2英文參考文獻腿部靜脈血栓形成
3疾病代碼ICD:I82.8
4疾病分類心血管科
5疾病概述栓塞是指血栓或異物脫落堵塞血流遠側的壹部分而形成的循環障礙。雖然這種疾病在動脈系統中相當常見，但在靜脈系統中最典型的似乎是肺栓塞。既沒有下肢靜脈栓塞，也沒有下肢血栓性靜脈炎。下肢深靜脈血栓常見，其發病率約為上肢的10。時代周刊。
疾病描述廣為流傳的所謂“下肢靜脈栓塞”是謬誤。栓塞是指血栓或異物脫落，堵塞血流遠部而引起的循環障礙。雖然這種現象在動脈系統中相當普遍，但肺栓塞似乎是靜脈系統中最典型的壹種。既沒有下肢靜脈栓塞，也沒有下肢血栓性靜脈炎。下肢靜脈血栓形成引起的靜脈炎稱為血栓性靜脈炎，常見於下肢淺靜脈。可由靜脈註射藥物引起，也可由大、小隱靜脈曲張並發癥、伴發血管炎或部分自身免疫性疾病引起。淺靜脈血栓性靜脈炎不易引起肺栓塞。深血栓性靜脈炎大多繼發於深靜脈血栓形成。本病易並發肺栓塞，常與手術、妊娠、分娩、長期臥床及既往下腔靜脈阻塞有關。在我國部分地區，常與布-加綜合征有關。臨床上急性期為下肢深靜脈血栓形成，亞急性和慢性期為下肢血栓後綜合征。後者在臨床上也很常見，重點是後者。
7癥狀和體征1。原發性髂股靜脈血栓形成？血栓位於髂股靜脈，發生率低於小腿肌叢靜脈血栓，且多見於左側，為2 ~ 3？時代周刊。在壹個1432的群裏？統計中左側占69.3%，右側占26.6%，雙側為4.1%。髂股靜脈是整個下肢靜脈血液回流的主要通道。壹旦血栓形成，就會很快發生。本病主要臨床表現為:①患肢疼痛、壓痛；血栓引發的炎癥反應可引起局部持續性疼痛；遠端靜脈血液回流障礙導致腫脹疼痛，站立時癥狀加重。髂股靜脈的行為常可觸及壓痛和觸痛。②腫脹:是由嚴重的靜脈回流障礙引起的，所以壹般是相當嚴重的。(3)患肢皮膚呈紫色，嚴重者可引起色斑和壞疽。④嚴重者肢體動脈搏動明顯減弱，甚至消失。⑤淺靜脈曲張是代償性的，但急性期不明顯。原發性髂股靜脈血栓形成的結局是:①纖溶和再通。②局限性和系統性。③血栓擴張:逆行擴張可累及整個下肢深靜脈系統；順行擴張可能會侵犯下腔靜脈，如果血栓脫落，可能會導致致命的肺栓塞。
2.繼發性髂股靜脈血栓形成？血栓起源於小腿肌肉的靜脈叢，順行擴張時可累及整個髂股靜脈系統。這叫混合型，是臨床上最常見的類型。其特點有:①發病方式多為隱匿型；②開始時癥狀較輕，很多患者直到髂股靜脈受累，出現典型癥狀時才被發現，所以實際患病期長於癥狀期；③靴區營養改變，包括脫屑、色素沈著、濕疹樣改變和潰瘍等。由於小腿淺交通靜脈常有病變，其變化遠比原發性更迅速、更嚴重。
3.大腿的瘀傷？1938?格雷瓜爾？本文描述了壹個嚴重的彌漫性髂股靜脈血栓涉及整個肢體靜脈，稱為股挫傷(phlegmasia？Cerulea)在臨床上並不少見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型。包括潛在側支在內的整個下肢靜脈系統幾乎完全阻塞，靜脈壓急劇升高，患肢劇烈疼痛並伴有整個患肢明顯腫脹，皮膚有光澤、發紺，皮膚溫度降低，患肢因動脈痙攣和/或間隙綜合征而嚴重腫脹、缺血甚至壞死。這是靜脈或濕性壞疽。由於短時間內大量體液進入患肢，突發肢體疼痛，可導致休克。
8疾病的病因1。血流停滯？因長期臥病在床、外傷或骨折、大手術、懷孕、分娩、長途坐汽車或飛機，或長期坐、蹲，可使血流緩慢、停滯，可促進下肢靜脈血栓形成。
2.血液高凝狀態？如外傷、術後、大面積燒傷、妊娠、產後等。，可使血小板增多，粘附性增強，易形成血栓。
3.靜脈壁損傷？靜脈壁受到任何因素的影響，如機械性損傷、感染性損傷、化學性損傷，都會使靜脈內膜下的基底膜和結締組織中的膠原蛋白暴露出來。血小板隨後會粘附其上並聚集，並釋放出許多生物活性物質，如兒茶酚胺和血清素。同時，在血小板凝血酶的作用下，會通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2和PGH2。和其他物質，這些物質能加重血小板的聚集，有利於血栓的形成。
4.其他因素？比如年齡、肥胖、抗活化蛋白C？等等。
9病理生理學Virchow在20？血流停滯、靜脈壁損傷和高凝狀態仍是靜脈血栓形成的三大因素。但是，從那以後，所有的因素都具體化了，或者說觀念更新了。血瘀促進血小板對血管壁的粘附、聚集和釋放，有助於血栓形成。解剖學上，左髂靜脈在左髂動脈的後方，使得左髂靜脈容易受到壓迫，使左下肢深靜脈更容易患病。靜脈壁的損傷包括機械性、化學性(靜脈註射)、感染性和自身免疫性疾病。至於血液的高凝狀態，涉及到感染、腫瘤、口服避孕藥、抗凝血酶ⅲ活性下降、C？蛋白質和s？蛋白質異常和高磷血癥等。
10診斷檢查與診斷:在臨床工作中，通過詳細詢問病史，仔細查體，必要的輔助檢查，下肢靜脈血栓的診斷並不難。
實驗室檢查:放射性纖維蛋白原試驗:125I的應用？標記的人纖維蛋白原可被新鮮血栓吸收，因此阻斷甲狀腺的吸碘功能後，靜脈註射該劑可掃描雙下肢，若觀察到放射性劑突然增加或濃度升高，將有助於診斷。
其他輔助檢查:
1.放射性核素靜脈造影？從雙足背靜脈註射99m放射性核素標記？鍀(99mTc)人血白蛋白微粒後進行靜脈顯像，觀察腿部、大腿、盆腔、腹部的靜脈顯像，“熱點”表示新鮮血栓的位置。
2.多普勒血流和體積描記術？它是壹種無創的檢查方法，有助於明確患肢的血液回流和血液供應。
3.靜脈造影？可直接顯影靜脈，判斷是否有血栓、其範圍、形態、側支循環情況。不僅有助於確定診斷，而且有助於直接觀察治療結果。雖然這個方法最靠譜，但是當病情太嚴重的時候，也沒必要強制完成這個檢查。還必須考慮到造影劑本身可能加重病變。壹般註射造影劑後從造影科註入少量肝素，有助於防止病變加重。
4.靜脈壓的測定？有助於了解病情，觀察發展。可以單獨測量，也可以在射線照相時測量。
11下肢靜脈血栓的鑒別診斷容易與壹些下肢靜脈回流障礙和肢體缺血性疾病相混淆，臨床上要註意鑒別診斷。
1.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全？由於下肢深靜脈瓣遊離緣松弛下垂，瓣葉無法緊密閉合，靜脈血完全回流至肢體遠端，造成深靜脈高壓充血，破壞交通支靜脈瓣，導致下肢腫脹，出現明顯的淺靜脈曲張。多見於長期從事站立工作的人。發病隱匿，相對緩慢。這些和下肢靜脈血栓不完全壹樣。註意識別。
2.單純性下肢靜脈曲張？多見於中青年男性，主要表現為下肢大隱靜脈和小隱靜脈曲張。下肢有壹種沈重乏力的感覺，很少有腫脹。長時間站立或運動後，小腿和腳踝出現輕微腫脹，休息後消失。而下肢靜脈血栓形成導致下肢廣泛腫脹、明顯腫脹疼痛或劇烈疼痛，二級淺靜脈也明顯而廣泛。必要時可通過超聲多普勒檢查和下肢靜脈造影確診。
3.急性下肢動脈栓塞？多見於風濕性心臟病、冠心病、房顫等。突發嚴重的肢體疼痛，尤其是指端，冰冷，面色蒼白，感覺喪失，肢體萎縮，淺靜脈塌陷，栓塞平面以下的動脈搏動消失。可出現四肢大面積壞疽。要註意識別。
12治療方案1981 ~ 1986？在，作者是15？壹名股骨挫傷患者接受了靜脈血栓切除術。雖然術中和術後均未出現嚴重肺栓塞，治療效果良好，但自1986？若幹年後，壹例同樣的手術未進行，提示非手術方法非常有效，幾乎取代了晚期病例包括取栓、肌間隙減壓等手術。急性髂股靜脈血栓形成無疑是起病快，發展快，應該用最有效的方法治療。靜脈應用肝素，雖然可以立即發揮抗凝作用，從而通過動員內源性瘧原蟲發揮溶栓作用，但似乎比直接溶栓劑更被動。因此，筆者將纖溶制劑作為急性病例的首選藥物。由於鏈激酶具有抗原性，靜脈給藥後常引起熱原反應，所以提倡使用尿激酶。每天常用10？壹萬比二十？萬u，溶於250 ~ 500 ml？靜脈滴註低分子右旋糖酐，分2次？第二次投票。要求監測纖維蛋白原在200mg%以上，優球蛋白時間在80分鐘以上。加上擡高患肢，往往在1 ~ 3？幾天內患肢腫脹明顯減輕。直到療效明顯或總量達到654.38+0萬~ 200？萬u？停藥轉靜脈註射肝素3 ~ 5？天，分持續靜脈滴註法或分次給藥法，總量每天200mg左右，維持活化凝血(ACT)或試管法凝血時間延長2 ~ 3倍。之後口服抗凝(華法林或醋酸香豆素片)2 ~ 3？保持凝血酶原活性在30%幾個月？~?40%?組織纖溶酶原激活劑(組織？應用纖溶酶原激活劑和經頭端微孔導管持續輸註纖溶藥物可進壹步提高治療效果。靜脈取栓的指征是在上述治療過程中病情仍在迅速發展，特別是足背或脛後動脈搏動急劇減弱，但對靜脈壞疽患者采取取栓已為時過晚。靜脈取栓術的主要問題是取栓過程中的肺栓塞。因此，取栓前最好通過頸內靜脈置入腔靜脈濾器，以可靠防止術中血栓脫落引起肺栓塞。至於文獻中介紹的方法，筆者本人曾采用從對側股靜脈插入球囊導管封堵下腔靜脈分叉處，這種方法並不可靠，因為取出血栓後仍需取出球囊，殘留或暫時堵塞的血栓仍可脫落。即便如此，作者還是用F5從患側切斷股靜脈？還是F6？福格蒂？用球囊導管取出血栓時，助手仍按壓腹部，10後？在其余的病例中，沒有發生嚴重的肺栓塞，但有3？術後呼吸困難病例1 ~ 3？上帝啊。近端取栓後，遠端股靜脈瓣堵塞Fogarty？球囊導管往往無法反向進入，所以用驅血帶從遠側向近側擠壓，也就是擠奶？此時血栓從股靜脈切口擠出。髂股靜脈栓塞不完全主要在左髂總靜脈，因為它可能已被左髂動脈或多或少地壓迫，使局部狹窄難以緩解。其次，遠端肢體中小靜脈的血栓很難完全清除。在切斷股靜脈之前，讓病人處於肝素化狀態是很自然的。取栓後應直接縫合股靜脈或加用暫時性遠端股動靜脈瘺，以提高手術效果。術後應使用肝素靜脈抗凝3 ~ 5？天啊，改成口服法2 ~ 3？上個月。壹旦股骨挫傷發展到壞死階段，只能進行廣泛的肌切開術來充分引流壞死組織。擡高患肢並頻繁更換敷料可能是唯壹的治療方法。作者用近1？年，已經治愈1？比如這個嚴重的案子。如果在急性期不能緩解，就會發展成下肢血栓後綜合征。
13的並發癥可能導致血栓栓塞(肺栓塞、腦栓塞等。);下肢慢性潰瘍等。，嚴重者可引起急性肺栓塞和猝死。
14預後及預防預後:壹般認為急性深靜脈血栓形成3 ~ 6？幾個月後進入後遺癥期。深靜脈血栓形成經歷吸收和極化以及緩慢的再通。血栓越靠近近端，就越不容易再通。根據戴爾的說法？據報道，髂股靜脈血栓的再通率約為65438±0% ~ 2%。另外，在血栓再通的過程中，可以破壞其中的瓣膜，從而產生反流病。除了明顯的肢體腫脹外，由於長期深靜脈回流障礙，下肢深靜脈高壓，交通支受累，下肢淺靜脈曲張越來越明顯。由於皮膚營養失調，足部和靴區可能出現慢性濕疹、色素沈著甚至停滯性潰瘍。
預防:
1.機械方法？旨在促進下肢靜脈回流。電儀腓腸肌、循環驅動器或節律性正壓或負壓驅動器能有效促進肢體循環。鼓勵患者術後盡快做踝關節和股四頭肌活動，多做深呼吸和咳嗽，盡早下床活動也很重要。術後穿有壓差的醫用彈力襪，如小腿4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)，也起到循環驅動的作用。
2.毒品預防法？第壹種是低劑量皮下肝素治療。綜合數據顯示，皮下肝素治療將術後深靜脈血栓的發生率從25%降低到7%。大面積肺栓塞的發生率從6%下降到0.6%。低劑量肝素預防作用的機制還不完全清楚。主要原因可能是皮下途徑減緩了藥物的吸收，使機體保持壹定的肝素濃度。如何使用壹般是手術前2小時？50mg皮下註射，每12？幾個小時？1?時間，每次50毫克。抗血小板治療主要包括腸溶阿司匹林和雙嘧達莫。低分子右旋糖酐的作用是降低血液粘度，每天可酌情靜脈註射500 ~ 1000 ml。
15深靜脈血栓形成流行病學下肢常見，其發病率約為上肢的10倍。目前，關於我國的發病率還沒有確切的統計數據，但呈逐年上升趨勢。
16特別提示，術後鼓勵患者盡快做踝關節和股四頭肌活動，多做深呼吸和咳嗽，盡早下床活動也很重要。術後穿有壓差的醫用彈力襪，如小腿4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)，也起到循環驅動的作用。
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