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腸系膜動脈栓塞的基本概述

疾病名稱:腸系膜動脈栓塞 其他名稱:

疾病編碼:ICD-9:557.008 ICD-10:K55.003

腸系膜動脈栓塞是腸系膜上動脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病,本病男性較女性多見。年齡在40~60歲之間,大多數病人有風濕性心臟病、冠心病、心房顫動或動脈硬化史。此種疾病臨床少見,臨床表現各有差別,診斷困難。若診治不及時後果嚴重,甚至導致死亡。

1 腸系膜上動脈栓塞時,栓子的來源有:

1.1 心源性。如風濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落;心肌梗死後的壁栓;亞急性細菌性心內膜炎的瓣膜贅生物;人工瓣膜置換術後形成的血栓脫落;

1.2 血管源性。如動脈粥樣硬化的附壁血栓,或粥樣斑塊脫落;

1.3 肺膿腫或膿毒血癥的細菌栓子等。

2 由於腸系膜上動脈與腹主動脈呈銳角相交,且分出較早,管腔較粗,故腸系膜上動脈栓塞的機會比腸系膜下動脈為多。栓子壹旦堵塞動脈、且無側枝循環提供血供時,其遠端分支就發生痙攣。受累腸管發生急性缺血,呈蒼白色。腸黏膜不易耐受缺血而壞死脫落。繼而腸壁血液淤滯,充血、水腫,血漿滲至腸壁,腸壁呈出血性梗死。大量血性液體(包括晶體和膠體)滲出至腸腔和腹腔,循環血容量銳減。腸管缺血缺氧後的代謝產物和腸腔內的細菌、毒素被吸收,造成低血容量、感染中毒性休克,病情急轉直下。

3 如栓塞發生在腸系膜上動脈入口處,可引起Treitz韌帶以下全部小腸和右半結腸的缺血壞死。較常見的栓塞部位在結腸中動脈入口處以下,可引起大部分小腸壞死。如栓塞發生在腸曲的壹個分支動脈而側支循環又良好時,則該段腸曲可不發生壞死。如栓塞在腸曲的邊緣動脈,則該段腸曲也會發生壞死。腸曲壞死後,腸腔擴張,腸壁漿膜失去光澤直至呈暗黑色,腸蠕動消失,出現血運性腸梗阻。

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