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膜性腎病怎麽治療?

1.非免疫療法

尿蛋白定量分析

(1)控制血壓。血壓要控制在125/70mmHg以下。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)是首選藥物。

(2)鑒於膜性腎病患者靜脈血栓發生率高,可預防性給予抗凝治療。存在高風險因素(尿蛋白持久性>:8g/天,血漿自體蛋白

(3)低蛋白飲食的大量蛋白尿患者,蛋白質的攝入量應限制在0.8g/(kg·d),同時應給予足夠的熱量,總熱量壹般為146.54 kj(35 kcal)/(kg·d)。

(4)其他包括治療水腫和高脂血癥。

2.免疫療法

免疫抑制劑治療取決於蛋白尿的程度和持續時間以及腎功能的狀態。壹般認為蛋白尿>:3.5g/天伴腎功能不全或蛋白尿>:8g/天的高危患者應給予免疫治療。

膜性腎病的免疫治療方案及其療效評價也存在較大爭議。壹般來說,單用糖皮質激素無效,激素加環磷酰胺(CTX)或環孢素A(CsA)可使部分患者達到臨床緩解。療效的判斷不壹定尋求達到完全緩解(尿蛋白≤0.3g/天)、部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>;50%,血清白蛋白>;30g/L)也能有效改善患者的預後。

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