中國醫學科學院 腫瘤醫院 腫瘤研究所 進 修 申 請 表 申請進修專業： 放療1年 申請人姓名： 曹俊燕 所在單位： 太原市中心醫院 單位級別： 市級三甲 職 稱： 主治醫師 填表日期： 2012年03月28日 中國醫學科學院腫瘤醫院教育處 地址：北京市朝陽區潘家園南裏17號 郵編：100021 電話：010-87788817 進修申請須知 壹、 申請進修的基本條件 臨床科室：大學本科畢業、專業工作5年及以上、具有醫師執業證書者。 醫技科室：醫師須大專以上學歷,技師須中專以上學歷，專業工作2年及以上者。 臨床護理：中專以上學歷、工作2年及以上、具有護士執業證書者。 註：1、進修申請者所在單位須市級以上醫院。 2、年齡45周歲以下。 3、謝絕吸煙者來院進修。 二、 申請進修程序 1、網上填寫《中國醫學科學院腫瘤醫院進修申請表》並提交; 2、提交後打印表格，並將後三項填寫完整，單位主管部門確認蓋章； 3、附最高學歷證書、醫師資格證書和醫師執業證書三證復印件，按申請表上地址寄我院教育處。 4、擬錄取者接到《進修通知書》後須在20天內將回執寄回。 5、進修生持《進修通知書》，按指定日期來我院報到。報到時提交照片5張（4張1寸、1張2寸）；進修費標準為半年期3500元，壹年期6500元。付款方式:單位間電匯或報到時交納現金或支票。 註：1、因進修名額有限，請及早郵寄，我院將按蓋章“進修申請表”提交時間順序審核進修資格，並擇優錄取。 2、臨床科室進修生來院後須參加復試考核，並試用3月，考試不合格者將取消進修資格。 註：務必填寫完整，不得漏項 姓 名 曹俊燕 性 別 女 年 齡 36 籍貫 山西省祁縣 民 族 漢族 政治面貌 群眾 身份證號 142430197312223129 最高學歷 碩士研究生 行政職務 無 職 稱 主治醫師 從事專業 放療 從事本專業時間 2006年8月 申請進修時間 2010年08月 申請進修專業 放療1年 執業證書編號 110140100006161 資格證書編號 200014110142430731222312 工作單位 太原市中心醫院 單位級別 市級三甲 詳細通訊地址 山西省太原市解放路東三道巷1號 郵 編 030009 本人手機號 13934167231 單位電話 0351-5656057 E-mail caojy1128@yahoo.com.cn 家庭固話 0351-2264782 主 要 學 習 及 工 作 經 歷 起止年月 學習、工作單位 1993年09月~1998年07月 山西醫科大學本科 1998年08月~2003年08月 太原市迎澤區產科醫院工作 2003年09月~2006年07月 山西醫科大學研究生 2006年07月~2010年02月 太原市中心醫院放療科工作 業務水平（個人書寫）： 簽字：年月日 外語語種及水平（個人書寫）： 簽字：年月日 選派科室對進修生政治思想、業務能力鑒定及對進修醫師的專業要求： 選派科室負責人簽字：年 月日 選派單位意見： 部門（公章）年 月 日 備註：
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