清代醫家汪昂在《醫方集解》裏寫道： 消導之劑，平胃散，治脾有停濕，痰飲痞膈，宿食不消，滿悶嘔瀉，及山嵐瘴霧，不服水土。
這裏就提到了宿食不消，平胃散治療食積，往往是伴有腹瀉。而二陳湯，保和丸治療的食積，是沒有腹瀉的。
清代的陳修園在《時方妙用》裏面寫道： 傷食病必有胸悶，吞酸，噯腐，腹脹，腹痛等證，宜以平胃散加麥芽，谷芽，山楂，神曲，萊菔子消之，或以所傷之物燒灰加入為引導。
陳修園在《時方妙用》的是平胃散加麥芽，谷芽，山楂，神曲，萊菔子，這壹看，完全是壹個保和丸的翻版。保和丸是二陳湯加麥芽，谷芽，山楂，神曲，萊菔子。都是治療傷食病。
這樣，我們從保和丸治胃，然後延伸到治脾。
陳修園寫《時方妙用》，實際上，陳修園是研究經方的。他寫時方，並不是他常用的時方，是別人常用的時方，他拿過來寫的。在當時，用平胃散加麥芽，山楂，神曲，萊菔子來治療傷食病，用得很多。
到現在為止，我們就知道有兩張治療傷食的方劑了，壹張是二陳湯加麥芽，谷芽，山楂，神曲，萊菔子。壹張是平胃散加麥芽，谷芽，山楂，神曲，萊菔子。
我們對於中年人喜歡喝酒的這壹群人，肚子大，脖子粗，大便要嘛很多，要嘛很少，當我們遇到這樣的人的時候，我們開方的時候，就多了壹條路。比如說有的人每天喝酒，大便每天好幾次，這個時候，很多時候，可能會用到平胃散加壹科芽，谷芽，山楂，神曲，萊菔子。
在食積的基礎上，如果有熱，我們可以加上黃苓，黃連，甚至還可以把經方裏的葛根苓連湯合進去。這是壹張非常好的治療中老年人的三高或者四高的壹張方子。治療中老年人三高四高的方子裏面，二陳湯加胃，平胃散加味，還包括越鞠丸。這三張方子都是很常用的。都是從中焦治郁的。都是治療邪實郁的。
陳修園在《時方妙用》裏寫道： 壹曰食痛，脈實而滑，噯腐吞酸，惡食，腹脹，其痛或有壹條找起者，宜平胃散加麥芽，谷芽，山楂，半夏各二錢，脹甚者，再加萊菔子（生研）三錢，水煎服。
作為“時方”，可見當時使用平胃散加消食藥治療食積是醫者常用方。
我們現在從我們的方書上，多見到的是以二陳湯加消食藥治療食積。很少見到平胃散加消食藥治療食積。
陳修園在《時方妙用》裏寫道： 又有銀商，忘其名，夏得痢疾，醫家以為火，用承氣湯下之，逐日下數十次，又壹醫以為虛，補之，痢不止而胸滿腹脹，委頓不起。司事者懼其死，邀伊表兄某引之出鋪，在寺中賃壹屋居之，又十余日醫藥罔效........余隨而往視，屋中臭不可近，急合舁置他處，見其合眼朦朧，轉側之，並不知矣。
提腕而診之，俱微弱沈細，然至數勻稱，惟右關獨大，按之搏指。
乃曰：此病因食積致痢，初醫下其火，未去其食也。此時必肚腹膨脹，醒時見食作嘔，病雖危，不惟不即死，並可生也。其表兄曰：果爾，請治之。
乃以平胃散加神曲，麥芽等類進之，至夜解下穢物極多，腹平而知人矣。
越日視之，脈小而氣虛。因以真人養臟湯固其痢，三劑而痢止，略進食矣。因繼以人參養榮丸半月而健.....
這裏提到脈俱微弱沈細，右關獨大。右手關脈，指的是脾胃，獨大，搏指，指的是食積。壹個食積的病人居然治到委頓不起，用了食積的藥，很快就恢復正常了。
我們書上見到脈象的記錄，很多都是特別典型的，這種典型的脈象，能在哪壹類病人的身上能見著呢？就在這種危重病人的身上能見著。平常在門診上是很難見著的，有那種典型脈象的人早有躺在病床上了，有的甚至進ICU了。這就是現在醫生最郁悶的地方，為什麽書上說得那麽好，我們在臨床上就是見不著呢。
我們見到的病人群和古人見到的病人群是有差別的，我們見不著，並不等於古人沒見著，古人是肯定見著了，所以才會有記載。就像上面這個食積的病人，被誤治以後，都以為是要死的人了，這種特別典型的脈象就出來了。而在早期甚至是中期，都不會見到這種特別典型的脈象。
在這裏，由於病人有痢，所以，沒有用二陳湯加消食藥，而是用的平胃散加消食藥。用上平胃散加消食藥以後，又解下穢物極多。如果這個病人剛初起，也許我們需要二陳湯加消食藥。
用了平胃散加消食藥以後，接下來需要固痢，用了真人養臟湯，這樣倒推回來，前面用平胃散是是對的，至少平胃散要比二陳湯的效果要好。接下來再用人參養榮丸來調補。
本案中，即以平胃散加神曲，麥芽等治療食積。讀此案，我們還可以註意到：食積可致危證。食積可見右關獨大。承氣湯治食積，易下其火而不去其食。
食積致危證，古人見得很多，我們現在經常見不著，但是，我們就算見了，不認識，壹但出現危證了，中醫介入就很少了。
如果我們見到右關獨大的時候，有可能是食積。
我們最早在《金匱要略》裏學過承氣湯治食積，承氣湯治食積的長處是瀉下，能讓腑氣通，短處是不消食。至少在這個醫案裏面，提到承氣湯，只下火，沒有去掉食積。
承氣湯治食積，如果食積和火同時下，下了好了就沒事了。壹但下了火，通瀉了，而食積沒去的時候，背後的隱患就是這個通下傷了正氣。會為我們後面治療食積造成麻煩。
案中右關獨大，是指在他脈"微弱沈細“的基礎上右關脈獨顯。李東垣在《內外傷辨惑論》中指出：宿積不消，則獨右關脈沈而滑。經雲：脈滑者，有宿食也。