1.進入社區前的培訓
①護理部組織門診護士學習WHO提出的三階梯止痛法據廣東省的壹項調查分析,在職護士有70.77%對三級止痛原則不了解,腫瘤科護士56.25%對此也不了解。三階梯止痛法是WHO於1986年提出的,已成為治療癌癥患者疼痛的基本方法,第壹步先給非麻醉性鎮痛藥,第二步給弱麻醉性鎮痛藥,第三步給強麻醉性鎮痛藥。
②學習正確使用評估疼痛的方法常用的方法有0～10級線性視覺模擬評分法和Wong-Baker面部表情法,後者不受文化、語言、種族、年齡或性別的影響,容易接受和掌握。
2.社區護理措施
①幫助患者正確認識止痛藥的成癮性本組90%的患者、家屬擔心麻醉藥“成癮”,因而不願使用止痛藥,護士有責任向患者和家屬做這方面的宣教。成癮是壹種強制用藥模式,是壹種對藥物的渴求而不是解除疼痛,其特征是無休止地追求麻醉藥,並表示出沖動和不顧後果的舉止;而癌癥患者用藥解除疼痛不會成癮,無論用多少或多長時間,壹旦引起疼痛的原因得以解除,他們即不再要求使用麻醉止痛藥。經積極宣教,全部患者能充分表述疼痛的感受,接受止痛治療。
②正確評估疼痛疼痛是壹種主觀感受,評估資料應主要來源於患者的主訴。依據2種方法評估患者的疼痛,壹種方法是以患者主觀感受判斷疼痛,另壹種是應用評估工具準確評估疼痛。
③正確使用止痛藥嚴格按WHO推薦的三級止痛法的原則,從非麻醉性止痛藥開始,無效時逐步升級到強麻醉性止痛藥。護士切記按時給藥,而不是按需給藥,不要等到疼痛加重後才開始使用。特殊情況下可靈活掌握,臨時增加止痛藥。
④設置優美舒適的環境爭取家屬的配合,置患者於舒適的體位,為患者創造壹個良好的環境,可提高痛閾,減輕痛苦。
⑤實施非藥物止痛技巧輔助藥物止痛疼痛是壹種主觀感受,並受生理、心理、社會因素的影響,因此雖然藥物治療是最常用的止痛手段但非藥物止痛治療同樣不可忽視。我們根據疼痛的部位、性質、伴隨癥狀、誘發因素等不同,采用熱敷、冷敷、按摩、針灸、分散註意力及放松等非藥物止痛方法輔助藥物止痛,取得了較好效果。
效果評價
1.患者對止痛藥是否成癮的認識全部患者能正確認識止痛藥的成癮性,會主動訴說疼痛,配合藥物治療。
2.患者對止痛效果的感受90%的患者認為,藥物治療加非藥物措施,可緩解疼痛,促進患者安靜入睡,減輕負性心理情緒。
3.患者及家屬對社區護理的認識社區護理使患者在自己家中得到系統治療和護理,緩解了醫院病床緊張情況,縮短了住院時間,節省了費用,減輕了家庭負擔,保證了治療護理的連續性,減輕了患者痛苦,提高了患者生活質量。
癌癥患者的疼痛是中、晚期癌癥的常見癥狀。對癌癥疼痛原因的掌握，是護理癌癥疼痛患者的關鍵。
1 疼痛的分類
1.1 原發病所致的疼痛 （1）瘤體不斷增大，被膜拉緊及壓迫鄰近的臟器和直接侵及神經、骨膜及臟器而引起疼痛。（2）副癌綜合征引起疼痛。（3）腫瘤直接侵入周圍組織，使正常組織破壞或變形，從而對局部神經纖維產生疼痛刺激。
1.2 轉移病竈所致的疼痛 （1）轉移病竈波及胸膜、腹膜、骨膜、腦膜，壓迫鄰近臟器、神經而引起的疼痛。（2）轉移瘤栓栓塞而產生的疼痛。（3）區域淋巴滲透、靜脈回流阻塞或動脈閉塞引起的疼痛。
1.3 原發瘤或轉移病竈所致合並癥的疼痛 堵塞性炎癥的疼痛、漿膜腔的粘連性疼痛、溶骨或骨質增生引起的疼痛。1.4 其他 診斷和治療所致的疼痛。
2 疼痛對機體的影響
（1）疼痛能影響脈率。淺表疼痛能導致心動過速。嚴重的深部疼痛可造成脈率減慢，並可偶爾導致心搏驟停。（2）疼痛影響呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者則出現腹式呼吸，如腹部疼痛則可見到胸式呼吸，嚴重的疼痛可使呼吸變淺、變短速。（3）劇烈的疼痛能促使患者代謝增快，患者可出現體溫升高。（4）嚴重的疼痛常伴有惡心、嘔吐。
3 癌癥疼痛治療與護理
了解疼痛的開始、持續的時間，疼痛的性質、原因、部律性、伴隨癥等，根據不同情況進行護理。
3.1 疼痛的預防 （1）對由於某種原因引起的壹過性或陣發性疼痛者，可給予預防性處理。例如由於體位更換引起的疼痛，可在患者體位更換前給予鎮痛劑或局部封閉，協助患者變換體位，預防疼痛。（2）提高技術操作質量，減少患者的痛苦，如避免註射液的外漏、護理操作時動作輕柔準確等。
3.2 對癥處理 通過不同的途徑給予鎮痛藥，如口服、肌註、靜註、局封、局敷、硬膜外連續註射等給予鎮痛劑和麻醉劑。（1）減壓法:通過穿刺術減壓可以緩解疼痛。（2）局部止痛法:對於壹些腫瘤破潰、表淺的靜脈炎等，可給予冷敷、含漱、沖洗等緩解疼痛。（3）化療常見的毒性反應引起局部腫脹疼痛，應立即用生理鹽水或2%利多卡因皮下封閉，稀釋外漏的藥液，輕者可用50%硫酸鎂溶液濕敷，局部塗海普林軟膏，達到止痛、消腫的目的。（4）晚期癌癥患者的疼痛，可給強痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉註射，以解除疼痛。
3.3 加強精神護理，以緩解疼痛 癌癥患者應多從精神上鼓勵安慰，分散其對疼痛的註意力，增強他們戰勝疾病的信心。
3.4 針灸療法 根據疼痛的部位，采用不同的穴位針刺療法或痛點封閉法。