2英文參考鎮肝熄風湯【中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
正安熄風湯。中醫術語(2004)]
平肝湯[湘雅醫學詞典]
正安熄風湯同名方劑約有兩個，其中《醫熱情參西錄》第壹卷為常用方劑，由牛膝30g、生赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、生杭芍15g、玄參組成。適應癥:中風。本方為治療中風的常用方。常用於治療高血壓、血管性頭痛等。在現代，它屬於肝腎陰虛和肝陽上亢，可以應用加減。
鎮肝熄風湯，《醫熱情西錄》第壹卷中的方藥，具有壹定的降血壓、鎮痛作用，同時對神經、代謝、免疫功能有積極的調節作用，還具有抗炎、抗氧化作用。這些作用對高血壓的病因和發病機制有很強的針對性，因此對高血壓及其並發的腦血管意外和神經血管性頭痛應有壹定的治療作用。[1]
4.1方明鎮肝熄風湯
4.2將牛膝壹兩、生赭石壹兩(粉碎)、生龍骨五(搗碎)、生牡蠣五(搗碎)、生龜甲五(搗碎)、生芍藥五、玄參五、文竹五、川楝子兩(搗碎)、生麥芽兩、茵陳兩、甘草壹個半。
牛膝30g、生赭石30g、生龍骨15g、生牡蠣15g、生龜板15g、生白芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子6g、生麥芽6g、茵陳6g。
牛膝30g，生赭石30g(細磨)，生龍骨15g(搗碎)，生牡蠣15g(搗碎)，生龜板15g(搗碎)，生白芍15g，玄參15g，天冬。[4]
4.3功效與主治:《醫熱情》第壹卷方藥鎮肝熄風湯，具有平肝熄風、滋陰潛陽之功效。適應癥:中風。癥狀有頭目眩暈、兩眼浮腫耳鳴、腦熱疼痛、心緒不寧、醉酒，或經常窒息，或四肢逐漸不適，嘴角逐漸歪斜；甚至頭暈目眩，目瞪口呆，不認識人，壹動就醒；或者醒後不能恢復，脈弦長而強。[3]
4.4鎮肝熄風湯的用法水煎服。
4.5方傑珍肝Xi風湯治療中風，亦稱“內中風”。其病因肝腎陰虛、肝陽上亢、氣血失調所致。從辨證分析，還是經驗性的，所以治療應以平肝熄風為主，滋補肝腎為輔。[3]
鎮肝熄風湯治療因肝腎陰虛、肝陽上亢、氣血失調所致的中風。肝為風木之臟，肝腎陰虛，肝陽亢盛，甚至陽對風亢盛。風陽擾亂，故頭眩腦熱痛，目腫耳鳴，面醉。肝腎陰虛，腎水不能益心，故心煩熱。如果肝陽上亢，氣血並行，就會出現頭暈、神誌不清，或肢體不利、半身不遂等中風癥狀。從辨證分析，還是經驗性的，所以治療應以平肝熄風為主，滋補肝腎為輔。[4]
方中牛膝味苦、酸、平，歸肝、腎經。重用其向下抽血，有補益肝腎之效，故為君藥。還用赭石抑肝氣，龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰抑陽，* * *為臣藥。玄參、天冬滋陰清熱，強水含木；肝喜奇而厭郁，若僅以重鎮之品逼之，勢必影響其奇。故以茵陳、川楝子、麥芽為佐藥，清肝解郁，疏肝理氣，以助肝陽平復，抑制潛熱。甘草。是壹種調和諸藥，配以生麥芽，和胃的藥物，以避免金石類藥物幹擾胃的弊端。本方配伍特點為:重用潛熱養陰藥，潛熱治標，養陰治本，標本兼治，治標為主。各種藥物制成藥方，起到平肝熄風的作用。[4]
4.6臨床應用鎮肝熄風湯是治療中風的常用方劑。無論是中風前還是中風後，如果辨證為陰虛陽亢，肝風內動，均可適用。辨證論治要點為頭暈腦脹疼痛、醉酒、心煩心熱、脈弦強。[3]
4.6.1加減如果心臟很熱，加石膏30克；痰多者加丹星6克，熟地24克，凈山茱萸肉1.5克，假大便者加赤石脂30克。[3]
4.7現代適應癥鎮肝熄風湯適用於高血壓、血管性頭痛等。，屬於肝腎陰虛、肝陽上亢，可加減應用[4]。
4.7.1高血壓壹般分為原發性高血壓和繼發性高血壓。壹般來說，高血壓是指原發性高血壓，是壹種臨床綜合征，常與遺傳因素、精神緊張、超負荷腦力勞動、高鹽、低鈣、高蛋白飲食、飲酒等環境因素有關。目前對其發病機制還沒有完整統壹的認識，主要集中在五個方面:壹是交感神經系統的亢進，導致去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素等多種神經遞質的濃度和活性異常，使外周小動脈的張力和阻力增加；二是腎臟水鈉瀦留，如腎小球病變，導致外周血管阻力增加；第三，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活導致外周小動脈收縮；第四，細胞膜離子轉運異常，如鈉泵和鈣泵活性降低，導致血管平滑肌細胞內Na+和Ca2+增加，從而導致血管阻力增加。第五，胰島素抵抗導致繼發性高胰島素血癥，然後腎臟水鈉重吸收增強，交感神經系統亢進，導致血壓升高。主要病理變化為最初的小動脈張力增高，隨後小動脈壁增厚、管腔變窄，導致動脈粥樣硬化，進而導致冠心病、心肌梗死、腦血管病、腦出血、腦梗塞、視網膜動脈痙攣、滲出出血、腎小球動脈纖維化硬化、腎功能衰竭等心臟疾病。[4]
4.7.2血管神經性頭痛所謂血管神經性頭痛，屬於偏頭痛。偏頭痛是指反復發作的單側或雙側搏動性頭痛，其病因目前尚不完全清楚，60%的患者有家族史；同時與內分泌代謝因素有關，尤其是女性青春期和月經期。飲食因素也可誘發，如食用酪乳、含亞硝酸鹽的食物、食品添加劑、味精等。發病機制有三種學說:①傳統血管學說認為先兆癥狀與顱內血管收縮有關，然後顱內外血管擴張導致頭痛。②神經血管假說，認為頭痛時部分皮層和對側腦幹血流量增加，血流改變和偏頭痛可繼發於原發性腦幹神經功能障礙。③5-羥色胺神經元異常學說認為，中樞神經系統5-羥色胺神經元異常和傳遞障礙引起的偏頭痛，實際上是對神經血管假說的補充。總之發病機制還沒有定論。[4]
4.8鎮肝熄風湯的藥理作用[5]
4.8.1對神經系統功能的影響君藥牛膝水煎劑和牛膝總苷均有明顯的鎮痛作用，作用強度有壹定的量效關系。臣藥赭石對中樞神經系統有鎮靜作用。龍骨還具有壹定的中樞鎮靜作用，並能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠作用。牡蠣不僅有鎮靜作用，還有局部麻醉作用。龜板能促進局竈性腦缺血後神經幹細胞的增殖，減輕神經損傷癥狀。白芍及其總苷具有促進學習和短期記憶的作用。同時具有明顯的鎮痛、鎮靜、抗驚厥和降低體溫作用；白芍能抑制副交感神經末梢釋放乙酰膽堿，即突觸前抑制。玄參提取物具有鎮靜和抗驚厥作用，並具有良好的解熱作用。川楝子可以阻斷神經肌肉接頭之間的傳遞，其川楝素可以抑制突觸前神經末梢的神經肌肉接頭的傳遞，同時可以對抗肉毒桿菌的阻遏作用。茵陳及其茵陳苷具有解熱、鎮靜和鎮痛作用，其蒿屬香豆素可選擇性擴張腦血管，增加腦血流量。甘草中所含的FM100還具有明顯的鎮靜、鎮痛、抗驚厥作用，能減少腦缺血再灌註損傷引起的腦梗死體積，減輕腦水腫。可見，本方中所有中藥對中樞神經系統的鎮靜鎮痛作用是相同的。
4.8.2對心血管和血液流變學的影響牛膝提取物具有明顯的擴張血管和降低血壓的作用。在降低血壓的同時，伴有呼吸興奮，加速呼吸加深，減弱心肌收縮力。牛膝水煎劑能延長凝血酶原時間、高嶺土中部分凝血活酶時間和血漿復鈣時間，並能顯著降低紅細胞聚集指數、紅細胞壓積和全血粘度。龜甲能增加冠狀動脈血流量，有抗凝作用。佐白芍能增加心肌營養血流量，拮抗垂體後葉素引起的心肌缺血，抑制ADP和花生四烯酸誘導的血小板聚集，降低血小板濕重，抑制血小板形成，芍藥苷也有降血壓作用。玄參的提取物和煎劑都具有強心和降壓作用。玄參乙醇提取物能明顯增加冠脈血流量，增加心肌86Rb攝取，對垂體後葉素引起的心肌缺血有保護作用。蘆筍及其所含的天冬氨酸能擴張外周血管，降低血壓，增加心肌收縮力，減慢心率，增加尿量；門冬氨酸鉀鎂具有明顯的抗心肌缺血和心肌梗死作用，維持細胞內K+含量，對心律失常有明顯的保護作用。其中所含的皂甙元能抑制Na+K+ATP酶的活性。茵陳的水提物、醇提物和揮發油均有降壓作用，蒿屬香豆素有明顯的中樞降壓作用，對去甲腎上腺素、5HT、組胺和血管緊張素有明顯的抑制作用，可選擇性擴張腦血管，增加腦血流量，增加冠狀動脈血流量，恢復心室顫動的正常心率。陳印湯還能顯著降低血清膽固醇、β脂蛋白，減少動脈粥樣硬化斑塊、內臟脂肪過多和主動脈膽固醇含量；茵陳蒿香豆素具有降血脂和抗凝血作用，茵陳蒿乙酸乙酯提取物能抑制ADP、PAF和膠原誘導的血小板聚集。因此甘草中所含的甘草黃酮具有抗心律失常的作用；甘草次酸可減輕心肌梗死範圍，甘草次酸還具有血管緊張素ⅱ at 1受體的激動劑樣作用；甘草甜素能抑制血小板聚集，延長血漿鈣恢復時間。甘草甜素單胺能顯著降低血膽固醇、β脂蛋白和三酰甘油。甘草酸不僅能降血脂，還能抑制磷酸酶A2，穩定溶酶體膜，修復溶酶體功能障礙，防止血管壁脂質沈積，具有抗動脈硬化作用。
由此可見，本方中各種中藥的降血壓、改善心功能、抗動脈硬化的作用是壹致的，對於高血壓尤為重要。
4.8.3對內分泌和代謝功能的影響本方中甘草能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，從而協調神經和內分泌的平衡，達到扶正固本的治療效果。玄參還能刺激腎上腺皮質。白芍作為佐藥，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有雙相調節作用，使功能減退者增加，功能亢進者減少。龜板湯能降低甲亢大鼠血液中T3和T4的含量，降低紅細胞膜和血漿cAMP中Na+K+ATPase的活性，恢復萎縮甲狀腺的生長，降低總體耗氧量，有效降低甲亢患者的甲狀腺功能。同時，甲亢大鼠腎上腺皮質恢復生長，皮質球狀帶增厚。雖然束區單位面積細胞數減少，但胞體增多，胞漿豐富，腎上腺重量增加，血漿皮質醇和尿17羥類固醇含量減少，有效降低了甲亢患者的腎上腺皮質功能。同時能增加骨密度、骨鈣鎂含量，提高血清堿性磷酸酶活性；還能顯著降低血清銅和銅/鋅比值。麥芽能提高催乳素水平。牛膝水煎劑能增加骨中有機質含量，提高骨密度。同時，牛膝、玄參、麥芽都有降血糖的作用。白芍及其總苷可調節血脂、MDA、TC/LDL，高劑量白芍總苷可升高HDL。麥芽能顯著降低血清膽固醇和甘油三酯的含量，抑制高脂飲食誘導的肝組織膽固醇、三酰甘油和脂質過氧化物的升高。陳印湯能降低血清膽固醇和β脂蛋白的含量。甘草還可以降低血清膽固醇和甘油三酯。
值得註意的是，生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、艾草等都含有大量的礦物質、常量元素和微量元素。最集中的是鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、銅、鋅、鈷、錳、硒、鉻、鋁、鋇、磷、鈦和鍶。還有大量的維生素A、維生素B、維生素C、維生素E和各種氨基酸。其中，鈣、鎂、鈉、鉀維持神經肌肉的興奮性。鈣不僅參與成骨和凝血過程，更重要的是它是許多酶的激動劑和調節細胞功能的信使。作為第二信使，細胞內鈣起著重要的調節作用，例如，在肌肉興奮-收縮偶聯因子、激素和神經遞質分泌偶聯因子和體溫中樞設定點的主要控制介質中。鎂是許多酶的輔助因子和激動劑，能啟動300多種酶。鎂除了參與體內重要的代謝過程外，幾乎與生活的各個方面都有密切的關系，如神經沖動的產生和傳遞、肌肉收縮等。尤其是鎂對細胞內鉀的調節，缺鎂可導致細胞內鉀逃逸，同時誘發低鈣血癥。此時臨床上多出現精神錯亂、嗜睡等中樞神經系統功能障礙癥狀和心律失常等心血管癥狀。鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素系統、電子傳遞鏈的主要復合物、過氧化物酶等的主要成分。同時，鐵是兒茶酚胺合成限速酶的重要元素。鐵缺乏時，不僅出現貧血，還會出現易怒、註意力不集中等神經系統癥狀。鋅與體內80多種酶活性有關，如碳酸酐酶、DNA和RNA聚合酶等。許多蛋白質，如反式作用因子、類固醇激素和甲狀腺激素受體，都有鋅形成的鋅指結構，在轉錄調控中起重要作用，因此缺鋅必然導致代謝紊亂；同時，鋅還參與生長激素的合成，促進免疫功能；更重要的是，缺鋅會嚴重影響大腦功能，加重精神抑郁。銅是體內許多酶的輔助基團，如細胞色素氧化酶等。銅離子在電子轉移到氧的過程中是不可或缺的。此外，單胺氧化酶和SOD也是含銅的酶。銅缺乏會影響某些酶的活性，表現為神經系統癥狀和貧血，引起心肌損傷和代謝紊亂，使中性粒細胞和淋巴細胞功能低下。硒是谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)的活性中心，每個酶分子可以與4個硒原子結合。GSHPx能利用H2O2將有毒的過氧化物還原成無毒的氫氧化物，保護細胞膜。同時，硒能加強維生素E的抗氧化作用，維生素E能將氧自由基和羥基自由基(ROO)轉化為無毒的生殖醌，具有抗氧化作用。同時，硒還參與輔酶Q和輔酶a的合成，缺硒常可誘發擴張性心臟病，增加癌癥的發病率。鉻缺乏引起的胰島素生物活性降低，導致動脈粥樣硬化和生長停滯。錳是許多酶的成分和活性劑，如RNA聚合酶、SOD等。錳缺乏時，可直接影響腦功能，使神經系統功能紊亂，影響生殖功能，使胰島素量和胰腺β細胞減少。鈷是維生素B12的重要成分。維生素B12對神經功能有直接影響，鉆石和錳都是合成甲狀腺素的必需元素。鎘可以解毒鉛。
因此可以認為，本方中所謂的“平肝熄風”主藥，如龜板、牡蠣、龍骨、赭石等，含有大量的宏微量元素，影響機體的神經、內分泌、免疫和代謝功能，在細胞和分子水平上發揮作用。
4.8.4對免疫功能的影響:牛膝水煎劑能增強脾臟和胸腺指數，增加巨噬細胞吞噬指數，增強和促進紅細胞免疫功能和體液免疫功能。中藥生赭石混懸液可以增加外周血中的白細胞。古龍湯能顯著增加脾臟和胸腺的重量，提高巨噬細胞的吞噬能力，促進受損組織的修復。牡蠣水提取物能明顯增加脾臟抗體生成細胞數量，抑制巨噬細胞釋放NO，促進巨噬細胞功能，提高外周血T淋巴細胞轉化率。牡蠣醇提物不僅能提高外周血T淋巴細胞ANAE陽性率，而且能顯著提高抗體強度。龜板湯能恢復萎縮胸腺的生長，提高淋巴細胞轉化率，增加血清中IgG含量，提高細胞和體液免疫功能；同時龜板能增加巨噬細胞的數量、體積、偽足和外周白細胞。白芍作為佐劑，可根據機體的功能狀態，分兩期調節細胞免疫、體液免疫和非特異性免疫，抑制免疫亢進，促進免疫低下。蘆筍可以抑制IL1的分泌，進壹步抑制TNFα的分泌。甘草不僅能增強NK細胞活性，誘導幹擾素，還能抑制肥大細胞脫顆粒，增加脾臟和胸腺重量，增強網狀內皮系統活性，增加體內IL1和抗體。甘草多糖是壹種新的淋巴細胞有絲分裂原，能激活淋巴細胞增殖，增強網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能。甘草Lx可降低抗原量，抑制抗體產生，有免疫抑制作用，對過敏性休克有保護作用；甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2，抑制肥大細胞釋放組胺。甘草次酸能提高淋巴細胞比率，甘草酸二銨能提高血清inα水平，β甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。
4.8.5抗炎抗氧化作用牛膝具有抗炎作用，而牛膝水煎劑能顯著提高GSHPx活性，降低LPO含量，增強SOD活性。中藥龍骨能降低毛細血管通透性，防止滲出。牡蠣有消炎消腫的作用，使血液中SOD升高，有抗氧化作用。白芍作為佐劑具有明顯的抗炎作用，對多種實驗性非特異性炎癥和免疫性炎癥有明顯的抑制作用。白芍水煎液及其所含白芍總苷對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫、肉芽組織增生等不同過程均有抑制作用。白芍總苷和芍藥苷能清除氧自由基和羥基自由基，抑制LPO的形成，具有顯著的抗氧化作用。玄參提取物具有抗炎消腫作用，能顯著抑制紅細胞的脂質過氧化和氧化溶血。蘆筍能顯著提高大腦中SOD、Na+K+ATPase的活性，降低DNA含量，提高GSHPx水平，具有顯著的抗氧化作用。麥芽中含有的麥芽酚可以保護神經細胞免受活性氧引起的氧化損傷，維持其正常的生理功能。甘草具有保泰松或氫化可的松的抗炎作用，對炎癥的ⅰ、ⅱ、ⅲ期有不同的抑制作用，對免疫性炎癥也有顯著的抑制作用。甘草酸和甘草次酸能抑制自由基和LPO的產生，具有顯著的抗氧化作用。
4.8.6對消化功能的影響:中藥生赭石能促進胃運動和消化。牡蠣湯能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，具有抗潰瘍作用。白芍能抑制副交感神經末梢釋放乙酰膽堿，對腸道有明顯的解痙作用。芍藥苷和丹皮酚能抑制胃酸分泌，具有抗潰瘍作用。白芍對各種實驗性肝損傷、免疫性肝損傷和肝細胞嗜酸性變性壞死有保護作用。玄參中的苯丙素苷對肝細胞損傷有保護作用，並抑制ALT和AST的升高。麥芽中含有的消化酶和維生素B能促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以有助於消化。陳印湯及其各種成分具有促進膽汁分泌和保護肝臟的作用。甘草提取物和甘草甜素、甘草酸和甘草次酸對肝損傷有保護作用，抑制肝脂肪變性和肝纖維化。甘草的乙醇提取物可促進膽汁分泌，具有抗潰瘍作用。甘草的抗潰瘍機制如下:①抑制胃酸和胃液分泌。②直接在胃中吸收胃酸，降低胃液酸度。(3)增加胃粘膜細胞的氨基己糖成分，保護胃粘膜；* * *胃黏膜上皮細胞合成並釋放內源性前列腺素，具有黏膜保護作用，保護胃黏膜免受損傷。④促進消化道上皮再生，甘草FM100也有罌粟樣解痙作用。
4.8.7