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幾種常見類型腸炎的臨床特點

(1)輪狀病毒腸炎:輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原,故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見於6~24個月的嬰幼兒,>4歲者少見。潛伏期1~3天。起病急,常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀,壹般無明顯感染中毒癥狀。患兒在病初1~2天常發生嘔吐,隨後出現腹瀉。大便次數多,量多,水分多,黃色水樣或蛋花湯樣,可帶少量黏液,無腥臭味。常並發脫水、酸中毒及電解質紊亂。本病為自限性疾病,數日後嘔吐漸停,腹瀉減輕,不餵乳類的患兒恢復更快。自然病程約3~8天,少數較長。大便鏡檢偶有少量白細胞。感染後1~3天大便中即有大量病毒排出,最長可達6天。血清抗體壹般在感染後3周上升。

(2)大腸桿菌腸炎:多發生在氣溫較高的夏季,以5~8月份為多。

1)致病性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較緩。大便每日5~10余次,量中等,呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液,有發黴臭味;鏡檢有少量白細胞。常伴嘔吐,輕癥無發熱及全身癥狀,嚴重者可伴發熱、脫水及電解質紊亂。病程約1~2周,體弱兒病程遷延。

2)產毒性大腸桿菌腸炎:潛伏期1~2天,起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸炎相似。

3)侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期18~24小時。起病急,腹瀉頻繁,大便呈黏凍狀,帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和裏急後重,可出現嚴重的中毒癥狀甚至休克。

4)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數增多,開始為黃色水樣便,後轉為血水便,有特殊臭味;大便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。伴腹痛,個別病例可伴發溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

5)黏附性大腸桿菌腸炎:多見於嬰幼兒,發熱、腹瀉。大便為黃色稀水狀。

(3)空腸彎曲菌腸炎:潛伏期約2~11天。全年均可發病,多見於夏季,可散發或暴發流行。6個月~2歲嬰幼兒發病率高,為人畜***患的疾病,以侵襲性感染為主。癥狀與細菌性痢疾相似。

(4)耶爾森菌小腸結腸炎:多發生在冬春季節,可散發或暴發流行;動物是重要的傳染源,以糞~口途徑傳播為主,常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異,<5歲患兒以急性水瀉起病,可有黏液便、膿血便伴裏急後重,大便鏡檢有紅細胞、白細胞。>5歲患兒除腹瀉外,可伴發熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結炎所致),甚至與闌尾炎相似,亦可引起咽痛和淋巴結炎。由產生腸毒素菌株引起者,可出現頻繁水瀉和脫水。嚴重病例可發生腸穿孔和腹膜炎。病程壹般1~3周,少數可遷延數月。

(5)鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎:全年均有發生,夏季發病率高,絕大多數患兒為<2歲的嬰幼兒,新生兒和<1歲嬰兒尤易感染,常引起暴發流行。臨床表現輕重不壹,發病較急,有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、發熱;大便每天數次至數10次,稀糊狀、帶有黏液甚至膿血,性質多變,有特殊臭味;鏡檢有紅、白細胞和膿細胞。嚴重者可出現脫水、酸中毒、全身中毒癥狀,甚至發生休克;亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎。病程遷延,有並發癥者可長達數周。帶菌率高,部分患兒病後排菌可達2個月以上。

(6)抗生素誘發的腸炎:長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調,使腸道內耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和.白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。發病多在持續用藥2~3周後,亦有短至數日者。體弱、嚴重的原發病、長期應用腎上腺皮質激素或抗癌藥,或免疫功能低下者更易發病。嬰幼兒病情多較重。

1)金黃色葡萄球菌腸炎:原發性者少見,多繼發於使用大量抗生素後。它是細菌侵襲腸壁和產生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數次,停藥後即逐漸恢復:重癥腹瀉頻繁,大便有腥臭味,呈黃或暗綠色,水樣,黏液較多,少數為血便。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌,培養有金葡菌生長,凝固酶試驗陽性。

2)假膜性小腸結腸炎:由難辨梭狀芽胞桿菌引起。除萬古黴素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外,幾乎各種抗生素均可誘發本病,可在用藥1周內或遲至停藥後4~6周發病。亦見於外科術後、腸梗阻、腸套疊、巨結腸和腎衰竭等衰弱患者。主要癥狀為腹瀉,輕癥每日大便數次,停抗生素後即很快痊愈。重癥頻瀉,大便為黃或黃綠色,水樣,可有假膜排出,少數大便帶血。可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和中毒癥狀,嚴重者可發生休克。對可疑病例可行直腸鏡和乙狀結腸鏡檢查。大便做厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可協助確診。

3)真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡。大便次數增多,稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時可見豆腐渣樣細塊(菌落),偶見血便鏡檢可見真菌芽生細胞和假菌絲。做大便真菌培養進行鑒別。

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