問題描述:
痢疾和腸炎有什麽區別？
解析:
痢疾
時間：2006年3月23日 來源：d3721
常識
痢疾是由痢疾桿菌所引起的腸道傳染病，臨床主要以腹痛、裏急後重、瀉下膿血便，便次頻為主要特征。本病壹年四季均可發生，但以夏秋季多見。痢疾的傳染途徑是糞便、手、口，即痢疾病人排出的大便中存在著大量的痢疾桿菌，可以通過汙染水源引起大流行，也可以通過蒼蠅、蟑螂等汙染食物，還可以通過病人用過的餐具、玩具、工具等傳染給健康人。無論是通過什麽途徑，只要痢疾桿菌進入人體消化道，就有可能在腸道內大量繁殖，經數小時-7天左右的潛伏期引起痢疾。
病因病理
痢疾因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數量多少及每個人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。
壹、 急性痢疾：急性痢疾根據癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據病情又分為休克型和腦型。雖然家長不必對孩子的病況進行嚴格的分型，但應了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結局。
（ 1）. 輕型痢疾這是痢疾中最輕的壹種，壹般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時混和黏液，解便後腹痛緩解，多數不發熱或只有低熱。由於癥狀不典型，常常被誤診為壹般的腸炎。（2）. 普通型此型具有較典的痢疾癥狀，有發熱，體溫可高達39℃左右，個別孩子可高達40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。因此，開始時常被誤診為重感冒，數小時之後開始出現陣發性腹痛、腹瀉。開始為稀便，繼而出現膿血便，因為此時腸黏膜已出現潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。（3）. 重型，重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數可達20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發涼，很快出現脫水現象，有的可發生意識障礙。（ 4）. 中毒型，中毒型痢疾多見於2-7歲的兒童，常突然發病，開始時只有高熱，體溫可達40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現花紋，呼吸淺而弱，可反復出現驚厥。多數孩子沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數孩子只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，若出現休克癥狀的叫休克型，表現為脈膊細弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難、咯血現象，可因發生心力衰竭而死亡。若出現腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現是煩燥、嗜睡、血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時出現呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進入昏迷狀態，而側瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。
二、 慢性痢疾凡病程超過2個月者，稱為慢性痢疾、多數是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養不良、佝僂病、貧血、寄生蟲等病體質較弱所致。這種類型的病兒多無高熱，有時可出現腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱，大便每日3-5次，可有正常便與黏液便和膿血便交替出現。患慢性痢疾的病兒，因長期營養不良，抵抗力差，易合並其他細菌感染，如肺炎、結核等。
痢疾的臨床癥狀：發熱（體溫壹般在38-39度），腹痛、腹瀉、初為模糊壯或稀水樣便逐漸轉為粘液或膿血便、裏急後重及腹部壓痛。臨床表現輕重不壹，中毒性痢疾癥狀是，起病急，發展快，突然高熱，體溫常達40度以上，精神萎靡，面色蒼白，休克等表現。
治療
（壹）急性菌痢的治療
（1）．壹般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對於高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000m。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主。中毒癥狀嚴重時可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴，或口服強的松10～20mg，以減輕中毒癥狀。
（ 2）．病原治療 由於耐藥菌株增加，最好應用≥2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物：
磺胺類：磺胺甲基異惡唑（SMZ）加甲氧芐胺嘧啶（TMP），即復方新諾明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，兒童50mg/kg/日，連用5~7日。喹諾酮類：為人工合成的廣譜抗菌藥物，作用於細菌DNA旋轉酶，阻止DNA合成，有殺菌效果。此外組織滲透性強，少有耐藥產生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小兒酌減。抗生素：可適當選用慶大黴素（8萬u2次/日，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那黴素0.52次/日）肌註或靜滴，療程均為5～7日。還可選用丁胺卡那黴素、磷黴素及頭孢菌素類等。利福平：對痢疾桿菌也有壹定殺滅作用。
（ 3） ．中醫中藥治療：①辨證論治：表未解裏熱已盛者應表裏雙解，用葛根黃連湯加減；濕重於熱者應利濕清熱，用胃苓湯加減；熱重於濕者應清熱利濕，用白頭翁湯加減；濕熱互滯者用芍藥湯加減。②黃連素0.4g，每日3次，兒童30 mg/kg/日，連用5~7日。生大蒜口服。③亦可選用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各壹次。
（4）．針刺：取天樞、氣海、關元、足三裏或止痢穴（左下腹相當於麥氏壓痛點部位）。配止瀉、曲地、陽陵泉等強 *** ，不留針。
（二）中毒性菌痢的治療
（ 1）．抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給藥，待病屬於情好轉後改口服。具體抗菌藥物同上。
（ 2）．控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。
躁動不安或反復驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌註，2～4小時可重復壹次，***2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌註，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌註或緩慢靜推。
（ 3）．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素。
（4）．防治腦水腫與呼吸衰竭，東莨菪堿或山莨菪堿的應用，既改善微循環，又有鎮靜作用。脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小時壹次，可與50%葡萄糖交替使用。
地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中靜滴，必要時4～6小時重復壹次。
吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時氣管內插管與氣管切開，用人工呼吸器。
（ 5）．中藥：生脈散或枳實註射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環，抗休克。
（三）慢性菌痢的治療
（ 1）．尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌註轉移因子等免疫調節劑，以加強療效。
（ 2）．對於腸道粘膜病變經久有愈者，同時采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚壹次，10～14日為壹療程。
預防調護
(1)註意飲食衛生，不喝生水，不食不潔瓜果，不吃變質食物，做到饑飽有度，不酗酒，以保護脾胃的正常功能。(2)切生熟菜的刀具及砧板最好能分開。如無條件者，至少在每次使用前用開水燙壹下。(3)註意身體鍛煉，增強身體素質。(4)夏秋季節不能貪涼過度。(5)保持情緒舒暢，避免抑郁、憂思、惱怒過度。(6)養成飯前、便後洗手的良好習慣。（7)患者應註意隔離與臥床休息。(8)飲食以半流質為主，忌辛辣、生冷與油膩的食品。