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友邦保險的王牌意外險,拒賠了!

事情的起因是, 6月4日,有位媽媽在某社交平臺上分享了自家寶寶親歷的壹次保險拒賠。涉及 友邦保險 的 王牌意外險產品 “ 安益意外傷害保險 ”(根據主附險不同,也稱 添益意外傷害保險 ),全文如下(僅更改部分標點符號):

我還是壹個比較有保險意識的人,開心出生後沒多久就給她配齊了重疾險、意外險、醫療險和年金。其中意外險我選的是 友邦的安益意外險 ,在意外險裏算是 比較貴的了 ,壹年470多(見圖2)。

看中的就是只要發生意外,可以在私立醫院就診。因為怕突發意外出現,家裏人慌了,去私立醫院可以得到更好的服務。當時做了很多功課,也是覺得選的很對了, 但第壹次出險就讓我膈應了 。

前幾天我的筆記裏寫了開心 被不知名的蚊蟲叮咬,壹開始紅腫,後來就長了個很大的水泡 。由於友邦的這個意外險我在 買之前也確認過,這種情況可以理賠的 ,所以我再跟我的保險員溝通確認了壹次就帶她去了浦濱兒童醫院。

保險員提醒我在醫生寫病歷的時候要提醒醫生我要出意外險的,要寫下是意外被蟲咬,於是我也提醒了醫生。不過 醫生說,蟲咬肯定是意外呀,蟲咬又不是本身的疾病咯。 所以當時寫了病歷(見圖3)。

回家上傳到友邦的理賠APP後,很快就出了結果顯示處理完成,壹開始我以為是審批通過了,誰道到第二天發現其實是被 拒絕理賠 了!理由是醫生寫的診斷: 丘疹性蕁麻疹不屬於意外 。

於是我就聯系了保險員,她也覺得我這個是 可以理賠 的,但是是 醫生把病歷寫的不好 ,讓我問問醫生 能不能修改 。我本來覺得其實也就500多塊,無所謂了,但是保險員提醒我這次病歷可能會影響日後我還要買的保險,所以我還是打給了醫生詢問能不能修改。

醫生就覺得很奇怪,蟲咬肯定是外因意外啊,怎麽就不能出險? 而且醫生也很熱心的另外再幫我查詢了資料。 丘疹性蕁麻疹和普通蕁麻疹是有區別的 ,其實就是學名,對醫生來說就是蟲咬導致的皮炎,並不是開心本身有什麽 過敏性疾病的內因 。不過醫生也很nice,表示我過去可以幫我修改,於是我又去了壹次醫院,把病歷修改成了 蟲咬皮炎 。覺得這次總能理賠成功了吧!

結果昨天理賠結果出來, 仍然是拒絕理賠 (見圖4), 友邦認為蟲咬皮炎也不屬於意外 !我覺得這就很坑爹了。購買保險前,都說友邦服務好,理賠快而輕松,真的買了,還是出了這樣的事情,也怪不得家裏老人們都對保險不信任。

這次的理賠問題,就當給大家壹個警示吧,購買保險前就算咨詢的再清楚,還是會遇到坑。對友邦的印象我現在也是大打折扣了,本來想著給開心加壹個友邦的保險,現在還是算了。

蚊蟲叮咬算不算意外?

丘疹性蕁麻疹和蕁麻疹有什麽區別?

友邦保險的意外險到底能不能賠“蚊蟲叮咬”?

此案的主要爭議大致是以上幾點,那網友是怎麽認為的呢?不如看壹看部分留言:

·蚊蟲叮咬屬不屬於意外?

首先需要明確意外的定義:指 外來的、突然的、非本意的、非疾病 的 原因。

可能很多人看到這壹條都會覺得,蚊蟲叮咬完全符合啊,保險公司應該賠!

其實不然,大部分的保險公司不把蚊蟲叮咬歸結於意外,是 不予理賠 的。

究其原因,也很簡單,意外險對沖的本就是極小概率事件,這種日常生活中再普通不過的事情,保險公司賠不起。

那為什麽同樣是蚊蟲叮咬,有些公司賠,有些公司不賠呢?

甚至同樣買的是友邦保險的意外險,卻發生了賠和不賠的區別呢?

首先,據我們了解,沒有壹家保險公司就“蚊蟲叮咬”在合同中載明過清晰的定義。

其次,“蚊蟲”的定義過於廣泛,單單是蚊子,全球就有2000多種。

最後,蚊蟲叮咬造成的後果,到底是不是完全的“非疾病”也較難界定。

“蚊蟲叮咬”無論是在 意外險 、還是 意外醫療險 中都屬於 可賠可不賠的灰色地帶 。

而各大公司的“專業”代理人也給出了完全不壹致的答案, 友邦保險的代理人主張可以賠, 只要附加了意外醫療險,那文中的拒賠案例是怎麽發生的?難道只是壹個誤會?

那是不是意味著保險公司可以憑心情“想賠就賠,想不賠就不賠呢”?關鍵時候,還是要靠政府,2014年就發生過壹起 因蚊蟲叮咬引發身故 , 平安養老拒賠 卻最終 被人民法院駁回 的案例。

所以,我們完全支持“蚊蟲叮咬”屬於意外險責任,除非保險公司在條款中有明確的免責事項,並在銷售過程中沒有任何的誤導。

·丘疹性蕁麻疹和蕁麻疹有什麽區別?

在查詢了相關詞條之後,兩者的區別非常明確。 丘疹性蕁麻疹的病因就是“蚊蟲叮咬”引起的皮炎,而普通蕁麻疹的病因則較為復雜,也較難界定。

很多網友表示,拒賠的原因是由於醫生第壹次的病歷“寫的不好”,直接寫皮炎就可以獲賠。但其實,仔細看兩次的拒賠通知,再結合我們掌握的證據, 無論怎樣,友邦保險都會拒賠 。

· 友邦保險的意外險到底能不能賠“蚊蟲叮咬”?

據我們手上的證據顯示,截止到 今年4月14日 ,友邦保險的代理人依然在用 “蚊蟲叮咬可賠” 在宣傳意外險產品。

而據我們的線報表示, 今年5月 ,友邦保險在內部的系統中已經明確了意外險 “蚊蟲叮咬不賠” 的事項。所以,如果還有人看到友邦的代理人在宣傳“蚊蟲叮咬”,銀保監會是壹個不錯的投訴渠道。

無論友邦保險以前賠不賠,現在的事實就是“基本不賠”,核實渠道建議打公司400電話。

長話短說,壹款被友邦代理人吹上天的意外險,除了“蚊蟲叮咬”到底還有什麽雷?

· 社保外用藥,每次只賠100元。

·部分兒童高發意外,屬於免責(不賠)事項。

·全球不限醫院,僅限第壹次就醫

隱藏條款1, 中國大陸範圍內,第壹次意外可以去類似和睦家、百匯醫療等的私立昂貴醫院,但如需換

藥、復查等,不好意思,請去 普通的非昂貴醫院 。

·全球理賠,從未承諾肯定可以原件理賠

隱藏條款2, 理賠無需翻譯、無需公證、不限語言等等,不在合同內保證,公司有權隨時調整。據我們了解,非英語病歷, 壹定概率需要二次翻譯 。

關於友邦保險到底怎麽樣,不如先看看大數據,再看看我時不時的碎碎念,無論好壞,妳自有判斷,開心就好。

2019年中國壽險公司理賠排名

有人說,我們公司從來不做廣告

有些保險公司,壹年捐的錢還不夠老婆買只包

妳們這樣賣保險的樣子真難看 壹

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