甲狀腺結節的超聲圖像，按統壹的報告結論體系TI-RADS表述可以分為五個級別，其中五級可以確診為惡性甲狀腺結節，惡性風險＞95%，臨床建議立即外科手術治療。
但並不是說明其他的級別沒有惡性的危險了，其中超過四級的甲狀腺結節惡性的可能性也非常大，需要臨床醫師根據多項檢查的結果進行綜合判別，在判斷是否需要進行手術。
2 甲狀腺結節的檢查結果分為哪幾級
甲狀腺結節彩超TI-RADS分級如下:
1類：正常的甲狀腺，無病竈惡性風險為0。
2類：可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0，臨床建議長期（12個月）間隔隨訪。
3類：良性可能較大的甲狀腺結節，惡性風險≤3%，臨床建議中長期（6個月）間隔隨訪。
4A類：有壹定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在3%~30%之間，臨床建議首選短期（3個月）間隔隨訪；次選細針穿刺活檢；若活檢結果陰性，繼續短期隨訪。
4B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在30%~60%之間，臨床建議首選細針穿刺活檢；若活檢結果陰性，短期間隔重復穿刺，或考慮手術治療。
4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在60%~95%之間，臨床建議首選外科手術治療；次選細針穿刺活檢後手術治療。
5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險＞95%，臨床建議立即外科手術治療。
3 甲狀腺結節如何判斷良性還是惡性
和其他疾病診治壹樣，需要壹系列的診療過程，缺壹不可。
如：
壹、病史與體檢病情、病程、甲狀腺功能；頭頸部放射病史，甲狀腺腫瘤的家族史。
體檢可以發現異常甲狀腺腫大，結節的大小、數目、質地、頸淋巴結的情況，甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結等均是惡性腫瘤的臨床證據
二、實驗室檢查血清降鈣素、cea水平顯著升高提示髓樣癌MTC，對於有MTC或MEN2家族史的患者，應檢測基礎或刺激後血清降鈣素水平。
三、影像學檢查b超是最主要的檢查，可以根據b超的表現進行分級，判別惡性的風險，有經驗的b超醫師可以發現1-2mm的甲狀腺癌。當然，需要的情況下也會增加ct，MRI的檢查。
四、細胞學檢查細針穿刺可獲取結節部分組織，是術前可獲取的最高級別證據，是有效及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結節的方法。通過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力，FNA的診斷準確率可達95%。
在細胞學標本中，也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷，如BRAF基因的檢測，有助於提供更多腫瘤相關信息，幫助診斷
五、臨床醫師的判斷臨床獲取的檢查有著個體化的特征，任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性，需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。
4 如何判斷甲狀腺結節是否需要手術 1.惡性甲狀腺結節需要手術
如果通過B超定位下進行細針穿刺，確定甲狀腺結節為惡性，那麽為了避免其轉移、侵犯周圍器官，則是需要進行手術治療的。
2.良性甲狀腺結節分情況決定是否手術（1）需要手術的情況
但是如果甲狀腺良性結節隨診觀察過程中如有下述情況，則需要考慮手術治療：
①結節影響美觀者，患者本人要求手術治療者。
②有氣管食管壓迫癥狀者。
③伴有甲狀腺功能亢進者。
④胸骨後甲狀腺腫。
⑤囊性結節合並囊內出血或反復穿刺抽液後復發等。
⑥超聲檢查提示為腺瘤。
⑦超聲檢查高度懷疑惡變者。
⑧FNA檢查確診或不能排除惡變者。
（2）不需要手術的情況
良性的甲狀腺結節，在結節較小，且沒有造成不適癥狀的情況下，是可以不進行手術，但是建議定期復查，觀察結節是否有惡變。