血液透析並發癥包括急性並發癥與遠期並發癥。急性並發癥是指在透析過程中發生的並發癥，發生快，病情重，需急診處理；遠期並發癥是在透析相當長壹段時間後發生的並發癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。 （壹）透析膜破裂
1 ．緊急處理
( l ）壹旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液。
( 2 ）更換新的透析器和透析管路進行透析。
( 3 ）嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況，壹旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。
2 ．原因
( l ）透析器質量問題。
( 2 ）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環境中。
( 3 ）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高。
( 4 ）對於復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數過多也易發生破膜。
3 ．預防
( l ）透析前應仔細檢查透析器。
( 2 ）透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。
( 3 ）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。
( 4 ）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。
（二）體外循環凝血
1 ．原因 尋找體外循環發生凝血的原因是預防以後再次發生及調整抗凝劑用量的重要依據。凝血發生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關。另外如下因素易促發凝血，包括：
( 1 ）血流速度過慢。
( 2 ）外周血Hb過高。
( 3 ）超濾率過高。
( 4 ）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。
( 5 ）透析通路再循環過大。
( 6 ）使用了管路中補液壺（引起血液暴露於空氣、壺內產生血液泡沫或血液發生湍流） 。
2 ．處理
( l ）輕度凝血：常可通過追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環凝血變化情況，壹旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路。
( 2 ）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進人體內發生栓塞。
3 ．預防
( 1 ）透析治療前全面評估患者凝血狀態、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵。
( 2 ）加強透析中凝血狀況的監測，並早期采取措施進行防治。包括：壓力參數改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現等。
( 3 ）避免透析中輸註血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸註凝血因子。
( 4 ）定期監測血管通路血流量，避免透析中再循環過大。
( 5 ）避免透析時血流速度過低。如需調低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。
（三）透析中低血壓
透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，並有低血壓癥狀。其處理程序如下。
1 ．緊急處理 對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。
( l ）采取頭低位。
( 2 ）停止超濾。
( 3 ）補充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。
( 4 ）上述處理後，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，並立即尋找原因，對可糾正誘因進行幹預。如上述處理後血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，並停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然後再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然後再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。
2 ．積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以後預防提供依據。常見原因有
(l）容量相關性因素：包括超濾速度過快、設定的幹體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。
(2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙及采用醋酸鹽透析者。
(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。
(4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。
3 ．預防
(l）建議應用帶超濾控制系統的血透機。
(2）對於容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝人量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估幹體重；適當延長每次透析時間（如每次透析延長30min）等。
(3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析後用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。
(4）心臟因素導致的應積極治療原發病及可能的誘因。
(5）有條件時可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。
(6）如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。
（四）肌肉痙攣
肌肉痙攣多出現在每次透析的中後期。壹旦出現應首先尋找誘因，然後根據原因采取處理措施，並在以後的透析中采取措施，預防再次發作。
1 ．原因 是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌註降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。
2 ．治療 根據誘發原因酌情采取措施，可快速輸註生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有壹定療效。
3 ．預防 針對可能的誘發因素，采取措施。
(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過幹體重的5%。
( 2 ）適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應註意患者血壓及透析間期體重增長。
( 3 ）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。
( 4 ）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。
（五）惡心和嘔吐
1 ．原因 常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受汙染或電解質成分異常（如高鈉、高鈣）等。
2 ．處理
(l）對低血壓導致者采取緊急處理措施。
(2）在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐藥。
(3）加強對患者的觀察及護理，避免發生誤吸事件，尤其是神誌欠清者。
3 ．預防 針對誘因采取相應預防措施是避免出現惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發生。
（六）頭痛
1 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對於長期飲用咖啡者，由於透析中咖啡血濃度降低，也可出現頭痛表現。
2 ．處理
(l）明確病因，針對病因進行幹預。
(2）如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。
3 ．預防 針對誘因采取適當措施是預防關鍵，包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發生，規律透析等。
（七）胸痛和背痛
1 ．原因 常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。
2 ．處理 在明確病因的基礎上采取相應治療。
3 ．預防 應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。
（八）皮膚瘙癢
皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發或加重癥狀。
1 ．原因 尿毒癥患者皮膚瘙癢發病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態反應有關。壹些藥物或肝病也可誘發皮膚瘙癢。
2 ．處理 可采取適當的對癥處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮痛藥的皮膚潤滑油等。
3 ．預防 針對可能的原因采取相應的預防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH於適當水平，避免應用壹些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用壹些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。
（九）失衡綜合征
失衡綜合征是指發生於透析中或透析後早期，以腦電圖異常及全身和神經系統癥狀為特征的壹組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。
1 ．原因 發病機制是由於血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH改變。失衡綜合征可以發生在任何壹次透析過程中，但多見於首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。
2 ．處理
( l）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸註高張鹽水或高滲葡萄糖，並予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。
(2）重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，並作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸註甘露醇。之後根據治療反應予其他相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷壹般於24h內好轉。
3 ．預防 針對高危人群采取預防措施，是避免發生透析失衡綜合征的關鍵。
(1）首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2-3h內）、應用面積小的透析器等。
( 2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。
（十）透析器反應
既往又名“首次使用綜合征”，但也見於透析器復用患者。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應（表10-2）。其防治程序分別如下。
1 . A 型反應 主要發病機制為快速的變態反應，常於透析開始後5min內發生，少數遲至透析開始後30min。發病率不到5次/10000透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。壹旦考慮A型透析器反應，應立即采取處理措施，並尋找原因，采取預防措施，避免以後再次發生。
(1）緊急處理
l ）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。
2 ）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。
3 ）如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。
( 2 ）原因：主要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等物質發生變態反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受汙染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）應用者，也易出現A型反應。
( 3 ）預防：依據可能的誘因，采取相應措施。
l ）透析前充分沖洗透析器和管路。
2 ）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。
3 ）進行透析器復用。
4 ）對於高危人群可於透前應用抗組胺藥物，並停用ACEI。
2 . B型反應 常於透析開始後20-60min出現，發病率為3-5次/100透析例次。其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過程如下。
( l ）原因：透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除後考慮B型透析器反應，則應尋找可能的誘因。B型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。
( 2 ）處理：B型透析器反應多較輕，予鼻導管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。
( 3 ）預防：采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。
（十壹）心律失常
多數無癥狀。其診療程序如下：
1 ．明確心律失常類型。
2 ．找到並糾正誘發因素 常見的誘發因素有血電解質紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質性疾病等。
3 ．合理應用抗心律失常藥物及電復律對於有癥狀或壹些特殊類型心律失常如頻發室性心律失常，需要應用抗心律失常藥物，但應用時需考慮腎衰竭導致的藥物蓄積。建議在有經驗的心臟科醫生指導下應用。
4 ．嚴重者需安裝起搏器 對於重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。
（十二）溶血
表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱、畏寒等。壹旦發生應立即尋找原因，並采取措施予以處置。
1 ．原因
( 1 ）血路管相關因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。
( 2 ）透析液相關因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等汙染。
( 3 ）透析中錯誤輸血。
2 ．處理 壹旦發現溶血，應立即予以處理。
( l ）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。
( 2 ）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可範圍。
( 3 ）嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血癥。
3 ．預防
( l ）透析中嚴密監測血路管壓力，壹旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，並及時處理。
( 2 ）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。
( 3 ）嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液汙染。
（十三）空氣栓塞
壹旦發現應緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：
1 ．緊急搶救
( l ）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。
( 2 ）采取左側臥位，並頭和胸部低、腳高位。
( 3 ）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。
( 4 ）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。
2 ．原因 與任何可能導致空氣進人管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。
3 ．預防 空氣栓塞壹旦發生，死亡率極高。嚴格遵守血透操作規章操作，避免發生空氣栓塞。
( l ）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。
( 2 ）做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。
( 3 ）透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。
( 4 ）透析結束時不用空氣回血。
( 5 ）註意透析機空氣報警裝置的維護。
（十四）發熱
透析相關發熱可出現在透析中，表現為透析開始後1-2h出現；也可出現在透析結束後。壹旦血液透析患者出現發熱，應首先分析與血液透析有無關系。如由血液透析引起，則應分析原因，並采取相應的防治措施。
1 ．原因
( l ）多由致熱原進入血液引起，如透析管路和透析器等復用不規範、透析液受汙染等。
( 2 ）透析時無菌操作不嚴，可引起病原體進入血液或原有感染因透析而擴散，而引起發熱。
( 3 ）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現發熱。
2 ．處理
( l ）對於出現高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，並適當調低透析液溫度。
( 2 ）考慮細菌感染時做血培養，並予抗生素治療。通常由致熱源引起者24h內好轉，如無好轉應考慮是感染引起，應繼續尋找病原體證據和抗生素治療。
( 3 ）考慮非感染引起者，可以應用小劑量糖皮質激素治療。
3 ．預防
( l ）在透析操作、透析管路和透析器復用中應嚴格規範操作，避免因操作引起致熱原汙染。
( 2 ）有條件可使用壹次性透析器和透析管路。
( 3 ）透析前應充分沖洗透析管路和透析器。
( 4 ）加強透析用水及透析液監測，避免使用受汙染的透析液進行透析。 （壹）心血管並發癥
（二）貧血
（三）鈣磷代謝紊亂與腎性骨病
（四）透析相關性澱粉樣變性
（五）透析性腦病
（六）消化系統並發癥
（七）透析相關腹水
（八）獲得性腎囊腫
（九）免疫缺陷
（十）營養不良
（十壹）繼發性高草酸血癥