改進的凱斯勒法在原有方法的基礎上,在斷頭處加壹圈,加強局部抗拉強度,使接縫光滑平整。
這種方法適用於兩斷端粗細不同的肌腱縫合,或兩斷端粗細相同的肌腱縫合,但需要較大的拉力,肌腱必須有足夠的長度,因此適用於腱鞘外肌腱的縫合。
這種方法可以承受較大的張力,不容易扯斷肌腱。適用於縫制兩端斷頭粗細相同的扁寬筋。尤其是手肌腱。
此法的適用範圍與“8”字縫合法基本相同,主要適用於縫合後張力較小的肌腱。
縫合材料選用不銹鋼絲,增強張力,減少組織對縫合的反應,防止粘連,適用於斷端張力高者。
肌腱斷裂要修復。
1.伸肌腱或屈肌腱與腱鞘壹期縫合用銳器切開,傷後8小時內汙染輕,創面整齊。當屈肌腱鞘內深、淺肌腱同時斷裂時,可早期切除淺肌腱,縫合深肌腱。
2.二期縫合傷口無感染,但如果患者來不及就診,傷後3周左右可縫合肌腱。
3.後期修復如果傷口已經感染,應在傷口愈合後3個月進行修復。
對於開放性肌腱斷裂,應在清創的同時縫合肌腱,但不適合以下情況:
①肌腱挫裂傷,傷口汙染嚴重;
②肌腱斷裂伴明顯軟組織血供障礙;
③在壹些傷害中,如肉類加工、毛皮加工、汙水作業等。,雖然傷口外觀還算幹凈,肌腱末端也比較整齊,但是術後很容易感染。
①縫合肌腱時,兩斷端應縫合緊密,不留縫隙,以免愈合不良或延長愈合時間,但也不能過緊。太緊會使肌腱起皺,影響其滑動。
②肌腱手術全過程中,操作要輕柔。肌腱縫合後,為了防止粘連,要在周圍覆蓋軟組織。
③用不銹鋼絲縫合時,不要將鋼絲扭成結,影響縫合和術後順利拔除。
①使用石膏托固定3周。3周後可拆除石膏固定,逐步練習關節活動,輔以中藥湯劑、熏蒸或理療。
②術後應嚴密觀察有無血腫和感染。
③縫合後的肌腱常有不同程度的粘連。對於輕度粘連,功能鍛煉和物理治療是可行的。對於嚴重的局部粘連,肌腱松解也是可行的;對於粘連嚴重、範圍較廣者,術後3個月左右可取出粘連肌腱,進行肌腱移植。
④在固定期內,如果肌腱的縫線松動或肢體末端感覺缺失,或拆石膏後手指或腳趾不能伸展或彎曲,說明肌腱的縫線已經脫落或肌腱已經撕裂,此時需要再次手術。