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帶狀皰疹是壹種涉及皮膚和神經的病毒性皮膚病。它的病原體是壹種叫做水痘-帶狀皰疹的病毒,它最初感染人體時引起的疾病是水痘。病毒進入人體後,可以永久潛伏在脊髓的神經節中。當人體免疫力下降時,如過度疲勞、某些傳染病(如感冒)、月經期、或某些疾病時,病毒被激活,引起受累神經節的炎癥和壞死,產生神經痛,病毒沿外周神經纖維的壹側向皮膚移動,產生節段性水皰。
帶狀皰疹發病時,壹般有輕度發熱、全身不適、食欲不振、患處皮膚灼熱,或神經痛(壹陣陣、閃電樣痛、針刺樣痛)等前驅癥狀。皮疹開始時,患處皮膚呈片狀、紅色,隨後紅斑上出現壹簇簇小米至綠豆大小的丘狀皰疹群,隨後迅速轉為水皰。皰壁緊張有光澤,皰液清澈,日後可混濁,少數為血皰。可陸續出現新的水皰群,水皰群間皮膚正常。數組水皰沿神經壹側呈條狀排列,壹般不超過中線。後來水泡幹枯結痂,痂脫落後愈合。病竈周圍的淋巴結常腫大。
神經痛是帶狀皰疹的特征之壹,通常發生在皮疹之前或同時。如果神經痛幾天後還沒有皮疹,很容易被誤診,經常會有因誤診而手術的情況。青少年的痛苦更少。
半數以上的情況下皮疹發生在軀幹上,所以中醫稱之為纏腰蛇。民間傳說:如果纏腰蛇環繞人的軀幹,人就會死。這種帶狀皰疹極其罕見,就算有也不會要妳的命。可導致患者死亡的帶狀皰疹;壹個是泛發性帶狀皰疹,壹個是眼部帶狀皰疹。水皰發生在臉壹側的上眼瞼、前額、頭頂。炎癥明顯,疼痛劇烈,可影響角膜和眼球。嚴重時可致盲,如侵入大腦,引起腦膜炎和腦炎,可導致死亡。
帶狀皰疹傳染性極強,但應避免接觸從未出過水痘的兒童和孕婦。
帶狀皰疹的治療主要是止痛、消炎、抗病毒、防止繼發感染。物理療法的局部應用。
款待
(壹)疼痛的壹般治療需要適當的臥床休息,病竈用幹凈的敷料覆蓋,以隔離外界機械刺激,減少壓痛,盡可能保持水皰完整。同時給予鎮痛鎮靜藥物。如阿米替林、潑尼松、立止血等。
(2)局部治療
1.在單純性水皰初期,外用爐甘石洗劑,每日數次,使病變表面常覆蓋壹層粉末,有幹燥收斂作用。白細胞幹擾素溶液10000 u/ml外用,每日4次,連續7天。用鄰苯二甲酰胺軟膏刺破水皰後,外用。0.1%阿昔洛韋滴眼液濕敷。如有壞死、繼發感染或潰瘍形成,用0.5%金黴素溶液濕敷或用0.1%利凡諾溶液清洗,再塗含氧化鋅粉的抗菌軟膏,如復方利凡諾軟膏。
2.局部封閉治療有兩種,壹種是在病房內用奴夫卡和皮質類固醇進行皮下浸潤註射;另在背中線相應階段進行神經阻滯治療,2%利多卡因5ml加地塞米松10mg(或潑尼松龍50mg),維生素B1 100 ~ 200mg,維生素B12100 ~ 200μ g,用生理鹽水稀釋至20ml。
3.物理治療可選擇大劑量紫外線照射、氦氖激光照射、紫外線噴霧器負離子治療、紅光治療儀照射、光譜治療儀、TDP輻射器,具有良好的緩解疼痛、促進水皰幹燥的作用。
(2)系統治療
1.抗病毒藥物的應用可能有助於縮短病程。
(1)無環鳥苷(ACV):抗病毒作用強,阻礙病毒的DNA合成,毒性低。它可以口服或靜脈註射。口服劑量為200 ~ 800 mg,壹日5次。靜脈滴註劑量為每公斤體重2.5 ~ 7.5毫克,加入500毫升林格氏液中緩慢靜脈滴註,每8小時1次,6 ~ 10天為壹療程。
(2)幹擾素:幹擾素-α可縮短帶狀皰疹病程,止痛效果最明顯,對皰疹後疼痛有較好的療效。人白細胞中幹擾素-α為65438±0萬U,肌肉註射每日65438±0次,共65438±00天;α-2A基因工程幹擾素654.38±0萬U,每天肌肉註射654.38±0次,共6天。
(3)阿糖胞苷:可幹擾皰疹病毒的早期DNA合成。全身給藥劑量為100mg,加入500ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴註,每日1次,5天為壹個療程。
(4)單純皰疹:影響病毒的DNA合成,眼藥水或藥膏用於眼疾。
(5)將65438±00毫升李強寧(含甘草素200毫克)加入500毫升5%葡萄糖溶液中靜脈滴註,每日65438±0次;或100mg肌肉註射,壹日兩次,兒童用藥量應減少。
(6)利巴韋林:每日每公斤體重加500毫升5%葡萄糖溶液10 ~ 15毫克,10天為壹療程。
(7)聚肌胞:肌肉註射4mg,65438±0次,隔日1次,3次為壹療程。
(8)人脾轉移因子:人脾轉移因子能增強機體對VZV的拮抗能力,達到縮短病程、消炎止痛、自然治愈的效果。劑量為1U,每隔壹天在上臂內側皮下註射。使用前用2ml無菌註射用水溶解,10次註射為壹個療程。或口服轉移因子。
(9)胸腺肽註射液:胸腺肽治療帶狀皰疹能明顯縮短病程,提高細胞免疫功能。每種多肽含量為5mg,每天肌肉註射1個多肽,直至痊愈。
2.維生素為了從神經損傷中恢復,通常口服或肌肉註射維生素B1和B12。維生素B1 100mg肌肉註射,每日1次,維生素B12250μg肌肉註射,每日1次或隔日500μg。
3.皮質類固醇強烈的抗炎作用可以減輕後神經根和神經節處的炎癥,從而緩解疼痛,預防帶狀皰疹後神經痛,這對於老年患者尤為重要。潑尼松劑量為每天30 ~ 60 mg,5 ~ 7天後減量,根據病情在幾周內減量。或潑尼松短期減量療法,1 ~ 3日口服潑尼松40 mg/d,4 ~ 6日20 mg/d,7 ~ 9日10 mg/d,10 ~ 12日5 mg/d,總量225mg。它通常不會導致皰疹病毒傳播的並發癥,而且對皮膚損傷也有很好的效果。
4.其他人
(1) H2受體阻滯劑:H2受體阻滯劑可與H2受體結合,解除組胺的免疫抑制作用,從而提高人體的細胞免疫功能,促進帶狀皰疹的恢復進程,起到抗病毒作用。尤其是面部和眼部的帶狀皰疹。如西咪替丁200mg,每日4次。
(2)雙嘧達莫:雙嘧達莫可選擇性抑制脫氧核糖核酸的合成,抑制病毒特異性增殖的過程。成人每次50mg,每日3次,兒童減半。
(3)蛇毒抗血栓酶:是壹種多功能抗凝劑。因為是酶制劑,服用前需要做過敏試驗。如為陰性,則按0.01 ~ 0.02/(kg·d)計算,加生理鹽水250ml靜脈滴註,每日1次,共1周。
(三)治療帶狀皰疹後神經痛
1.口服阿米替林和多塞平25mg,每日3次;匹米清加左旋多巴50mg,壹日三次,每兩周壹次,共三天,其中11天休息;卡馬西平,開始0.1g,壹日兩次,第二天以後每隔壹天增加0.1 ~ 0.2g,直至疼痛緩解。維持量為每日0.4~0.8g,最大量不超過每日1.2g,每日2次。外用辣椒素。
2.穴位註射胸背脊穴加中央,頸椎穴加曲池或合谷,腰骶脊穴加足三裏。地塞米松與654-2的混合物(各2ml)和2%利多卡因(各2ml)穴位註射,654-38+0次/天,3 ~ 5天為壹個療程,直至疼痛完全消失。
3.超短波治療采用DL-C-A超短波電療機和電容電極,放置於相應脊髓節段和皮損處,間距2 ~ 4 cm,每日1次,每次20 ~ 30分鐘,7次為壹療程。
4.CO2激光CO2激光照射具有很強的熱效應,可改善局部血液循環,促進組織修復,調節神經,提高免疫功能,從而起到抗炎鎮痛的作用。治療時離焦光學頭對準病竈,距離50 ~ 70 cm,或局部溫暖舒適為宜。每日1次,每個病竈10分鐘,10天為壹個療程,連續兩個療程。
(4)中醫治療:中醫稱此病為“蛇串瘡”、“蛇腰火丸”、“蜘蛛瘡”。
認為肝郁化火,或脾失健運,濕熱內生,亦為毒邪所致。通常有三種類型的綜合治療。
①肝火證:出現鮮紅色斑點,皰壁緊張,或有血性皰,灼痛。治療應以清肝瀉火為主,以龍膽瀉肝湯為主。
②濕熱證:斑紅、皰壁疏松、舌胖、苔膩。宜健脾祛濕清熱,以除濕淩薇湯為主。
③血瘀證:皮損消退,仍疼痛。宜理氣活血止痛,以血府逐瘀湯為主。
外部治療:
①用青黛粉敷患處,或外用三黃洗劑。
②針刺療法具有明顯的抗炎鎮痛作用,如取穴內關、足三裏、枳溝、陽陵泉等。也可躺在皰疹周圍的皮膚上進行平針或艾灸。