01
糖尿病胃輕癱的病因病機
對於糖尿病胃輕癱病，在中醫學中雖無此名，但對此病的臨床癥狀卻早有論述。
《素問·奇病論》曰：“脾痹，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”
《聖濟總錄·消渴門》曰：“能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿膨脹。”
論述了消渴（糖尿病）日久發生脾氣虛弱，脾胃運化失常以及由此產生的脾胃癥狀。
姜喆指出， 中滿正是脾為肥甘化熱所滯，失其健運之明證，為本病發病之關鍵。
基於古代文獻相關論述，結合糖尿病胃輕癱的臨床表現，姜喆認為本病屬“消渴”、“痞滿”範疇，其病位在胃，與脾關系密切。
從生理而言，脾以升為健，胃以降為順，升降有序來***同完成人體飲食的消化、吸收和輸布精微的作用。由於脾胃在生理上相互聯系，因此在病理上亦相互影響。
本病為消渴日久，陰損氣耗，致脾氣虛弱，運化無力，升降失常，食積於中焦，氣機不利，或久病入絡，瘀血阻滯胃絡所致。
姜喆認為， 本病以脾胃虛弱不足為本，血瘀、濕困、食滯、氣滯為標，其中瘀血與虛證均有普遍性，兩者之間關系密切，糖尿病胃輕癱血瘀證的根本原因就在於氣虛。
02
糖尿病胃輕癱的診斷治療
有明確的糖尿病病史及臨床癥狀和體征，輔助檢查證實有胃動力障礙的存在即可確診。
此外，診斷本病尚需排除其他影響胃排空的疾病，如食管炎、胃及十二指腸潰瘍、腫瘤、結締組織病等，還要排除藥物（如麻醉劑、鎮靜劑等）作用。
隨著現代檢測手段的增加和進步，對其進行更早期的診斷已成為可能。
在治療方面，目前西醫均是在控制血糖的基礎上，應用促胃腸動力藥，手法略顯單壹，且這些藥物也有其局限性，如不良反應大，易產生耐藥性，停藥後病情易復發等。
與西醫相比，中醫的優勢在於辨證論治，療效顯著，副作用少。
03
重視預防
中醫重視預防，早在《內經》中就提出了“治未病”的預防思想，強調“防患於未然”。因此本病也應註重早期診斷、早期治療。
姜喆主張，積極治療糖尿病，防止糖尿病胃輕癱的發生，乃屬未病先防；積極治療糖尿病胃輕癱，防止其進展，乃屬既病防變。
在糖尿病胃輕癱的治療中，早期應以預防為主，治療多衷中參西，即在應用西藥控制血糖的基礎上配合中藥治療。
姜喆通過多年臨床 探索 ，總結臨床用藥經驗，認為運用中醫藥治療糖尿病胃輕癱務使脾胃得健，壅滯得消，痞滿得除，方可取得滿意療效。
故此，針對病機提出本病中醫治療的要點在於通過補益脾胃，並以對相關臟腑組織的調固和病理產物的清除，而達到使脾胃健運和順的目的。 即以補益脾胃為主，調補臟腑陰陽氣血，及時處理好瘀血、濕濁、氣滯食積等兼證。
基本方藥組成：水紅花子，萊菔子，黨參，白術，茯苓，半夏，香櫞，赤芍。
全方以水紅花子、萊菔子、黨參、半夏為主藥，***奏健脾利濕、行氣消積之效。 因虛氣留滯，偏於氣虛者可酌情加用山藥以增強補虛功效。
本病以脾胃虛弱不足為本，血瘀、濕困、食滯、氣滯為標，故在補虛為主的基礎上，兼顧祛瘀、化濕、消食、理氣。
因為糖尿病病機關鍵為陰虛燥熱，且糖尿病胃輕癱的發病與肝、腎、大小腸功能失調也常有密切關系，所以治療糖尿病胃輕癱除應用上述方法外， 也應重視滋陰疏肝，或結合補腎、寬腸等法綜合運用。
在上述方法中， 尤其重視氣血同治，即活血化瘀法的應用。
他認為，糖尿病胃輕癱雖以脾胃虛弱、中焦氣機阻滯為病機關鍵，但其發病時多見久病的患者，所以 經常存在“血瘀”、“胃絡瘀阻”的病機。
因此，臨床上若瘀血偏重者， 可加用川芎、丹參或失笑散以增強活血化瘀力度，甚至選用活血通絡之品，如刺猬皮、炮穿山甲等活血以祛瘀生新，使得氣血通暢，瘀血諸證得消。
伴食滯者，可加用焦山楂、神曲、雞內金以及檳榔等健脾助運、消食化積。
脾虛濕困者，可酌加藿香、佩蘭、蒼術或薏苡仁以醒脾化濕；偏氣滯者，可加用香附、枳殼、厚樸、佛手、陳皮、木香等藥以理氣和胃、行氣消脹除滿；
陰虛明顯者，可選用天花粉、石斛、生地、太子參、麥冬等藥滋陰潤燥；
兼腸道氣滯、大便不暢者，可加用玉竹、何首烏、檳榔、炒萊菔子行氣導滯，或加制大黃瀉下通腑；大便不通兼腰膝酸軟腎虛者，可用濟川煎加減。
姜喆在多年臨床實踐中發現，糖尿病胃輕癱也易伴見其他消化系統疾病。
如常合並膽囊炎，伴見口苦、咽幹、脅肋不舒等癥，可選用柴胡、黃芩、延胡索、郁金、生姜或川芎等藥以疏肝利膽。
合並胃炎時，伴見胃痛、反酸、吸氣、嘈雜等癥，可選用砂仁、香附等藥以理氣和胃止痛。
在糖尿病胃輕癱的治療中，姜喆還特別強調醫患結合， 中醫治病非常重視調動患者的積極性，而不是單憑用藥壹途。
中國古代就已註意應用飲食、運動療法治療糖尿病，孫思邈最早提出糖尿病應註重飲食治療。現代研究亦表明， 糖尿病胃輕癱的發病及病情進退多與飲食、運動及心理失衡等因素有關。
糖尿病是壹種代謝性疾病，飲食治療對維持機體正常生存和調整機體代謝失衡不可缺少，它是糖尿病綜合治療中的基礎治療。
運動療法可以改善胰島素的敏感性，改善代謝指標，使患者保持標準體重及 健康 心理，改善心、肺、消化、骨骼、肌肉等系統功能。
醫生必須綜合分析，科學地向患者告知病情及治療方案，爭取患者合作，使其正確控制飲食，適當運動，保持樂觀情緒等。
這其中要註意飲食運動療法的個體化及運動的適量和經常性，從而改善疾病的可逆因素，提高療效並預防復發。
04
驗 案
劉某，女，58歲，2005年6月9日就診。
患者因消谷善饑，於7年前多次測空腹血糖均在9.3~12.0mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。
經飲食、運動療法及服用磺胺類藥物後，空腹血糖控制在5.7~7.8mmol/L，餐後2小時血糖控制在6.8~10.3mmol/L。
半年前開始出現上腹脹滿，噯氣，尤以餐後明顯，時有惡心，食量減少，體倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脈沈細。
查胃鏡未見食管炎及胃十二指腸器質性病變，肝膽胰脾B超未見異常。先後服用紅黴素、多潘立酮、西沙必利，初服均有效，2~3周後上癥又作。此次就診患者自訴10天前自行停服降糖藥，2天前癥狀加重。
就診時癥見上腹脹滿，噯氣，尤以餐後明顯，時有惡心，食量減少，大便時幹時溏，倦怠乏力，舌質淡，苔白略幹，脈沈細。
空腹血糖7.1mmol/L，餐後2小時血糖15.0mmol/L，肝功能、腎功能正常。食管、胃X線鋇透顯示蠕動減弱，伴食物胃內瀦留，排空延遲。
診斷為“糖尿病胃輕癱”，中醫證屬脾胃虛弱，中焦不運，治以補氣健脾、和胃理氣。
囑患者遵醫囑積極配合治療，繼續服用降糖藥，均衡規律飲食，適當運動，保持樂觀情緒。
藥物組成：水紅花子，萊菔子，雞內金，黨參，白術，半夏，茯苓，香櫞，枳殼，赤芍。
上方水煎取汁300ml，日1劑，早晚分服。6劑後，患者自覺上腹脹滿、噯氣及倦怠乏力明顯減輕，偶有惡心，飲食尚可，排便略感不暢，舌質淡，苔白，脈沈細。查空腹血糖6.1mmol/L，餐後2小時血糖9.1mmol/L。
在原方基礎上加用檳榔，山藥， 再服6劑，余治療同前。
1周後，患者自訴上腹脹滿、暖氣、惡心及倦怠乏力等癥消失，飲食正常，大便正常，舌質淡，苔薄白，脈沈細。查空腹血糖5.3mmol/L，餐後2小時血糖6.7mmol/L。空腹鋇劑透視胃內未見瀦留。
隨診半年，病情穩定，未見復發。