試述肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支原體和衣原體肺炎的抗生素治療原則。

答案:(1)肺炎鏈球菌肺炎:首選青黴素G，療程5 ~ 7天，或發熱3天後停藥。嚴重者或有並發癥的患者，應多次靜脈滴註大劑量青黴素G。對青黴素過敏者，可用紅黴素、林可黴素、喹諾酮類或頭孢菌素類。萬古黴素或替考拉寧可用於多重耐藥菌株。

(2)金黃色葡萄球菌肺炎:多為嚴重感染，應早期大劑量使用抗生素。目前金黃色葡萄球菌對青黴素G的耐藥率已達90%，應選用半合成青黴素(如苯唑西林或苯唑西林)、頭孢菌素和亞胺培南。對於耐甲氧西林菌株(MRSA)，應選擇萬古黴素和替考拉寧，鏈黴素和利奈唑胺也有效，療程約2周。

(3)支原體、衣原體肺炎:首選紅黴素、阿奇黴素、羅紅黴素等大環內酯類抗生素。喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星)、四環素和多西環素也有效。療程壹般為2 ~ 3周。

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