3.大元飲，少陽病的總方。
大元飲，原名大元散，為明代中醫吳有科所創，載於《疫論》。由檳榔、厚樸、草果、知母、白芍、黃芩和甘草組成。用於鼠疫或瘧疾，致病於膜，惡寒強熱，壹日1 ~ 3次。吳有科指出，檳榔可以消除嶺南的瘴氣，厚樸可以破除瘴氣，草果可以消除邪氣。“三味合力，直抵巢穴，使邪氣敗退，迅速離開原膜...未來的四味都不是和諧的產物。”大元飲的主藥應該是草果和知母，這裏取“草果獨治太陰之寒，知母獨治陽明之熱”。臨床上用於治療濕熱郁結，樞紐失職，導致寒熱盛衰，胸悶惡心，甚至夏秋季節胃腸感冒便溏也頗有療效。
特別是我個人認為柴胡大淵飲證屬於溫病的“少陽病”，在此將其歸為少陽病的延伸。
(二)少陽作為樞紐的意義
那麽什麽是少陽呢？少陽病的提綱是“少陽為病，口苦咽幹頭暈”(263)，意思是只要在臨床上看到口苦咽幹頭暈的癥狀，就有機會使用柴胡。
我們來看看少陽病的經典證候——小柴胡湯證:“傷寒中風五月六日，寒熱來去，胸脅脹滿，嘿嘿，惡食，心煩嘔吐，或胸中煩而不吐，或口渴，或腹痛，或脅肋下脹硬，或心悸，尿痛，或口渴，或微熱，或咳嗽。”？傷寒中風有柴胡證，但妳看壹個證，就不用知道了。
現在我們用現在的視角來看這篇文章，看看小柴胡湯為什麽有效。
可見小柴胡湯有機會應用於各種疾病。小柴胡湯不是萬能的，但絕對不能離開小柴胡湯。對於少陽，有人說是“半表半裏”，也有人說是氣的“樞”。個人支持“少陽為樞”的提法。
如果只指“半表半裏”，那麽“上焦能通，津液能下，胃氣因和而泄，身在發汗”就不會變成“上半部，下半部”那麽什麽是“樞”呢？“樞”的本義是小康之家的門戶，作為門的轉軸、門軸的插座而逃逸。重要的中心部分，決定性的部分。東漢許慎《說文解字》中說樞也是戶樞。康熙字典說:樞，木從地域音，原意為門軸或插座。
那麽人體的“支點”在哪裏呢？我們學中醫基礎的時候是木火，火生土，土生金，金生水。這是壹種表達方式，另壹種表達方式是用五角星。
這兩種方法雖然可以描述五行之間的克制，但無法表達中醫藏象五象的位置關系，也沒有解決以下八個問題:
中醫認為心屬火，腎屬水，肝左屬木，肺右屬金，脾胃為中心，無限土為中心(如下圖)。
無極生太極，太極生兩極，腎水從左側升以肝氣助心火，心火降以肺氣暖腎水，萬物從地而生，氣血生生不息，周而復始。就像壹個輪子，脾胃是中樞，脾升胃降，所以脾胃是行氣的中樞，肝氣從左側升，肺氣從右側降，所以與行氣升降運行關系最密切的臟腑就是肺和肝。三焦是氣血運行的通道。
可見少陽為樞，涵蓋了心、肝、脾、肺、腎的氣化功能和三焦膜的臟腑，與脾胃、肺、肝的關系更為密切。就像壹個輪子，只有“支點”，也就是車軸運轉順暢，整個輪子才能正常運轉。對於人體來說，只有氣血運行順暢，才不會生病，所以臨床上要重視這個支點。
在《傷寒論》中，既然少陽是樞，就要重視少陽病，更要重視調理人體樞機，尤其是壹些復雜的疾病，更要重視調解人體內的氣的運動，正如《金匱要略》第十四條第三十條所說的“氣則變，氣則散”，俗話說“流水不腐，戶樞機不咬”。在臨床上遇到疑難雜癥沒有好主意的時候，就會想著這張圖去運行氣機，往往能得到意想不到的效果。
三。病歷的例子
1，小柴胡湯加減治療月經熱入血室綜合征。
劉，女，19歲。感冒後，臉色蒼白，情緒低落，對寒冷略感厭惡。晚上剛吃完飯就淚流滿面，還得吃著飯說著胡話。舌淡暗，苔白略厚，脈沈略澀。
治療:針刺章門、奇門、雙內關。
處方:小柴胡湯加赤芍。
柴胡20g、半夏15g、黃芩20g、黨參15g、牡丹皮10g、生地黃15g、炙甘草6g、生姜15g、大棗10g，分三劑煎服。
患者在食用後當天病情穩定，食用三劑後完全恢復。
2.石棗湯合柴胡大元湯治療胸膜炎伴胸水所致肺不張。
杜某，男，80歲。患胸膜炎和壓迫性肺不張兩個月以上。每天下午五點開始發燒，38.6℃~39.6℃。在醫院，他被懷疑患有結核性胸膜炎。進行了抗結核、抗細菌治療，反復抽胸腔積液5000多毫升，但病情沒有得到控制。患者本人堅決不相信中醫。經妻子再三勸說，加上臨近春節(臘月二十七)，他沒能來我的診所。癥狀如下:患者面部疼痛，黃暗如煙，胸痛，厭食，特別是厭食和油膩，口幹，不想喝水，三四天便溏，大便粘稠，排泄不暢，小便不利黃，長而不能左側臥。
辨證:濕熱之邪阻滯三焦膜。
處方壹:十棗湯壹劑:狼毒5g甘遂5g芫花5g大棗10片。空腹服湯劑。
配方二:柴胡大元飲:柴胡40g生枳殼10g蒲川20g青皮10g桔梗10g草果10g檳榔20g荷葉梗10g黃芩20g炙甘草6g三劑，水煎。
三天後，患者回來復診。吃了十棗湯，便稀，脅痛喘停。中午開始服用柴胡大元飲，晚上五點體溫降到37℃。第二天繼續服用，再服用壹對柴胡大元飲。吃了三套，能走100多步，食欲有所提升，還討厭油。復診後，遵馬欣桐先生醫囑，加小柴胡朱令湯六劑，水煎。三次就診，六天後患者來就診。他胃口很好，精力充沛。他能走20分鐘。因為病人不想出門，就在家裏轉了20分鐘。健脾強身之後，至今健康。
3.桑給巴爾大棗謝飛湯聯合沈嘯五苓散治療重度心力衰竭。
劉，女，82歲。2015月14日，患者兒子說媽媽心力衰竭，腦梗，已經住院兩個月了。他沒有看到效果。同院住院的杜某說在我處治療過，想去看看他媽關於中醫的事。我告訴他，沒有醫院的邀請，我很難去。他說我們要偷偷看壹看，所以我們去見了他媽媽。病人意識不清，叫就能醒，答錯問題不會，認不出親人，外表浮腫，腹部很大，壹按就皺眉，下肢水腫。他24小時小便，150 ml，西藥泵胺碘酮，靜脈註射呋塞米。目前24小時尿量500 ml，大便稀稀，壹天三四次，舌質淡暗，苔略厚潤。按辨證，是水——
藥方1:痱子30克，大棗20克，水煎200毫升。
配方二:茯苓皮30g白術10g澤瀉10g豬苓10g桂枝10g半夏10g枳實10g厚樸20g陳皮20g木香20g木通6g甘草6g 3、水煎服。
經過壹次隨訪，我能夠行走，食欲良好，水腫也消失了。我24小時尿量1，200-1，500ml，被告知停用胺碘酮，硝酸甘油，呋塞米。我建議出院。給真武湯。
處方:茯苓30g，白芍15g，白術15g，附子15g，水煎。
三次就診後，我已經能在小區門口坐半個小時了，腹痛也恢復了。我的尿量是1200 ~ 1600 ml/24h，但是現在眼睛紅紅的，嘴裏發苦。在頂部加入6克夏枯草。
四診，其余癥狀同上，紅眼不減。將夏枯草和龍膽草10g從上部除去。
五次確診，眼睛發紅，痊愈，於是停藥觀察。
後期隨訪:2015年6月5日患者出現四肢顫抖、肌肉抽搐、胡言亂語、胸悶、腹部略大，24小時尿量1200 ~ 1500ml。給予柴胡加古龍牡蠣湯、真武湯，分三劑恢復。三劑聯合鞏固療法與停藥觀察。
4、柴胡大元飲治療高熱昏迷。
胡的母親，65歲。患者因感冒昏迷，面色發黃，高燒39℃。西藥可以暫時退燒幾個小時，然後很快又會燒起來。持續了50天，然後他就昏迷了。醫院懷疑老年腦病、陳舊性腦梗塞、高血壓等。西醫用各種抗生素甚至進口抗生素進行抗感染治療，也沒有明顯效果。因此，醫院下達了四次病危通知。我初中同學胡多次打電話催我去看。臉色淡黃，微腫，昏睡，應該叫不出來。他睜開眼皮反射光線，通過鼻子餵飲食，尿液呈淡黃色，大便三天壹次，帶稀泥狀大便。當他摘下氧氣面罩時，看到自己的舌苔又白又厚，脈搏微微有數。
辨證:濕熱之邪透三焦，擾神。
處方:柴胡大元飲:柴胡40g生枳殼10g蒲川20g青皮10g桔梗10g草果10g檳榔20g荷葉梗10g炙甘草6g黃芩20g三劑，水煎服。
他被告知離開醫院。他家人說太晚了，給他吃了壹劑藥觀察。病人服了壹劑藥，第二天體溫降到37.3℃，於是雇了救護車回家。服用了另外兩劑後，他恢復了精神，能夠在床上行走了。之後給了他大元飲，十天就好了。
5.小柴胡湯合支子厚樸湯治療萎縮性胃炎及胃粘膜腸化生。
李，女，57歲。患者在承德某醫院確診為萎縮性胃炎。經過壹年多的中西醫治療，他並沒有好轉。去北京某醫院做胃鏡，病理診斷為胃黏膜腸化生。切口癥狀:面色晦暗，形體消瘦，呃逆，噯氣頻繁，精神抑郁，食欲差，睡眠不好，口幹，不想喝水，胃脹，大便成形，三四天壹次，小便，舌暗，苔略厚，脈沈。
柴胡20g黃芩10g生半夏30g黨參15g梔子10g枳實20g厚樸20g茯苓15g炙甘草6g生姜三片四枚大棗，稍加加減兩個月，體重增加，痊愈。隨訪四年。
6、柴胡桂枝幹姜湯大黃芒硝治療反流性胃炎、反流性食管炎。
張，男，49歲。胃痛5年多，曾服用中西藥物治療，住院臨時緩解。稍微吃不小心就爆發了，燒心反酸嚴重。我自己喝了小蘇打水，伴有兩側腫痛，大便少而不暢，便溏少，舌略黑，苔厚膩，脈沈。
柴胡20g黃芩65438+桂枝65438+幹姜10g天花粉20g牡蠣20g大黃20g芒硝10炙甘草6g。六劑，反酸，腹脹不佳，排便，調理壹個月後恢復。
7.小柴胡和小青龍湯用於治療晚期胃癌患者。
魏，男，60歲。2012年6月，患者在西院經胃鏡及病理檢查確診為晚期胃癌，已失去手術指征。他是當地縣醫院腫瘤科主任推薦來我們門診看病的。他面色黝黑，消瘦，有少量流食，上腹部和左側腹部疼痛。患者表情憂慮痛苦，伴咳喘10余年，痰稀白，咳嗽。
柴胡20g黃芩10g生半夏60g黨參15g麻黃10g桂枝10g白芍10g幹姜10g細辛10g五味子15g炙甘草6g生姜60g大棗10g。
吃了六劑，已經能吃兩碗粥了，也有了食欲，咳喘明顯減輕，背上的牛皮癬也明顯減輕。我已經休養了三個月，不再吸毒了。希望每年春秋定期調理兩周，健康三年。
2015 6月13定期隨訪照片
再談用藥安全:
為什麽要停藥三個月？藥本身就有偏差，大毒十有八九治愈，普通毒十有八九治愈，無毒藥十有八九治愈。不要過度。而且現在用的中藥飲片農藥化肥殘留超標，炮制過程中熏蒸盛行。為了防止累積中毒，需要及時停藥。如果停藥壹段時間後沒有完全治愈，繼續服用幾天，直到痊愈。除此之外，我臨床治療腫瘤從來不用斑蝥、白花蛇舌草、半枝蓮。
8.大溫脾湯用於治療寒熱證。
李，女。病人五年來每月嘔吐壹次，不能吃喝。他需要輸液來維持身體。他又瘦又弱。上腹痛，口幹，無津液，不能彎腰。他從來不想喝水。他後背如火，肚臍流膿，臭極了。他大便經常失控，排尿不暢，腿酸，手腳冰涼，舌紅。給它喝大溫脾湯，減少味道。
附子30g幹姜30g細辛6g大黃10g黃芩10g枳實10g黃連10g炙甘草10g。六劑，水煎。
復診後，嘔吐停止，胃痛痊愈，但略脹，背部灼熱感減輕，臍瘡痊愈，大便五天壹次，已成形，腿痛減輕，口幹依舊，故予大瀉健脾湯之味。
附子30克，幹姜30克，炙甘草30克，大黃10克，黃芩10克，枳實10克，白芍10克，茯苓10克。六劑，水煎，現在可以吃米飯和煎餅了，感覺還不錯。
9.三仁湯用於治療頑固性便秘。
劉，女，45歲，教師。患者主訴便秘30年，自15歲起每15-17天排便壹次。量很少像羊糞，他覺得腹部不舒服。他可以正常吃飯，容易排尿，睡眠不好，經常做夢，滿臉都是黃褐斑，感覺不舒服。他曾用過含大黃芒硝的中藥，但沒有效果，就吃了腸茶。舌略淡暗，苔白厚，脈沈。根據辨證，濕熱之邪困於中焦膜，導致大腸傳導功能喪失，排便不暢。
處方:三仁湯:杏仁10g？豆蔻10g炒薏苡仁15g半夏10g蒲川20g曹彤6g淡竹葉6g滑石30g。6劑，水煎。
復診:服藥後每天有壹次腹部雜音和排便，特別愉快，心情也好多了。如果效果不好，我就按原處方吃六劑。健脾祛濕後，前後調理了壹個月，就好了。壹年後，我們在進城的路上相遇，她說:“我是劉某某。宋醫生還認識我嗎？”她面色紅潤，色彩鮮艷，真的和以前判若兩人了。
10、麥門冬湯、瓜蔞薤白半夏湯、大烏頭湯治療晚期肺癌。
王，女，63歲。西醫診斷為肺癌晚期，陣發性劇烈咳嗽，屏氣，稍活動後劇烈喘息，常有瀕死感，左胸劇烈疼痛，食欲不振，小便黃，大便稀，惡寒熱，舌脈不明，給予麥門冬湯加瓜蔞薤白半夏湯。
生曬參20克，麥冬70克，生半夏10克，大米10克，栝樓30克，薤白30克。六、水煎。
復診後，我能走路了。患者家屬帶他來我們門診治療。咳嗽和喘息明顯緩解了我的呼吸，左胸的疼痛也減輕了。我能吃壹碗半粥，除了肩膀和後背疼。原方為12，中午和晚上服用，烏頭湯早上服用。
藥方:川烏30g？(先炒3小時)麻黃30g黃芪30g？白芍30克炙甘草30克杏仁20克。6劑，水煎。早上吃壹次。
經過12天的隨訪，肩背部疼痛明顯緩解，余癥狀減輕，飲食適中，能吃壹碗粥，半個饅頭。
第三次診斷，給予柴胡、桂枝、葛根湯。
柴胡20g黃芩20g人參20g生半夏20g桂枝15g白芍15g葛根50g甘草10g茯苓15g生姜15g大棗10g。
經過四次會診，患者已經可以做簡單的家務，做出更大的貢獻！謝謝大家！