熟悉鬼胎的定義；了解其分型及代表方劑。
[概 說]
妊娠數月，腹部異常增大，隱隱作痛，陰道反復流血或下水泡如蝦蟆子者，稱為“鬼
胎”，亦稱“偽胎”。
本病相當於西醫學的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規則的陰道流血，大量
出血時可導致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能，因此，葡萄胎術後應隨訪和避孕2
年。
[病因病機]
主要機理是素體虛弱，七情郁結，濕濁凝滯不散，精血雖凝而終不成形，遂為鬼胎。常
見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕郁結、痰濁凝滯。
壹、氣血虛弱
素體虛弱，氣血不足，孕後憂思不解，血隨氣結而不散，沖任滯逆，胞中壅瘀，腹部脹
大，胎失所養則胎死，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
二、氣滯血瘀
素性抑郁，孕後情誌不遂，肝郁氣滯，血與氣結，沖任不暢，瘀血結聚胞中，腹大異
常，瘀血傷胎則胎壞，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
三、寒濕郁結
孕婦久居濕地，或貪涼飲冷，寒濕客於沖任，氣血凝滯胞宮，腹大異常，寒濕生濁傷
胎，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
四、痰濁凝滯
孕婦素體肥胖，或恣食厚味，或脾虛不運，濕聚成痰，痰濁內停，沖任不暢，痰濁氣血
結聚胞中，腹大異常，痰濁凝滯傷胎，瘀傷胞脈則流血，發為鬼胎。
[辨證論治]
辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主，結合全身癥狀及舌詠等，綜合分析，指導治療。
治療以下胎祛瘀為主，佐以調補氣血，以善其後。
壹、氣血虛弱型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量多，色淡，質稀，腹大異常，時有腹部隱痛，無胎
動、胎心，神疲乏力，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，舌淡嫩，脈細弱。
證候分析：素體氣血虛弱，沖任滯逆，胞中壅瘀，故腹大異常；·瘀傷胞脈，且氣血不
足，或鬼胎孕久，故陰道流血量多，色淡，質稀，腹部隱痛；胎失所養則無胎動、胎心；血
虛不榮，氣虛不布，故頭暈眼花，面色蒼白；中氣不足，故神疲乏力；血虛心神失養，故心
悸失眠。舌淡嫩，脈細弱，為氣血兩虛之征。
治療法則：益氣養血，活血下胎。
方藥舉例：救母丹加枳殼、牛膝；
二、氣滯血瘀型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有塊，腹大異常，時有
腹部脹痛，拒按，無胎動、胎心，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紫黯或有瘀點，脈澀或沈弦。
證候分析：素多抑郁，郁則氣滯，血隨氣結，沖任不暢，瘀血結聚胞中，故腹大異常；
瘀傷胞脈，故陰道不規則流血，腹部脹痛拒按；離經之血時瘀時流，故量少不爽，或量多，
色紫黯有塊；瘀結傷胎，故無胎動、胎心；情誌抑郁，氣滯不宣，經脈不利，故胸脅脹滿，
煩躁易怒。舌紫黯，有瘀點，脈澀或沈弦，也為氣血瘀滯之征。
治療法則：理氣活血，祛瘀下胎。
方藥舉例：蕩鬼湯(《傅青主女科》)。
人參 當歸 大黃 川牛膝 雷丸 紅花 丹皮 枳殼 厚樸 桃仁
方中枳殼、厚樸理氣行滯；桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎；大黃、雷丸行
瘀血、蕩積滯以下胎；人參、當歸補氣養血，使攻積而不傷正。全方***奏行氣活血，祛瘀下
胎之效。
三、寒濕郁結型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量少，色紫黯有塊，腹大異常，小腹冷痛，無胎動、
胎心，形寒肢冷，苔白膩，脈沈緊。
證候分析：寒濕內侵，客於沖任，凝聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，色
紫黯而有瘀塊；瘀濁傷胎，則無胎動、胎心；血為寒凝，運行不暢，故常有小腹冷痛；寒濕
凝滯，陽不外達，故形寒肢冷。苔白膩，脈沈緊，為寒濕凝滯之征。
治療法則：散寒除濕，逐水下胎。
方藥舉例：芫花散(《婦科玉尺》)。
芫花 吳茱萸 秦艽 白僵蠶 柴胡 川烏 巴戟
方中芫花瀉水逐飲下胎為君；柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣；川烏、巴戟、秦艽、白僵蠶
溫暖下元，祛寒濕，散風止痛。全方***收散寒祛濕，逐水下胎之效。
四、痰濁凝滯型
主要證候：孕期陰道不規則流血，量少色黯，腹大異常，無胎動、胎心，形體肥胖，胸
脅滿悶，嘔惡痰多，舌淡，苔膩，脈滑。
證候分析：痰濁內停，與血結聚胞中，故腹大異常；瘀傷胞脈，故陰道流血，量少色 ／
黯；痰濁內停，氣機不暢，故胸脅滿悶，嘔惡痰多。形體肥胖，舌淡苔膩，脈滑，為痰濕之
征。
治療法則：化痰除濕，行氣下胎。
方藥舉例：平胃散加芒硝、枳殼。
若藥物治療不便時，可以結合清官、預防性化療等治療手段。