指導:當急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續性上腹痛、惡心嘔吐、體重減輕、發熱,腹部觸診有囊性腫塊時,應首先考慮假性胰腺囊腫的可能,並及時進行以下檢查作出診斷。
(1)血尿澱粉酶的測定囊腫內的胰酶被囊壁吸收後可出現血尿,引起血清和尿液澱粉酶輕度至中度升高,但有報道約50%的病例不需要升高澱粉酶。壹般在急性胰腺炎引起的假性囊腫中,血清澱粉酶常持續升高,而慢性胰腺炎引起的假性囊腫常正常。
(2) B超檢查b超檢查是診斷胰腺假性囊腫的簡單有效的手段。通常在上腹部可探查到位置明確、範圍明確的液體暗區。b超特別有助於區分腫塊和囊腫,胰腺假性囊腫的診斷準確率可達73% ~ 91%。動態超聲探查可以了解囊腫大小的變化。此外,在b超引導下,可用於囊腫穿刺。
(3) CT檢查在CT掃描上,胰腺假性囊腫是邊緣光滑、密度均勻降低的圓形或橢圓形區域。如果CT檢查顯示氣液平面,說明形成了感染性膿腫。
(4) X線檢查X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫的定位也有價值。除了排除胃腸腔病變,我們還可以看到囊腫對周圍器官的壓迫和移位的跡象。比如胃後面有壹個大的假性囊腫,鋇劑可以顯示胃向前移動,胃曲也可以被壓縮。胰頭假性囊腫可使十二指腸曲線增寬,橫結腸上移或下移,腹部平片上偶爾可發現胰腺鈣化的陰影。
(5) ERCP可通過ERCP確定囊腫的存在及位置,有助於與胰腺癌鑒別。ERCP顯示假性囊腫內囊腫充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈錐形或完全中斷;膽總管受壓移位;在非溝通性囊腫中,胰管分支受壓,局部分支不充盈,但約壹半的假性囊腫不與主胰管溝通。所以正常的胰腺造影不能否定診斷,ERCP也可以檢查是否有瘺口,但ERCP會促進繼發感染或擴散炎癥,所以在確診的情況下不適合常規檢查。