殘胃癌是什麽?
良性消化性潰瘍行手術治療5年之後，殘余胃可能會發生腺癌，這就是我們所謂的殘胃癌。殘胃癌既可發生於胃大部切除術後的殘胃，也可發生於單純的穿孔修補、胃腸吻合及迷走神經離斷術後。有研究顯示因消化性潰瘍行手術治療的患者中有接近10%最終會罹患殘胃癌，占所有胃癌的1.1-7%。由於胃大部切除術的開展及疾病本身潛伏期較長，殘胃癌的發病率還在進壹步升高。該病男女比例約為4-9:1，平均發病時間為術後20-27年，有的患者甚至在胃大部切除術後40年才發病。該疾病與首次手術方式有關，全切除術後做畢氏Ⅱ式胃腸吻合者比畢氏Ⅰ者更容易發生殘胃癌。
殘胃癌是如何發生的?
目前認為引起殘胃癌最重要的因素是胃十二指腸反流。胃部手術使胃原有的結構發生了改變，從而影響到胃部的蠕動、括約肌收縮等正常功能。因而其下遊的十二指腸內容物能夠反流回殘胃，其中的膽汁酸等物質會對胃壁進行不斷的刺激，進而引起殘胃發生包括腸上皮化生、不典型增生及腺瘤等多種組織學變化，其中不典型增生就是胃癌最常見的癌前病變。另外慢性胃炎、胃粘膜萎縮、術後胃粘膜血供差、粘蛋白分泌減少、迷走神經切除等因素可能也與殘胃癌的發生相關。
殘胃癌有何癥狀?
由於胃部分切除後患者經常會出現壹些胃腸道癥狀，因此殘胃癌的臨床表現常常會被患者忽視或認為是胃潰瘍復發。殘胃癌最常見的首發癥狀是體重減輕和腹部不適，多發生於胃大部切除術後13-19年。發生在胃食管上1/3的殘胃癌可表現為吞咽困難，而吻合口的殘胃癌則常引起惡心嘔吐。其癥狀與原發性胃癌大致相仿，表現為胃納減退、糞便隱血、上腹燒灼楊疼痛或飽脹感，壹旦在胃切除術10年以上出現以上癥狀，應高度警惕殘胃癌的發生。
如何診斷殘胃癌?
除了以上的相應癥狀外，殘胃癌的診斷還需要壹些檢查和化驗加以明確，其中胃鏡檢查是對殘胃癌最重要的壹種檢查手段。胃鏡檢查配合組織活檢，能夠在早期即發現殘胃癌，其確診率可達90%以上。胃鏡下超聲檢查可以顯示殘胃癌浸潤胃壁及周圍臟器的情況，準確率可達85%。另外糞便隱血、消化道造影等檢查均對殘胃癌的診斷有壹定幫助。但是目前尚沒有明確的血清腫瘤標記物對殘胃癌敏感。
鑒於殘胃癌的癥狀缺乏特異性，建議所有胃大部切除術患者在術後15-20年均應常規進行胃鏡檢查，特別是出現胃腸道癥狀的患者。在初次胃鏡檢查後可每隔3-5年復查壹次，如果證實出現了不典型增生，則建議每年進行胃鏡檢查。
如何治療殘胃癌
對於殘胃癌的治療原則是完整切除腫瘤並對淋巴結進行徹底的清掃。術式上常施行全胃切除術，Roux-en-Y食管空腸吻合重建。然而根據目前很多回顧性研究結果，殘胃癌的預後往往不良，由於廣泛的淋巴結轉移及周圍臟器浸潤，其切除率僅為38-40%，疾病5年生存率在7-20%之間。因此早期診斷才是改善殘胃癌生存率的關鍵所在。有報道顯示常規行胃鏡隨診的患者，能夠早期發現殘胃癌並進行治療，其5年生存率可達到69%。
綜上所述，行胃部手術的患者並不是從此就高枕無憂了，我們應該時刻警惕著殘胃癌的發生。特別是在術後10-20年，應依照專科醫生的建議，定期進行規律復查，做到早診斷、早治療，更好的捍衛這得來不易的健康。