本 期 導 讀
脾胃不和百病生。來看《傷寒論》如何治療脾胃的問題（內附醫案）
很多朋友在後臺反應，想了解脾胃調理的知識。的確，現在幾乎全民脾虛，十人九個腸胃不舒服，消化不好，吸收差，臉色也暗沈不好看。
我們又處在壹個講究吃飯的 社會 ，問候別人常說，妳吃了嗎？這實實在在是壹句對脾胃 健康 的關懷和提醒。
再加上我們現在哪壹個人不天天在思慮沈重的工作壓力、繁重的學習負擔和艱巨的養家糊口的任務。心思過重，想多了，心裏就不平衡了，所謂憂思傷脾，長期在這種憂思和焦慮的情緒中，脾胃就受傷了。
現在有哪幾個人敢說自己脾胃健壯的？
妳的腸胃哪不舒服？
胃口佳， 食 欲忒好，吃嘛嘛香，特別能吃，但 吃了又不吸收不長肉
經常容易餓，但吃了又覺得 胃脹
雖然 感覺餓，但不想吃 ，只能勉強自己吃下
胃口壹般，能吃，但是吃完容易 胃脹胃痛
腸胃特別敏感 ，壹換個地方或者換季、壹緊張，不管吃什麽就鬧肚子
明明胃 怕吃冷的，但總想吃涼的 ，喜歡吃涼的，但吃了又不舒服
總覺得 胃脹、腹脹，打嗝 ，自覺肚子裏有很多氣
反酸，燒心，胃裏有 燒灼感
胃痛胃脹，怕吃涼的， 壹吃冷的胃痛 明顯，還拉肚子
情緒緊張或者壹 生氣就胃痛 、胃脹
大便不好 ，經常腹瀉或經常便秘，或者腹瀉便秘交替發作，或者時幹時稀
明顯不吸收， 吃什麽拉什麽 ，大便能看到未消化的食物殘渣
長年 便秘 ，不吃水果就大便燥結，壹直在用通便藥
不想喝水 ，壹喝水就惡心想吐，或者壹整天都不覺得口渴，喝水很少
晚飯 吃多就睡不好 ，或者不能吃晚飯，吃了半夜就胃痛上醫院
有 慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎 等病史
妳中招了幾個？
上述羅列的這些癥狀主要集中在消化系統這塊，實際上，中醫裏提到的「脾胃」，《傷寒論》講的「胃」，「有胃氣則生，無胃氣則死」，不單單說的是飲食這塊，實際上是涵蓋了多個系統的機能，包括了心肺、消化、精神心理、生殖等等方面。
由於篇幅有限，我們今天專門來講這種以腸胃不適、消化二便出現問題為突出表現的「脾胃不調」的情況。
脾胃為啥老有這些問題
1.食欲問題
脾胃病最常見的癥狀之壹，就是食欲問題。妳的胃口還好嗎？
消谷善饑 ，是指易饑餓而食欲旺盛，這多數是 有裏熱 的表現，裏熱消食，食欲亢進，如《傷寒論》提到的「 合熱則消谷喜饑 」，就是遇上有熱的話，這個人就會非常容易饑餓，吃得很多。壹般可伴有口渴飲水多，口臭，口腔潰瘍，便秘等癥。
不欲食 ，是指沒胃口，不怎麽想吃東西，但還是能勉強吃下壹些。
大家熟悉的《傷寒論》96條講「 往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。 」食欲不佳，不想吃東西，這是有輕度的胃虛在。
「饑而不欲食」壹癥，傳統中醫多認為是胃陰不足引起的，多用益胃湯或者山藥、麥冬等以圖滋養陰液胃津之功。那麽是不是都可以這麽處理呢？
《傷寒論》326條講「 厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中 疼熱 。饑而不欲食。食則吐 蚘 。下之利不止。 」這裏出現了消渴，饑不欲食，感覺餓，但不想吃東西，為什麽呢？
「饑不欲食」這是中焦問題，有裏熱（心中疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到消化的情況，出現胃虛，這個時候如果強行飲食，勉強吃進去，就要嘔吐。如果用攻下的方法，那就會下利、腹瀉不止。
還提到了壹個比較特別的癥狀「消渴」，很多人壹看到它就想到糖尿病，中醫裏的消渴證包括壹部分的糖尿病類型，但不能完全劃等號。「消渴」實際上是在說這個人口渴，喝水多，但同時伴隨著消耗性的小便多。出現了喝多尿多、尿頻的問題，這是病入下焦了(二便、男科婦科生殖問題等都歸在下焦）
厥陰病寒熱錯雜，有胃虛，饑不欲食，病情不止在中焦，已經病入下焦，是比較嚴重和復雜的情況了，需要具體辨證分析。而不是單純歸結為胃中津液的不足。
不能食 ，吃不下去，這個情況要分寒、熱、虛、實。
比如228條「 ......心中懊 憹 。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。 」心煩，胃燒，有燒心感，有的人形容感覺胃裏火辣辣的，火燎燎燒得難受。同時感覺饑餓想吃東西，有食欲，但是吃不下去。
這種情況很明顯是有裏熱，所以心煩懊惱，頭汗出，胃燒心。又有胃中空虛，有虛的表現。不能食，吃不下去，因為有裏熱和水飲夾雜。舌苔壹般是黃厚膩的。
這種濕熱水飲夾雜兼虛的情況，用梔子豉湯。梔子豉湯不但能治療胃中燒灼感、反酸燒心，饑不能食，現代醫學常說的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎等，還能治療心煩不能眠，心中懊 憹 、胸悶、咳喘等癥，只要符合病機即可。
梔子豉湯的這種「不能食」是 火證為主，偏熱兼虛 的，還有裏寒的情況。
如「 不能食，名中寒 」是 胃中虛冷，裏寒 引起的納飲差。飲食消化是需要能量去支持的，胃中虛冷的人，腐熟消化吸收代謝的能力差，就出現吃不下，不想吃，也不想喝水。
如果辨證考慮確實是太陰裏寒的問題，「 以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。 」要用溫裏的方法，用甘草幹姜湯、四逆湯、真武湯等溫裏劑。
有人可能會問，那我脾胃虛寒，可以吃理中丸，附子理中丸這壹類的中成藥嗎？
理中湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有三種用途。
壹是霍亂吐利，古人說的「霍亂」不是今天的傳染病，而是指又嘔吐又拉肚子，上吐下瀉的癥狀，叫做霍亂。
二是下利不欲食，就是拉肚子，胃口不好，不想吃東西，裏寒影響到消化的問題了。
三是大病 瘥後 喜唾久不了，唾液增多，頻吐之，唾液清稀，胸上有寒，可見胸痹心痛，這個是上焦有寒，還可伴有食欲不佳、吃得少、腹痛、腹脹、便稀、尿頻等或然癥。
這些情況的***同點都是有裏寒的問題，還伴有胃虛用了人參。理中湯（丸）加上附子，變成附子理中丸，是裏位寒濕邪氣更重，用附子配幹姜增強溫裏的力度。
但理中湯（丸）、附子理中湯（丸）是以太陰裏寒水飲為主，偏實的證， 溫裏劑不是補藥，是祛邪攻邪法，針對裏實寒邪為主的病癥 。
如果妳 已經很虛弱，不適合攻邪 了，伴有嘔吐、拉肚子、胃口不好、腹痛腹脹、尿頻等癥，虛弱為主伴有裏寒，這個時候用理中丸這類的溫裏劑就不適合了，反而可能 要考慮少陰的補虛法 。
憶忘老師就經手過壹例反復腹瀉的醫案 。老年患者是數十年的腸易激惹綜合征腹瀉型，西藥吃了幾十年效果壹直很差。長期伴隨汗多、怕冷、眠差、口幹、腹痛、乏力等癥。辨證分析後用了膠艾湯（偏於補益，溫補津血為主），患者 各種癥狀都好轉了，最後腹瀉也止住了，後面壹直沒有再腹瀉了 。
此外，壹些危重癥，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「 除中 」，除中是胃氣將竭的表現，類似於回光返照。如果除中，胃氣沒有恢復，那就非常危險，無胃氣則死。
所以說，別虛實相當重要，尤其在脾胃病這裏，是選擇祛邪還是補虛，病機不同理法也有差異，而不是千人壹方的盲從。
食則欲嘔 ，有食欲，但進食後想吐，或 食入即吐 。
比如《金匱要略》提到「 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 」這個嘔逆不能食，吃了就吐，並不是前面說的胃虛的問題了，而是有實邪在，裏熱火結影響到進食，偏實熱結的情況，用大黃和甘草兩味藥搭配苦甘祛邪。甘草在這裏不是補中益氣的作用，而是為了祛邪。
還有如五苓散證的「 水入則吐 」水逆；小半夏湯證「 諸嘔吐。谷不得下 」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「 妊娠嘔吐不止 」；還有現代醫學的食道癌、腸梗阻、胃腸炎、食物中毒、全身性感染、顱內高壓等問題均可以出現食則欲嘔，食入即吐壹癥。
嘔吐壹癥沒有特異性，也沒有特效的適合所有人的止嘔要藥。如被譽為「嘔家聖藥」的生姜，適合表不解氣上沖或裏位寒飲造成的嘔逆，大熱在裏引起的嘔吐，伴有明顯燒心、口臭、便秘的裏燥熱結的，就不能用生姜來止嘔了，反而會助熱加重不適。
2.飲食喜好
壹般 健康 人飲食上冷熱均可，無特殊宜忌。
如果 喜冷，惡熱，愛吃冷食，吃冷食無不適 ，很明顯是有裏熱。
喜暖喜溫，愛吃熱食，怕涼，吃冷的不舒服 ，這是有 裏 寒。
但也有的人很奇怪， 喜涼，心裏想吃冷的，涼的東西，但怕涼，吃了涼的胃不舒服 。這是為什麽？
喜涼，想吃冷的這是有熱，但怕涼，吃了不舒服這是有寒。這種人是寒熱夾雜的，用幹姜附子去溫裏會助熱，用大黃黃連去清熱會礙寒。需要仔細辨證分析後合理配伍。
之前就遇到過這樣的病人，喜涼但喝了不舒服，要胃疼腹瀉。胃口壹般，有時腹脹，有時感覺能吃。打嗝，反酸。胃怕涼，但想吃冷的。大便難，幹稀不調。後來就用了烏梅類方，效果挺好的。
烏梅酸溫、酸泄，可以降逆治療上氣打嗝嘔逆，也可以治療下利拉肚子，還有補益的作用。能照顧裏熱裏燥又有裏寒水飲，兼胃虛的問題。
烏梅味酸，那有打嗝反酸是不是要避開酸味藥？其實也不壹定。很多人見到反酸就認為是胃酸分泌過多，就會下意識地使用所謂的制酸藥，比如瓦楞子、海 螵 蛸 、 白芨 等。但其實反酸有寒有熱，有虛有實，只要辨證符合病機，就可以使用。
3.胃痛、胃脹、腹脹
胃痛、胃脹、腹脹的原因有很多，在《傷寒論》裏有痞證、結胸、藏結、胸痹等說法，都是要分寒熱虛實的。
比如大黃黃連瀉心湯的「 心下痞 」是有裏熱；理中湯的「 吐下腹滿食不消 」是有裏寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「 心下痞硬而滿 」是寒熱互結；五苓散的「 心下痞。小便不利 」是有水結。厚樸生姜半夏甘草人參湯的「 發汗後腹脹滿者 」偏於氣證，伴輕微的水飲.......
這裏也介紹憶忘老師治療過的幾個醫案。
第壹則醫案是 吃了不潔食物後引起胃痛胃堵1周，伴拉肚子 。吃嗎丁啉後胃堵稍減輕，但仍不舒服。這個人也是吃涼的不舒服，胃怕冷，但喜歡吃涼菜。大便拉稀，便後胃痛胃堵減輕，便後舒適。憶忘老師用了 四逆散 ，病人吃完藥就好了，不適癥狀都消失了。
第二則也是胃痛胃脹醫案。患者 胃痛，略脹，反酸，吃冷明顯 。喝水壹般，胃口好，大便2~3天1次，時幹時稀。伴有怕冷甚、手潮涼等癥。憶忘老師給病人用了 枳實 薤 白桂枝湯 ，效果也非常好。
第三個醫案是壹個比較復雜的疑難醫案。患者 腹脹、二便難、手足腫脹感 。癥狀大概持續了十年之久，天熱犯病，天冷就好。服用過酵素梅子和利尿藥有壹定效果。
訴：每天下午2~3點肚子發沈發脹，想大便小便但是解不出來，同時全身自我感覺發脹，且體重出現增加現象。吃完飯有撐脹感同時想吃東西且能吃。感覺輕度胃堵，胃脹，無胃疼打嗝反酸。胃怕涼，喜熱食。小便不好解，尿少尿黃渾濁，不吃利尿劑就夜起壹次，吃利尿劑就夜起三四次且次日渾身輕松。大便不好解，不吃藥的話兩天壹次困難，先幹後粘膩，不帶血。
腹部查體：腹部按壓中度壓痛，肚子撐脹感。
那老師用了 桂甘石膏防己湯 ，患者斷斷續續吃了10付，癥狀就消除了，基本恢復了正常。
這三個醫案都有不同程度的胃脹胃堵問題，以飲食、二便的消化和排泄異常為主要表現，但因著病機不同，所以最後選擇的方藥也不同。
如果按照壹般的時方思維，遇到胃脹壹癥，多考慮胃氣不能正常和降，氣機停滯，通常以調理氣機、健脾和胃為主要治則，多用理氣消積和胃的藥，如萊 菔子 、厚樸、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果不去綜合分析這個人的四診資料，抓住寒熱表裏虛實，就 很容易方向走偏甚至走錯，往往只能圖壹時之效，甚至完全無效 。
胃疼、胃脹、肚子脹氣不消化、惡心、噯氣.......腸胃問題頻發總不好， 辨證是否正確是關鍵 。
4.大便問題
最後來說壹下大便的問題。正常的大便是壹天壹次，香蕉狀成形，不幹不稀，排便習慣規律。便後不帶血。
而現在大家比較多的問題，主要是便秘，腹瀉，大便時幹時稀等。還有黑便、便血（要先排除消化道出血疾病）。大便問題壹般和現代醫學上的胃腸炎、腸易激惹綜合征、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸癌等等關系比較密切。
便秘 壹般是考慮 裏結 的問題。同樣要分寒熱虛實。有陽明裏熱造成的大便硬、大便難，腹部查體多有壓痛拒按，脘腹脹滿的表現。也有腸道津液濡養不足引起的大便燥結。或者因為小便頻數，津液流失而致大便幹。還有水結造成的大便硬，這個時候通常沒有明顯腹部壓痛拒按。
腹瀉 則要先排除飲食不潔，大家比較容易想到的是不是有太陰裏寒水飲的問題，津液缺乏推動能量，津液停留不流通變成水飲，水飲往下跑，表現出尿頻、便稀。以寒為主的下利多考慮溫裏劑四逆輩。
但其實 太陰病、陽明病、少陽病、少陰病、厥陰病等均可以出現腹瀉 下利 。同樣要分寒熱虛實。
少陰病的下利是「自利而渴」，區別於太陰「自利不渴」，提示少陰津虛的問題。而以裏熱實結為主的多考慮大黃甘草湯、大黃黃連瀉心湯這些方向。少陽濕熱下利則要考慮黃芩湯這壹類。同樣厥陰病的下利也要根據具體情況考慮瀉心湯類、梔子豉湯類、烏梅丸、白頭翁湯加甘草阿膠等等。
大便時幹時稀 的這種情況，多考慮有 水飲 的問題。水飲不壹定就是寒的，同樣要分寒熱虛實。陽明、少陽可以出現偏熱的水飲。太陰裏寒可以出現水飲。少陰津虛也可以出現津液虛少而致的水飲。厥陰病也可以出現水飲的問題。
根據寒熱虛實的不同，選擇合適的方藥，而不是壹見便秘就用大黃芒硝蘆薈之物，或者就開麻子仁丸、調胃承氣湯。壹見腹瀉就止瀉，就用赤石脂、秦皮等，關鍵還是要辨清楚。
最後也給大家推薦壹些常見的調養脾胃的食物。既是食物，也能入藥。《傷寒論》是有很多食療方的。
1.生姜
《千金翼方》這樣描述生姜「味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明。」
生姜是個表裏兼顧，以表為主的藥。能去裏位寒飲。如果妳不小心吃生冷的吃壞肚子，嘔吐清水的，可以用點生姜。孕婦惡心不舒服，妊娠反應厲害的，有胃虛裏寒的也可以用。
裏熱燥結明顯的就不能用了。
2.大棗
《千金翼方》：「大棗味甘辛熱滑無毒。主心腹邪氣，安中養脾氣，助十二經，平胃氣，通九竅，補津液，身中不足。大驚，四肢重。可和百藥，補中益氣，強誌，除煩悶。療心下懸驚，治腸澼。生棗味辛多食令人熱渴，氣脹。苦寒熱羸瘦者，彌不可多食傷人。」
大棗性溫補中益氣，但偏性不小，不可亂吃，有裏熱燥結，或者胃虛易胃脹氣逆脹滿的就不吃。
張仲景說過，人體平和，唯須好將養，勿妄服藥。沒有生病，不要亂吃藥，包括補藥。
很多人有事沒事，要吃點補藥，以為是好事，但是不知道藥有偏性，會影響人體氣機，反而容易生病。所以呢，日常調養脾胃的關鍵在於照顧好飲食。三餐規律，不暴飲暴食，不吃 壓氣 飯，減少不必要的物欲。