第壹次咨詢
竹子:妳想看什麽病？
王先生:我想看看尿。我媽媽多年來壹直有渾濁的尿液。
竹子:有多久了？妳以前看過醫生嗎？
王阿姨:三十多年了。
王先生:我壹直懷疑是腎病，看過很多中醫。我壹直看不清楚。
竹子:妳媽媽身體不好，吃不好睡不好嗎？
王先生:是的。很多年前我也去看過中醫，然後中醫告訴我不能吃肉，壹點都不能，我就壹直吃饅頭和粥。
竹子:難怪，妳怎麽會健康成這樣？這種飲食是不對的，就算尿蛋白控制了也是假的，因為攝入減少了，但是對身體的傷害也是非常大的。腎病以前是這樣要求飲食的，現在已經不這麽要求了。在這裏看病，要吃要喝。不要有任何禁忌。
王先生:好的，好的。我媽媽最近幾年瘦了很多。
竹子:主要癥狀是什麽？尿液混濁。還有什麽？
王先生:尿的顏色像淘米水。而且有時候排尿困難，有時候尿裏有東西。
王大媽:還有高血壓高血脂。
竹子:血壓多少？
王大媽:通常高壓是180-190，低壓大概是100。
竹子:妳的血壓很危險。高血壓必須繼續吃。
我摸了壹下王阿姨的脈搏，很弱。我看了看王大媽的舌頭，又紅又細。
該病屬於中醫淋證範疇，辨證為腎陰虧虛，氣機不正。補腎養陰益氣法。擬加減大補元湯、烏雞山丸。
處方:山藥、山茱萸、熟地黃、杜仲、牛膝、炒白術、茯苓、肉蓯蓉、澤瀉、菟絲子、巴戟天、五味子、芡實、金櫻子。
7劑，水煎。
初診
七天後，王阿姨回去探望。口服尿液中的塊狀物明顯減少，排尿不再困難，顏色仍然是白色和粘稠的。多汗。舌象:舌紅。
辨證不變，方子有所修改。
以上加入黃連、肉桂、黃芪。
14劑量，水煎。
第二次隨訪
14天後，王大媽第二次上門。口腔排尿的阻滯基本消失，排尿正常。出現腰酸背痛、排便困難等癥狀。最近出汗減少了。
辨證不變，方子有所修改。
肉蓯蓉和牛膝的用量增加了10%以上。
14劑量，水煎。
首先要明確壹個概念:什麽是淋病？淋病不是淋病。淋病是西醫的壹種傳染病。它是壹種以淋球菌感染引起的泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋證是指以尿頻、淋漓不盡、尿道澀痛、急腹癥、腰腹部疼痛為主要臨床表現的壹類疾病。可能有人會說，西醫的淋病也可能表現出淋病的癥狀。是的，所有涉及泌尿生殖道感染的疾病都可能出現類似的癥狀，而此時淋病也可以按照淋病進行中醫治療。
淋病是否等同於西醫的泌尿生殖系統疾病？不完全是。西醫還有很多其他泌尿生殖系統疾病的癥狀，如水腫、尿失禁等，不屬於淋病的範疇。淋病是針對尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁等癥狀的特殊治療。所以只要出現這樣的癥狀，不管妳是尿路結石、膀胱炎癥還是腎炎，都可以按照淋病來治療。
那麽淋證的病因病機是什麽呢？早在隋代，中醫就已經認識到淋證的病因病機。同時，《淋病病證論》對淋病的病位和病機作了高度清晰的概括:“凡淋病者，皆因腎虛膀胱熱所致。”此後歷代醫家發展了淋證學說，無非是根據不同的癥狀分為不同的淋證。比如尿中有結石就命名為石淋，尿中有血就命名為血淋，尿中有濁就命名為膏淋。但總結起來，還是離不開腎虛和膀胱濕熱這兩大總病機。
那麽腎虛或者膀胱濕熱是如何引起各種淋證癥狀的呢？這和氣化這個詞有關。什麽是氣化？中醫認為，氣是世間壹切物質的基礎，也是壹切物質運動的基礎。它是壹種不斷運動的微小物質。那麽氣是怎麽運動的呢？中醫總結為氣化。例如氣體流出、氣體流入、氣體上升、氣體下降等。，可以概括為氣化。臟腑功能的正常運行也依賴於氣的運動。如尿液的形成和排泄。尿液是怎麽形成的？《蘇文·經絡辨證》:“飲於胃，溢精，失於脾，散精於脾，失於肺，調水道，失於膀胱。”在水被泵入膀胱後，通過膀胱的氣化形成尿液。腎與膀胱相表裏，腎主水，也就是說，腎是膀胱的直屬上級，主管膀胱通過氣化將水轉化為尿的功能。
那麽很顯然，如果排尿出了問題，首先要“問責”的就是腎臟和膀胱。可能有人會問，為什麽是腎虛，膀胱濕熱？為什麽不能使腎濕熱，膀胱氣虛？這的確是可能的，但《蘇文太尹揚明論》說:“陽道氏，陰道徐”。妳什麽意思？是我們的五臟，其中五臟屬陰，常為虛癥；六腑屬陽，多病。所以，我們常說腎虛，腎虛，那是很少實證的啊。膀胱作為臟腑，很容易得到實證，尤其是濕熱血瘀。
那麽王大媽淋病怎麽辦？王大媽之前有腎炎病史，出現尿濁、排尿困難等癥狀很可能與腎炎有關。此外，老年女性由於生殖器的特殊結構和體質下降，容易反復發生尿路感染。這是淋病的可能原因。那麽王大媽的淋病是什麽呢？發病機理是什麽？我們可以使用排除法。這個王大媽的尿裏沒有血也沒有結石。顯然，這不是血雨或石雨。王大媽的尿又白又稠，不是黃池，也不是短而澀的尿頻，也不是熱淋浴。這種病的發作和情緒無關，所以不是氣淋。反之，尿液混濁、白色、粘稠，很像奶油淋。但是我們看王大媽的舌脈，並沒有發現明顯的濕圖。淋病患者基本為苔黃膩，脈濕或滑，提示該病與濕熱有關。王大媽舌紅、體瘦、脈弱，提示此病要害在腎陰虛。看來這種病無疑是由過度勞累引起的。
淋證怎麽治？補腎是關鍵。有的醫生可能會註意到病人尿液裏的腫塊，又白又厚，認為壹定是實證。但實際上，這是因為虛擬現實。換句話說，這是因為腎虛導致氣化不足，形成了類似濕熱的錯覺。重點應該是腎虛的本質，而不是濕熱的標準。我們選擇了治療淋證的代表方劑大補元湯和五補散丸。山藥、山茱萸、熟地黃為中醫“三補”，分別從肝、脾、腎三個角度補益人體之虛。地黃專治補腎；山茱萸補肝，肝腎“同源”；山藥補脾，後天補性。此外，白術、茯苓入脾，健脾益氣。五味子、金櫻子入肺腎，“金水同生”；杜仲、牛膝、巴戟天如何補益肝腎、強腰膝；澤瀉利濕化濁；菟絲子、肉蓯蓉、芡實都有補益肝腎的作用。而且肉蓯蓉富含油脂，對便秘的癥狀也有很好的效果。
我們看到，初診七天後，患者癥狀明顯好轉。我還在方中加了少量黃連和肉桂，也就是交泰丸，溝通心腎。黃連壹方面通過瀉小腸清心利尿，另壹方面用肉桂增加下焦氣化，生成黃芪，健脾益氣，改善乏力多汗癥狀。14天後，患者的泌尿癥狀基本消失，其余癥狀如腰酸、排便乏力等，均與年老、陰虛、津液不足的體質有關，所需調理時間相對較長。
大補源湯、五步山丸是專門用於治療老年人慢性淋證的藥物。讀者們，妳們學會了嗎？
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