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銀屑病(牛皮癬)的病因分析及中醫如何辨證論治

銀屑病又稱牛皮癬,是壹種常見並易復發的慢性紅斑鱗屑性皮膚病,在自然人群中發病率為0.1%到3%。皮損好發於頭皮、四肢兩側、膝肘,常對稱發生,皮疹呈針尖至扁豆大小炎性紅斑,表面覆蓋銀白色鱗屑、薄膜現象及點狀出血,基底浸潤,進行期有同形反應。膿皰型可在尋常型基礎上出現多數無菌性小膿皰;關節病型伴發於尋常型或膿皰型,關節炎癥輕重與皮損平行;紅皮病型全身皮膚彌漫潮紅幹燥,大量脫屑,常因用藥不當引起。本病病程較長,冬輕夏重,反復發作。

本病中醫學相當於國家標準的“白疕(b)”,亦屬於“幹癬”、“松皮癬”、“風癬”等範疇。中醫學認為其病因病機不外乎內外因,外因以風邪為主,兼與寒、濕、燥、毒等相兼致病;內因則重在血分、血燥、血熱、血虛及血瘀。此外,飲食不節,肝腎虧損或沖任不調等均可使營血不和,臟腑失調而發病。壹、血熱風燥證

臨床表現皮損鮮紅,皮疹不斷出現,紅斑增多,刮去鱗屑可見發亮薄膜,點狀出血,有同形反應,伴瘙癢,心煩,口渴,大便幹,尿黃,舌紅,苔黃或膩,脈弦滑或數。

1、涼血地黃湯加減。

生地黃、當歸、地榆、槐花、黃連、天花粉、陳皮、赤芍、防風、黃芩、荊芥、甘草。癢劇者,加蒺藜、地膚子;鱗屑較厚者,加紫草、茜草。

2、涼血化瘀疏風湯加減。

生地黃、雞血藤、赤芍、當歸、白鮮皮、土茯苓、紫草、金銀花、烏梢蛇1、重樓、白芷、防風。

血瘀者,加丹參、桃仁;血熱者,加玄參、大青葉;濕熱蘊結者,加龍膽、黃芩。

3、涼血解毒方加減。

水牛角、生地黃、丹參、土茯苓、白花蛇舌草、蒺藜、重樓、牡丹皮、赤芍、當歸、莪術、甘草、青黛。

血熱盛者,去當歸,加羚羊角;服藥後腹瀉者,加白術。

4、銀虎湯加減。

金銀花、虎杖、丹參、雞血藤、生地黃、赤芍、當歸尾、槐花、大青葉、桔梗。

咽痛明顯者,加山豆根、麥冬、玄參;情誌不暢者,加郁金、柴胡、枳殼1;皮疹以背為甚者,加山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、知母;癢甚者,加白鮮皮、蒺藜、地膚子。

二、血虛風燥證

臨床表現皮損色淡,部分消退,鱗屑較多,皮膚幹燥,伴頭暈眼花,面色胱白,口幹,便幹,舌淡紅,苔薄白,脈細緩。

1、當歸飲子加減。

當歸、川芎、白芍、生地黃、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草、雞血藤。

大便燥結者,加火麻仁。

2、龍蠍合劑加減。

地龍、烏梢蛇、白鮮皮、生地黃、全竭、蜈蚣、蒺藜、蒼術、當歸、梔子、牡丹皮、甘草。

皮屑覆蓋較厚者,加烏梅;口渴者,加玄參。

3、愈癬湯加減。

板藍根、生地黃、丹參、地膚子、白鮮皮、雞血藤、制何首烏、紫草、生槐花、當歸、山茱萸、赤芍、荊芥、防風、白茅根。

熱郁血分、血燥者,加牡丹皮、地骨皮、桑白皮;耗傷陰血、血燥者,加麥冬、天冬、石斛;氣血凝結、血瘀者,加桃仁、紅花、益母草;風濕熱蟲瘙癢者,加土茯苓、百部、枸杞子、蟬蛻、全蠍、蒺藜、烏梢蛇;氣虛者,加黃芪、黨參。

4、愈銀湯加減。

白鮮皮、苦參、土茯苓、地膚子、蛇床子、當歸、炒白芍、熟地黃、川芎、丹參、何首烏、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、全蠍、蜈蚣,甘草。

急性期皮損紅甚者,加紫草、生地黃、牡丹皮;穩定期鱗屑多者,加桃仁、紅花;恢復期,加黃芪、黨參、白術、麥冬。

5、養血祛風方加減。

生地黃、紫草、赤芍、益母草、雞血藤、丹參、土茯苓、槐花、白鮮皮、甘草。

三、瘀滯肌膚證

臨床表現壹般病程較長,反復發作,多年不愈,皮損肥厚浸潤,顏色暗紅,鱗屑較厚,有的呈蠣殼狀,或伴關節活動不利,舌紫黯或有瘀斑、瘀點,脈澀或細緩。

1、桃紅四物湯加減。

生地黃、當歸、桃仁、丹參、三棱、莪術、澤蘭、半枝蓮、槐花、白鮮皮、甘草。

血熱者,加紫草、金銀花、水牛角;癢甚者,加蒺藜、地膚子。

2、復方參地湯加減。

生地黃、丹參、烏梢蛇、白蒺藜、土茯苓、紫河車、白花蛇舌草、三棱、莪術、茯苓、甘草。

氣虛者,加黃芪、黨參。

3、化瘀消銀方加減。

莪術、三棱、雞血藤、赤芍、紅花、威靈仙、白鮮皮、蟬蛻、生地黃、生甘草。

急性期皮損紅甚者,加紫草、牡丹皮;穩定期鱗屑多者,加桃仁;恢復期,加黃芪、黨參、白術、麥冬。

4、活血方加減。

丹參、當歸、雞血藤、赤芍、紫草、川芎、黃芪、黨參、地龍、甘草。

皮屑覆蓋較厚者,加烏梅;口渴者,加玄參。

5、血府逐瘀湯加減。

桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

進行期者,倍用生地黃;靜止期者,將生地黃改為熟地黃、赤芍改為白芍;血熱型者,加白茅根、水牛角、生槐花;血燥型者,加當歸、天花粉、雞血藤;癢甚者,加白鮮皮、蒺藜、烏梢蛇。

6、消銀除屑飲加減。

土茯苓、白花蛇舌草、金銀花、生地黃、雞血藤、墨旱蓮、黃精、蜂房、當歸、淩霄花、僵蠶、重樓、烏梢蛇、三棱、絲瓜絡、甘草。

皮損基底潮紅或暗紅、癢甚、便秘、苔黃厚者,加牡丹皮、紫草、白鮮皮1、大黃;病程較長、皮膚幹燥、皮疹色淡、面色蒼白者,加何首烏、丹參;皮損呈斑塊狀或肥厚、鱗屑附著較緊、舌質紫暗者,加紅花、雞血藤。

四、濕熱蘊阻證

臨床表現多發在腋窩、腹股溝等屈側部位,紅斑糜爛,瘙癢,或掌跖部有膿皰,或陰雨季節加重,伴有胸悶納呆,神疲乏力,舌紅,苔薄黃膩,脈儒滑等癥狀。

1、萆薢滲濕湯加減。

萆薢、薏苡仁、黃柏、土茯苓、牡丹皮、澤瀉、金銀花、丹參、木通、甘草。

上肢皮疹明顯者,加川芎;下肢皮疹明顯者,加獨活。

2、藍川清熱合劑加減。

板藍根、白茅根、生地黃、紫草、丹參、赤芍、川芎、土茯苓、白花蛇舌草、烏梢蛇、白鮮皮、甘草。

下肢重者,加獨活;脫屑多者,加徐長卿。

3、消銀方加減。

黃連、山豆根、重樓、當歸、郁金、白芍、生地黃、丹參、烏梢蛇、麥冬1、黃芪、甘草。

五、火毒熾盛證

臨床表現多屬紅皮病型或膿皰病型。全身皮膚發紅,或呈暗紅色,甚則稍有腫脹,鱗屑不多,皮膚灼熱,或彌布散在小膿皰,常伴壯熱口渴,便幹溲赤,舌質紅絳,苔薄,脈弦滑數。

1、清營湯加減。

水牛角、生地黃、玄參、金銀花、丹參、黃連、連翹、麥冬、紫草、大黃、生甘草。

熱郁血分、血燥者,加牡丹皮、地骨皮、桑白皮;耗傷陰血、血燥者,加天冬、石斛。

2、復方敗毒活血湯加減。

黃連、黃芩、梔子、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、水牛角、生槐花、烏梢蛇。

熱郁血分、血燥者,加牡丹皮、地骨皮、桑白皮;耗傷陰血、血燥者,加麥冬、天冬、石斛。

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