嬰幼兒佝僂病的防治
（來自壹位醫生的講座，小寒加了點東西，希望對大家有所幫助，期待妳們的建議，郵箱biyuehanxiao@163.com）
壹佝僂病簡介
佝僂病就是我們常說的嬰幼兒“缺鈣”了，（老年人缺鈣容易引起骨質疏松）
即使是現在的生活水平提高了很多
但是
現在佝僂病的發病率還是很高的.
據報道，在南方，1歲壹下嬰幼兒，發生的佝僂病的比率為20~30％，
在北方就更高了，（20~45％，與日照時間有密切關系）
但是，有壹點值得高興，絕大多數都是輕中度的缺鈣，重度缺鈣的現在已經很少見了
只是偶爾從壹些鄉下來的孩子可以看到類似雞胸、O型腿等
2究竟哪些嬰幼兒容易發生佝僂病呢？
1.早產兒和出生體重較低（低於3公斤）的寶寶
2.孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶
3.哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶
4.少曬太陽的寶寶
5.生長發育太快的寶寶
6.吃奶少的寶寶
這6類寶寶很容易缺鈣，是預防的重點對象.
大家對照自己的寶寶，看看有沒有屬於以上6種情況的
現在具體討論壹下
早產兒是指孕周不足37周就出生的寶寶
婦女在孕期和哺乳期缺鈣表現為小腿抽筋、多汗、腰酸、手腳發麻.其實，大多數的孕婦和乳母都存在不同程度的缺鈣.孕婦和乳母除了喝牛奶和補鈣，也同樣需要多曬太陽.
寶寶奶量的標準：
4個月以內：全部吃奶
4~6個月：每天1~2次輔食，其他吃奶
6~8個月：600~800毫升
9~12個月：800毫升以上
1歲以上：600毫升左右
2歲以上：500毫升左右
另外要註意：冬天的寶寶，最容易缺鈣了，因為太陽曬得不夠，或者曬太陽的方法不正確.
3寶寶缺鈣主要表現
多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變
以下我詳細解釋各種表現
先說多汗
缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺是的多汗，特別是睡熟以後多汗，就是典型的缺鈣.缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”.白天吃奶時或活動時出汗多是正常的，不是缺鈣.
夜驚，就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫.如果白天或清醒狀態下出現的煩躁，就不是缺鈣引起的.輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現驚醒，只是出現半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來覆去的.這段時間有很多家長向我反映了這種情況.主要是真正有效接觸陽光的時間太短，接觸的皮膚面積太小了.
枕突，就是寶寶的後腦勺，有壹圈光突突的不毛之地.這種情況也是很常見的.特別是這段時間.
肋骨外翻，就是寶寶的肋骨下緣翹起來.這個需要有經驗的醫生才能作出準確的判斷.很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的.
還有壹種情況需要引起註意的，就是有些家長習慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會造成肋骨外翻的.所以穿褲子的時候，要註意，壹是橡皮筋不要太緊，2是要摸著肋骨，橡皮筋不要高於肋骨.
其他的骨骼變形有雞胸、漏鬥胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴重的佝僂病才會出現的.現在已經很少見了.
所以這些我就不講了.大家也不要瞎猜，這些骨骼變形壹定要找有經驗和有醫德的醫生，才能作出準確的判斷.
4預防對策
介於佝僂病所形成的骨骼變形，壹旦形成就可能會留下後遺癥，所以，佝僂病重在預防，壹定要有先知先覺，避免發生骨骼變形.
所以，如何預防佝僂病是今天講課的重點
預防佝僂病要從胎兒期就開始，1歲以內的嬰兒是預防的重點對象.這是《方案》的第壹句話.
具體的常規預防如下：
胎兒期：
1.孕婦要多曬太陽和多戶外活動
2.孕婦要多喝牛奶
3.孕婦在孕期的5個月以後，開始每天補充適量的鈣（500毫克左右，相當於金箍棒成人鈣片6粒左右）
4.於妊娠中、晚期補充維生素D；每天400~800IU（相當於貝特令或伊可新壹粒）.但是很多婦產科醫生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開維生素D.
雖然這些內容對各位媽媽已經沒有價值了，但是，妳可以向妳身邊的朋友宣傳.
嬰兒期（壹歲以內）
這個時期是重點
1.寶寶要多曬太陽和戶外活動，這壹點作為第壹點，也是最最重要的，也最經濟、最有效.
2.從滿月開始，每天補充適量的維生素D，《方案》的建議每天400~800IU（相當於貝特令或伊可新壹粒）.魚肝油要每天吃，壹直堅持到1歲半左右.
3.提倡母乳餵養，哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽，每天喝奶粉.
4.6個月以後要每天補充適量的鈣劑.
5.多喝奶.
曬太陽和戶外活動是有壹定區別的.戶外活動不壹定等於曬太陽.
曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射.而且，每天照射的時間0.5~1小時.
冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等.家長要根據具體情況自行把握照射的時間和方式.
魚肝油務必保證每天壹粒，如果今天忘了，第2天就要吃兩粒了，這樣才能確保每天壹粒.
魚肝油和曬太陽要互相結合和互補.例如如果很長時間陰天，曬不到太陽，那麽，每周可以吃9粒魚肝油.
大家壹點要相信壹點，按照以上這個劑量來補充維生素D，是絕對不會出現中毒的，這壹點大家完全不用擔心.
註意，我強調的是絕對不會.
補鈣的量
6~12個月：每天100毫克
12~24個月：每天150~200毫克
2歲以後：每天250毫克
建議的奶量
4個月以內：全部吃奶
4~6個月：每天1~2次輔食，其他吃奶
6~8個月：600~800毫升
9~12個月：800毫升以上
1歲以上：600毫升左右
2歲以上：500毫升左右
幼兒期（1~3歲）
1.寶寶要多曬太陽和戶外活動，這壹點作為第壹點，也是最最重要的，也最經濟、最有效.
2.每天補充適量的維生素D，1歲~1歲半，每天壹粒魚肝油，《方案》的建議每天400~800IU（相當於貝特令或伊可新壹粒）.1歲半以後，如果經常曬不到太陽，也要經常補充魚肝油，可以每周3~5粒魚肝油.
3.要每天補充適量的鈣劑.
4.多喝奶.（每天500~600毫升）
如何科學專業的診斷寶寶是否患有佝僂病？
這壹點也是很對家長感興趣的東西.
首先我要強調的是，診斷佝僂病不能單憑某壹方面，壹定要綜合分析
這就包括是否有缺鈣的易感因素、是否有缺鈣表現、是否有骨骼的變形、還要結合生化檢查的結果.現在很多醫院已經開展了血清骨堿性磷酸酶的檢測.我想重點談談這個問題.
血清骨堿性磷酸酶
血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標，具有靈敏特異簡便快速的優點，目前已經代替了傳統的“佝僂病3項”（血鈣，血磷和血堿性磷酸酶），成為早期診斷佝僂病主要輔助檢查.雖然，骨堿性磷酸酶沒有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3靈敏和特異，但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫院都開展了該項檢查（省婦幼保健院就有開展這項檢查），價格不是很昂貴，30~40元左右.
檢查方法：非常簡便，紮手指驗血，壹般半小時就有結果.
正常值範圍：小於或等於200U/L.
分度：骨堿性磷酸酶越高，說明“缺鈣”越嚴重.
分度骨堿性磷酸酶（U/L）預防或治療的方法
正常小於或等於200每天壹粒魚肝油預防
輕度200~250（不包括250）每天壹粒魚肝油治療
中度250~300（不包括300）用大劑量的維生素D3治療
重度大於或等於300用大劑量的維生素D3治療
5如何治療佝僂病
如果寶寶被診斷為佝僂病，那麽應該如何治療？
首先，要明白，治療佝僂病的關鍵是補充維生素D，而不是補鈣（當然了，補鈣也是必須的，不可少的）
其次，要明白佝僂病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治療方案.正常和輕度佝僂病只是用伊可新就可以了，中度以上，才會考慮用大劑量的維生素D3治療.
目前，預防以及治療中度以上佝僂病的維生素D3首選英康利（膽維丁乳）.
英康利就是維生素D3乳劑，含維生素D330萬IU，含量與傳統的維生素D3針劑壹樣.
用法用量將膽維丁乳倒入適量（3-5倍）的溫開水、牛奶或豆漿中服用.
（跟牛奶壹起喝哦，不用打針，不用天天餵藥片，不必聽到寶寶哇哇哭喊聲了^-^）
1.預防用藥：1次用15mg，間隔3個月後可酌情再服.壹年總量不超過30mg（含維生素D360萬單位）.（使用很簡單喔，壹年2支就可以啦，2支46元左右）
2.治療用藥：1次15mg，視病情輕重間隔1個月可再服壹次，1年總量不超過60mg（4支）.
（這是病情較重的佝僂病和骨質疏松癥以及促進骨折愈合成年人缺Vd的用法哦，）
規格膽維丁乳：8ml：15mg
生產廠家上海信誼金朱藥業有限公司（上藥集團老牌國企啦……）
英康利口服後經過胃腸道的破壞，吸收率有所下降，治療效果比針劑稍差些，治療效果也還算明顯，而且非常安全，按照說明書或醫生的醫囑服用，壹般不會出現中毒.英康利用於臨床治療佝僂病已經有5年了，經過大量的臨床試驗，證明英康利是治療佝僂病安全而且有效的藥物，目前是治療佝僂病的首選藥物.北京兒童醫院，北醫3院以及各省醫院都有.
使用英康利要註意以下幾個問題：
1.處方藥，如果有需要用到英康利治療，只能是在醫生的指導下用藥.不能私自用藥.
2.英康利不能與魚肝油同時服用，吃壹支英康利，要停服1個月的魚肝油
3.英康利也最好不要與含有維生素D3的鈣片同時服用.
再次強調，為了寶貝的身體健康要去正規醫院做綜合檢查分析！用藥要聽醫生的話啊……（請遵醫囑！）
另外，如何補充鈣呢？
雖然，鈣劑是次要的因素，但也是必不可少的.也是家長最關心的問題.
選擇鈣片也要綜合考慮，包括鈣的成分、含量、吸收率、劑型、口味、是否含維生素D、安全和質量問題等.
成分：常見的鈣有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、鰲合鈣、L-乳酸鈣等
含量無需太多，要根據寶寶的需要量來選擇，不是越多越好的.鈣元素含量在100毫克左右的最合適
吸收率：溶解度高的鈣，自然吸收率就高.還有兩種特殊的鈣，鰲合鈣和L-乳酸鈣吸收率特別高，可以突破普通鈣30~40％的吸收率.
口味也相當重要.因為鈣是每天都要吃的，如果每天像灌藥壹樣給寶寶吃鈣，那就太痛苦了.選擇寶寶喜歡吃的鈣，這壹點很實際.
是否含維生素D：根據不同的需要，含或不含維生素D鈣各有好處，要看具體情況.
安全和質量問題：所有食品和保健的安全、衛生和質量問題，是越來越受關註的.
幾個相關的問題
如何選擇最合適的吃鈣時間
最好是在吃奶後30分鐘左右.不要選擇吃完植物性的食物後補鈣，這樣會降低鈣的吸收率的
如何解釋微量元素中的血鈣正常，但是醫生仍然說寶寶缺鈣.
血鈣不能代表身體的鈣儲備.血鈣維持在正常範圍內，這是生命的基本要素之壹，壹旦血鈣低於正常值，會產生抽搐等危及生命的嚴重危害的.所以無論如何機體會動員所有的鈣儲備來保證血鈣的正常值，這是就會動用到骨鈣.所以，骨鈣才能反映身體鈣的實際情況.骨堿性磷酸酶就能反映鈣.
如何看待鈣鋅同補
不主張，同時補充，會互相拮抗的，互相影響吸收率的.最好分開補充，相隔4小時以上
為什麽有些寶寶不用怎麽補鈣，卻不缺鈣，而有些寶寶補了很多鈣，卻還是缺鈣？
3個原因：
第壹.補鈣方法正確與否.這壹點沒什麽好補充的
第2.跟胎兒期從母親那裏獲得的鈣量有關.
如果孕婦的體質好，身體鈣的儲備很充足，那麽，她所生的寶寶就不容易缺鈣.如果孕婦體質差，身體鈣的儲備少，她所生的寶寶就容易缺鈣.
就像出生在有錢人家的孩子，壹出生父母親就已經給他準備了壹份豐富的財產，自己只要稍加努力，就可以保持很富有；而出生在窮苦家庭的孩子，要靠自己壹輩子的努力，也不壹定能變富.這個道理顯而易見.
第3.跟人體所含的維生素D的受體的數量和活性有關.維生素D的受體的數量越多，活性越高，對維生素D的吸收越容易，就不易缺鈣.相反，就也容易缺鈣.這壹點跟遺傳有關的.
藥物防治常規方法
壹．預防
胎兒期
孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應該經常到戶外活動，多曬太陽，食用營養豐富的物質，患有低鈣血癥及骨軟化癥者應該積極治療.
對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠後期在冬季者，應補充維生素D和鈣劑以預防先天性佝僂病.於妊娠中、晚期補充維生素D；每天400~800IU，或者每月5~10萬IU，壹次或分次口服；或者只投壹次，15~20萬IU，同時口服鈣劑.
嬰兒期
小兒出生後2周開始即可應用維生素D預防
1．每日法：每日口服維生素D400~800IU，至周歲
2．每月法：每月1次或分次口服維生素D5~10萬IU，至周歲
3．每季法：每季1次口服維生素D20~30萬IU，至周歲
有條件者宜采用每日法，每月法或每季法可依地區、季節、藥源及小兒孕婦具體情況選用.不能口服時可肌註.在夏季接觸日光充分時可暫時停服.
幼兒期：
小兒1歲後可采用“夏季曬太陽，冬季服維生素D”的預防方法.壹般在冬季投給20~30萬IU壹次，其他時間應多曬太陽，增加營養.在高發地區可間隔2~3個月再投給維生素D20~30萬IU壹次.其他時間應多曬太陽，增加營養.
兒童期
5歲以後至青春期兒童可出項晚發性佝僂病，對於經常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關節痛而無其他原因可解釋者應進壹步檢查並給予防治.維生素D預防方法、劑量與幼兒期相同.
在應用維生素D預防時，母乳餵養小兒可不加鈣劑，但對6個月後斷母乳的嬰兒、人工餵養、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當鈣劑.
2．治療
活動期佝僂病應依據臨床表現給予積極治療，目的在於控制病情活動和防止畸形.
活動期輕度：維生素D20~30萬IU，1次口服或肌註，間隔1個月，可再給1~2次，同時給鈣劑，每次0.5~1克，每天2~3次，連服1~2個月
活動期中、重度：維生素D20~30萬IU，1次口服或肌註，間隔1個月，可再給2~3次，同時給予鈣劑，每次0.5~1克，每日2~3次，連續2~3個月.
恢復期：壹般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養即可.但在冬春季節為防止復發可投給維生素D20~30萬IU，壹次口服或肌註
給上述維生素D治療量，可維持作用2~3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可
以上是藥物防治常規方法
現在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑（最怕打針了）、乳劑，另外維生素D3要比維生素D2吸收快作用效果好，就介紹到這裏了，願寶寶們健康快樂！！！！