2英語參考文獻挫傷性皮炎
結節性紅斑
3西醫概述3.1結節性紅斑是壹種疼痛性結節性血管炎綜合征，好發於年輕女性。病變位於真皮深層及皮下組織，性質為非化膿性結節性紅斑皮膚損害。據統計，約占皮膚科門診量的0.5%。目前認為該病是由多種原因引起的自身免疫性疾病。
結節性紅斑的治療主要包括病因治療和對癥治療。如果原因明確，則應消除原因。如果有扁桃體炎和上呼吸道感染，應給予有效的抗生素或其他藥物控制感染。有結核證據者，應積極抗結核治療；如果可以找到其他激勵措施，也應該取消。
急性發作時，應臥床休息，擡高患肢減輕局部水腫，口服阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮痛藥。可配合糖皮質激素如潑尼松或中藥如火藿花根、正清風痛寧等治療本病，療效顯著。
結節性紅斑預後良好，結節大多在幾周內消失，不留痕跡，很少復發。膠原病患者預後差。
3.2疾病名稱結節性紅斑
3.3英文名紅斑結節
3.4瓜藤，結節性紅斑的別稱；濕毒流動
3.5分類1。風濕病學>；彌漫性結締組織疾病>:血管炎和血管疾病
2.皮膚病學>；紅斑皮膚病
3.6 ICD號碼L52
3.7流行病學結節性紅斑常見於年輕女性。男女比例為1:7，可發生於任何年齡，多發生於16 ~ 25歲，尤其是春秋兩季。
3.8結節性紅斑的原因與結節性紅斑相關的常見原因如下:
3.8.1上呼吸道感染、心絞痛、急性扁桃體炎後，部分患者可出現鏈球菌感染。中國有兩組報道稱68.2%的患者伴有風濕性關節痛，25.6%的患者伴有扁桃體炎，而其他報道的發生率很低。這說明結節性紅斑與鏈球菌感染有關，但不是唯壹的致病因素。
3.8.2結核感染自從Uffelmana在1872提出結節性紅斑與結核感染有關後，人們逐漸重視起來，越來越多的證據表明本病與結核感染密切相關。據國內統計，60%以上的患者有結核感染、陳舊性結核病竈或結核菌素試驗陽性。認為該病是機體對結核或其毒素的過敏現象。
3.8.3其他原因某些藥物，尤其是溴化物和磺胺類藥物，是結節性紅斑最常見的原因。其他如球蟲病、組織胞漿菌病、貓抓病、毛癬菌病、潰瘍性結腸炎、結節病、白塞氏病、麻風病、性病淋巴肉芽腫等均可伴有結節性紅斑。此外，病毒感染與本病有關，其他罕見病因如急性外陰潰瘍、急慢性白血病等也可伴發本病。
3.9發病機制3.9.1發病機制結節性紅斑是壹種由多種原因引起的皮膚過敏反應，真正的發病機制尚不清楚。有人認為是過敏性血管炎，但免疫熒光技術在壞死性或過敏性血管炎中不能發現免疫復合物沈積。有人認為這種病是血管對微生物或其他抗原的延遲過敏反應。
3.9.2病理改變結節性紅斑的主要病理改變發生在皮下脂肪層和皮下脂肪小葉間隔。急性炎癥反應早期，以中性粒細胞浸潤為主，伴有少量淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情的發展，中性粒細胞迅速消失，取而代之的是淋巴細胞、漿細胞和組織細胞。在脂肪小葉間隔中，可以出現巨細胞，並伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內皮細胞增生，管腔閉塞，無膿腫和幹酪樣壞死，表皮壹般正常(圖1)。
3.10臨床表現結節性紅斑多見於女性，16 ~ 25歲，春秋兩季多見。
部分結節性紅斑患者在發病前可出現不同程度的前驅癥狀，如肌肉酸痛、關節痛、頭痛、食欲不振、發熱等。壹般低至中度發熱，偶有高熱。兒童可能會出現惡心、嘔吐、便秘和腹瀉。
發病前有感染史或用藥史，突然出現皮損。皮損呈鮮紅色結節狀紅斑，直徑1 ~ 5 cm，多略高於皮膚，邊界不清，周圍水腫，局部壓痛、觸痛。數量從幾個到幾十個不等。多數是突然出現且均勻分布，多數結節不融合。1 ~ 2周後，結節可逐漸變平消失。皮損由鮮紅色變為紫色，再變為黃褐色，類似挫傷出血後的變化，經過壹定時間後逐漸消失恢復正常。這種變化是這種疾病的特征性表現。結節壹般不軟化，永不破裂，消退後無疤痕和萎縮，少數患者可反復發作。皮損多發生在小腿的伸展側，其他部位如大腿、前臂、手背、足背、* * *和* * *均可發生，但少見。在壹些患者中，在舊病竈消退的過程中，新的皮疹會反復出現，這可能會持續數月至數年。這種情況稱為慢性結節性紅斑。這種結節性紅斑多累及成年女性下肢，表現為從真皮到皮下的結節，可多發，也可單發。孤立結節的特征是斑塊形成並擴展到周圍區域，沒有潰瘍、萎縮或潰瘍。這個孤立的結節叫做結節性紅斑。這種皮疹在臨床上不同於典型的結節性紅斑，但其病理特征是相同的(圖2和3)。
3.11實驗室檢查1。血常規和血沈:壹般無貧血，有時白細胞升高，2/3患者血沈迅速升高。
2.免疫學檢查:當伴有結核時，結核菌素試驗可呈陽性。
3.12輔助檢查X線檢查:原發病為結核時，常可發現肺門淋巴結腫大。文獻報道16 ~ 30歲的年輕女性有結節性紅斑，X線顯示雙側肺門淋巴結腫大者稱為Buner綜合征，認為這類患者的肺門淋巴結腫大實際上是全身結節性紅斑的表現。
3.13結節性紅斑的診斷有典型的皮損，好發於年輕女性，雙側脛骨前部突然出現結節性紅斑。持續1 ~ 3周，然後消退不留痕跡。根據以上情況，壹般可以診斷為結節性紅斑。
3.14鑒別診斷3.14.1硬化性紅斑多發生於小腿屈曲側，常為單發或多發，皮損大於結節性紅斑，病程較長，可自發破裂形成潰瘍，愈合後留下不同程度的萎縮。
3.14.2退熱結節性非化膿性脂膜炎退熱結節性非化膿性脂膜炎為結節性紅斑病變，主要位於胸、腹、大腿、臀部，呈簇狀出現，消失後留下局部萎縮和碟形凹陷，每次發作時發熱，病理改變為脂肪炎。
3.14.3亞急性結節性遊走性脂膜炎亞急性結節性遊走性脂膜炎是壹種出現在腿部的結節性紅斑樣皮疹，通常在病程早期出現於壹側，無痛，離心性增大，邊緣鮮紅，中心白色，可逐漸變平形成斑塊，大小為10 ~ 20 cm，持續兩個月至兩年，呈色素沈著，又稱遊走性結節性紅斑。Fine認為亞急性結節性遊走性脂膜炎和慢性結節性紅斑從臨床和病理特征上看可能是同壹疾病的不同臨床類型。
3.15結節性紅斑的治療結節性紅斑的治療主要包括病因治療和對癥治療。如果原因明確，則應消除原因。如果有扁桃體炎和上呼吸道感染，應給予有效的抗生素或其他藥物控制感染。有結核證據者，應積極抗結核治療；如果可以找到其他激勵措施，也應該取消。
急性發作時，應臥床休息，擡高患肢，減輕局部水腫。阿司匹林、水楊酸鈉等口服解熱鎮痛藥。可配合糖皮質激素如潑尼松或中藥如火藿花根、正清風痛寧等治療本病，療效顯著。
3.15.1壹般治療急性發作時，應臥床休息，擡高患肢，以減輕局部水腫，避免受涼和疲勞。
3.15.2系統療法(1)查找原因，給予相應治療。
(2)對於劇烈疼痛的患者，口服止痛藥和非激素類消炎藥，如吲哚美辛，每次25mg，每日3次；布洛芬每次200mg，壹日三次。如果有明顯感染，就給抗生素。嚴重者用糖皮質激素，如潑尼松(強的松)30 ~ 40 mg/d，或倍他米松/二丙酸倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌肉註射，3周1次，可迅速控制病情。另外可使用10%碘化鉀混合液10ml，每日3次，持續2 ~ 4周。這種方法安全有效，但需要註意的是，長期應用會導致甲減。如果病情頑固，可以用200mg的羥喹，壹天兩次；氨苯碸(DDS)50mg，每日兩次，或雷公藤片或昆明山海棠片。
3.15.3局部治療的原則是消炎止痛。
外用魚硼軟膏、10%樟腦軟膏或75%酒精局部濕敷、外用皮質類固醇軟膏均有鎮痛作用。也可用0.3ml左右的曲安奈德混懸液和2%的普魯卡因溶液註射於皮損處，對結節持續劇烈疼痛者效果明顯。中醫對紅腫熱痛者用芙蓉膏，對皮損暗紅、灼痛不明顯者可用紫腫膏。
3.15.4理療可以是紫外線、蠟療、透熱療法或音頻電療。
3.15.5中醫治療(1)濕熱型:法宜清熱利濕，涼血解毒。本方以梁雪五根湯加減。濕熱過盛者加防己、黃柏；若疼痛劇烈，加元胡；關節疼痛明顯者可加入雞血藤、垂盆草；也可以服用散結靈、活血消炎丸。
(2)濕冷型:法宜溫經散寒，祛濕通絡，用當歸四逆湯加減。便溏者加白術、茯苓；濕盛者加蒼術，寒性關節痛者加秦艽、雞血藤，感冒癥狀不明顯者還可加服二妙丸、大黃雞蟲丸。
3.16預後結節性紅斑預後良好，多數結節在數周內消退，不留痕跡，復發少。膠原病患者預後差。
3.17結節性紅斑的預防如果病因明確，應去除病因。如果有扁桃體炎和上呼吸道感染，應給予有效的抗生素控制感染。如果能找到其他激勵，就應該取消。急性發作時，應臥床休息，擡高患肢。
3.18相關藥物磺胺、阿司匹林、水楊酸、潑尼松、吲哚美辛、布洛芬、倍他米松、倍他米松/二丙酸倍他米松、碘化鉀、氨苯碸、正清風痛寧、雷公藤片、樟腦、普魯卡因、活血消炎丸、四逆湯、二妙丸、大黃、膠原蛋白。
3.19漿細胞相關性檢查
4中醫4.1概述結節性紅斑是發生於小腿的壹種急性炎癥性皮下結節。這種病好發於年輕女性，尤其是春秋兩季。病因尚不清楚。多數患者伴有風濕病、肺結核或白塞氏綜合征等疾病，且病情反復，難以痊愈。現代西醫沒有特效療法。
中醫沒有結節性紅斑這個名稱。從臨床檢查來看，壹般屬於中醫風濕痹痛的範疇，是由於濕毒流註或瘀血所致。本病專用名詞，因其結節如梅核，紅腫，有的診斷為“梅核丹”、“梅核火丹”，有的診斷為“瓜蔓纏”。如《外科精通》載:“瓜藤纏於足脛，數癆...屬於足陽明經濕熱。”也有被診斷為“腿在風裏遊”的。這是根據《醫宗金匱要略》中對“腿在風中徘徊，此證為腿內外紅腫，形如雲霧，熱痛”癥狀的描述。也被歸類為“痰核”。看上面的名字，都是根據“結節”和“紅斑”的局部癥狀命名的，其中“梅湖丹”命名更為準確，覆蓋了像梅環壹樣的結節，丹為紅色，兩相和諧。
雖然中醫對結節性紅斑的治療在古代醫案中有類似記載，但病名並不統壹，難以斷言。最早在1958報道了中藥治療結節性紅斑，後又零星報道，均屬於個別病例，其治療措施仍不壹致，眾說紛紜，包括紀明散、檳榔散、黃羲星消丸、麻杏益肝湯等。自20世紀70年代以來，中醫對結節性紅斑的認識逐漸加深，在外感濕熱的基礎上提出了瘀血阻滯的觀點。治療上既強調清熱利濕，又強調活血化瘀，有的醫生還提出了相對固定的結節紅斑湯處方。自20世紀80年代以來，中醫治療結節性紅斑以活血化瘀為主，包括《醫林改錯》中的黃芪赤風湯和自擬黃芪赤風湯。結合西醫對本病病理組織的認識，即主要改變為血管炎，尤其是深靜脈血管壁增厚、腫脹、硬化甚至完全閉塞的改變，活血化瘀、軟堅散結的治療基本成為本病的主要治療方法，取得了良好的療效。
4.2病因病機結節性紅斑的癥狀與風濕關節痛相似，更像風濕熱的圓形紅斑。但該病除了發病季節集中在3-5月外，與外因關系並不密切，所以目前都是以內因為主。病因包括體質、疲勞、飲食等多種因素，病機可為虛實夾雜。
現實:被稱為積濕，特別是對於肥胖的人，濕郁化熱，濕熱瘀阻；或者是血熱之體，濕熱蘊結於皮膚，郁結於經絡，產生痰濁。
虛:脾虛，失健，濕蘊下半身，郁熱，血脈不通:本病多在疲勞後誘發，常表現為中氣不足的征象。但本病的主要病在血，血是由氣血引起的，氣虛導致血瘀，血瘀導致濕蘊，濕蘊導致熱郁，局部腫脹導致結節(濕)紅(熱)，又因氣虛，血液紊亂通暢，所以疼痛，所以涉及氣血的疾病可能會有濕熱引起的全身不適、關節酸痛或咽峽等癥狀。
用清濕熱、活血通絡的方法治療結節性紅斑，可以緩解病情，但難以徹底改變血熱、濕蘊、脾虛、氣虛膽怯的感覺，可導致反復發作。如何擺脫其頑固的根源，是壹個值得研究的課題。
4.3結節性紅斑的中醫辨證主要依據濕熱的特點和瘀血的病理。根據現有文獻，結合各種報道，該病大致可分為以下三種類型:
4.3.1濕熱蘊結起病突然，初起頭痛、咽痛、發熱、關節痛，繼之小腿腫脹，小腿踝部結節腫脹，灼痛，口幹口渴，色小黃。舌紅，苔黃膩或黃白色，脈數。這種綜合征常見於疾病的早期階段和那些受到濕熱壓力的人。
4.3.2血熱壅盛的雙腿在脛骨前方突然爆發出多個對稱的指甲大小的結節，皮膚鮮紅、堅硬腫脹、灼熱壓痛，踝關節腫痛，伸屈不利，口幹並伴有體熱。舌紅，脈滑。這種綜合征多見於血熱過盛的患者。
4.3.3氣虛血瘀病情纏綿，反復發作，腿部腫脹，早晚輕，有紫紅色或暗紅色結節，新舊皆有，稍用力即出新疹，並伴有精神疲乏，面色萎黃。舌色紫暗，舌苔薄白，脈細澀或沈。
4.4治療標準4.4.1結節性紅斑的治療標準主要取決於其臨床癥狀的消退及其復發情況。
痊愈:腫脹消退，紅斑、結節、疼痛消失，1年觀察無復發。
效果顯著:紅斑、結節、肢體疼痛基本消失，僅有少數結節縮小，但未消失，無其他明顯伴隨癥狀，或近期基本恢復，觀察尚未達到1年。
好轉:腫脹基本消退，紅斑、結節大多消失，疼痛輕微。治療後雖有新的皮疹，但持續好轉，停止發展，半年內基本穩定。
無效:連續治療半個月，病情沒有明顯緩解。
體表面積計算器身體質量指數指數計算和評估女性安全期計算器預產期計算器孕期正常體重增加用藥安全分類(FDA)五行八字成人血壓評估體溫水平評估糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎代謝率計算鈉補充計算器鐵補充計算器處方常用拉丁縮寫快速檢查藥代動力學常用符號快速檢查有效血漿滲透壓計算器酒精攝入量計算器
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4.4.2分類治療4.4.2.1 (1)濕熱蘊結的治療:清濕熱，通經絡。
處方:黃柏10g，蒼術10g，牛膝10g，當歸12g，川芎8g，茯苓12g，木瓜8g，獨活8g，龍膽草8g，車前子65438。
加減:發熱惡寒加麻黃杏仁；咽痛加射幹、山豆根；踝足水腫加防己、澤瀉；在小黃中加入滑石和金錢草；關節痛加威靈仙和鬼箭羽。
用法:每日1劑，水煎服，分兩次服用。
常用方劑:當歸拈痛湯、三妙散、麻杏益肝湯、四妙丸。
4.4.2.2(2)治療血熱:清熱涼血，行氣活血。
處方:生地20g，牡丹皮8g，當歸12g，赤芍15g，丹參20g，大青葉10g，連翹10g，忍冬藤12g，絲瓜絡10g，石斛65438。
加減:發熱咽痛者加蘆根、牛蒡子；潮熱明顯者加白薇、玄參；紅斑者再用赤芍，加茜草、紫莖澤蘭；結節癢者加白鮮皮、重樓；腳踝腫脹者加刺五加皮、雞血藤；大便幹燥加重發黃；小便短黃者，加菝葜、茯苓；關節疼痛者加木瓜、威靈仙；結節硬結者加山慈菇、穿山甲。
用法:每日1劑，水煎服，早晚兩次。
常用方劑:梁雪解毒湯、白質地黃丸、四妙勇安湯。
4.4.2.3(3)氣虛血瘀證治法:益氣活血，祛瘀散結。
處方:炙黃芪30g，桂枝12g，當歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，生地20g，丹參20g，赤芍15g，龜板10g。
加減:氣虛精疲者加黨參、肉桂、肉桂；血瘀者加王不留行、茜草；硬結者加穿山甲、川貝、山慈菇；紅色不退色者加牡丹皮、玄參；失敗者是路路通和鐵線蓮；結節疼痛者加乳香、沒藥；熱者加連翹、大青葉；濕蘊者加茯苓、澤瀉；牛膝和杜仲。是為踝關節屈伸不利的患者增加的。
用法:每日1劑，水煎服，分兩次服用。
常用方劑:季芳黃芪湯、黃芪赤峰湯、當歸芍藥湯、血府逐瘀湯。
療效:174例結節性紅斑按中醫辨證分型及主方加減治療，結果如下:治愈97例，占55.7%；19例，占10.9%；好轉43例，占24.7%；無效15例，占8.6%，總有效率91.4%。
4.4.3治療4.4.3.1 (1)結節性紅斑的湯劑由當歸6克、防風6克、赤芍6克、黨參10克、川芎5克、白芷6克、黃芪10克、枳殼5克、桔梗6克組成。
用法:煎服，每日1劑，分早晚兩次口服。
療效:治療41例，治愈20例，顯效11例，好轉8例，無效2例。總有效率為95.65438±0%。
(2)活血利濕湯由當歸10克、紅花10克、穿山甲10克、車前子10克、木香10克、陳皮10克、牛膝10克、皂角10克組成。
加減:初結、紅腫、便秘黃者加大黃、忍冬藤；發熱惡寒咽痛者，加牛蒡子、麻黃；結節融合或大斑，紫暗，加三棱、莪術；若結節堅實持久，加昆布、山慈菇；足踝腫脹者加防己、茯苓；關節疼痛者可加入豨薟草、秦艽、木瓜。
用法:每日1劑，水煎服，分兩次口服。
療效:治療40例，治愈20例，顯效6例，無效14例。
4.4.4劉淑琴老中醫醫案。
楊XX，女，25歲。6月1982 10 10來門診。主訴:左小腿內踝出現硬幣般大的紅斑結節，疼痛7個月。最近加重，手腫，伴有心悸和心動過緩。舌淡，苔薄白。診斷為結節性紅斑，辨證為濕熱下註，氣滯血瘀。宜祛風利濕，化瘀散結。
處方:萆薢20克、防己15克、秦艽20克、牡丹皮15克、當歸15克、木瓜15克、薏苡仁30克、牛膝15克、紅花6555。連續服用9劑後，左腳踝的腫塊變小了，蒼白了，疼痛也大大減輕了。還是口幹、唇燥、尿短、舌紅。去掉頂部的果仁，加入15g黃柏。
服用6劑後，腫塊變軟，發癢，周圍小結節消失，雙腿小關節酸痛，口不渴，脈慢無力。從上面去掉紅花、黃柏、茯苓，加入威靈仙15g，川芎10g，赤芍20g。
治療5周後復查時小結節已消散，療效判定為治愈。
記者:這個病例已經反復發作7個月了，最近又加重了。根據其癥狀和病史，符合結節性紅斑的診斷。中醫辨證以紅斑、結節、疼痛為主，為瘀血，其腿腫、手腫為濕郁之癥。但患者舌淡，苔薄，脈緩，心悸，說明仍有氣虛。劉老的治療主要是活血利濕。服藥後腫脹變色消退，即清除清劑，治療主要是活血通絡。
4.4.5用藥規律根據臨床報告，根據10例7項數據統計，* *治療249例，* *使用藥物91種。現列出數據超過2份(含2份)且使用次數超過40次的藥品清單如下:
使用頻率(實例)文獻(文章)藥物報道？東西> 1805 ~ 7當歸和赤芍。120 ~ 179 5 ~ 6紅花、牛膝、丹參。80 ~ 1192 ~ 5川芎、桃仁、雞血藤、穿山甲、木瓜、黃芪。牡丹皮、忍冬藤、羌活、蒼術、威靈仙、防己、澤瀉、茯苓、生地、金銀花、黃柏、牛蒡子、秦艽、大黃、昆布、山慈菇40 ~ 79 2 ~ 4。從上表可以明顯看出，治療結節性紅斑最常用的藥物是活血化瘀類藥物。其中赤芍是治療紅斑的主藥；其次是牛膝、木瓜、黃芪，說明醫家已經認識到氣虛是潛在因素；至於利尿劑和清熱藥，相對來說只是其次，有了變化和深化。
4.4.6其他療法4.4.6.1 (1)針灸和體針
穴位:主穴:足三裏、陽陵泉、三陰交。配穴:病變延伸至膝加兔、血海，足背明顯者加揭西、太谷、昆侖。
操作:以要點為主，酌情補充。用平補瀉法，留針30分鐘。1每日壹次或隔日壹次，5 ~ 8次為壹療程。
療效:治療11例，均有顯著進步，受損部位較少者治愈。
4.4.6.2(2)單方①芙蓉膏。
成分:紫荊皮、天南星、芙蓉葉、獨活、白芷、赤芍、生姜汁。
用法:藥末敷上，用姜汁、茶葉敷患處。適用於局部紅腫熱痛的患者。
②四妙丸
成分:黃柏、薏苡仁、蒼術、牛膝。
用法:每味藥為細粉，用水調成丸，每次6克，分2次服用。
4.4.7應采取其他措施追查原因並給予相應的處理。如果有結核，應進行抗結核治療。
急性期可臥床休息，擡高患肢，避免寒冷和艱苦勞動。有明顯感染病竈者，可聯合應用抗生素。
結節性紅斑:結節性紅斑，別名:瓜藤番；濕毒物外排分類:1。風濕病科彌漫性結締組織病的血管炎和血管病。...
濕毒流:結節性紅斑別名:瓜藤芬；濕毒物外排分類:1。風濕病科彌漫性結締組織病的血管炎和血管病。...
結節病可以同時侵犯多個器官或組織。常表現為發熱、結節性紅斑、多關節腫痛、雙側肺門淋巴結腫大等。，即Lof。...
結節性線蟲病可以同時侵犯許多器官或組織。常表現為發熱、結節性紅斑、多關節腫痛、雙側肺門淋巴結腫大等。，即Lof。...
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