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肺損傷的臨床表現

肺損傷有各種表現,臨床分型是人為的,因為它們經常合並出現。此外,除肺爆震傷外,非穿透性損傷引起的肺實質損傷,經常合並有胸內臟器的損傷。

1.局部肺挫傷

這是肺損傷最常見的類型,由於從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質,臨床表現為咯血。它只是壹個孤立的損傷,並無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內導致遠段肺組織實變,如無重大的肺實質破裂,血塊很快被吸收,肺復張。

2.肺實質撕裂

使血管和支氣管破裂,如與胸膜腔相通,可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見,而鈍性損傷所造成的肺實質撕裂多位於深部,所產生的淤血和氣體分別積聚在某處,不是形成血腫就是氣腔。

3.肺血腫

與肺挫傷後因支氣管被血液堵塞後並發的肺實變不同,肺血腫是由於肺實質撕裂所產生的淤血積聚形成。臨床表現為胸痛、中度咯血、低熱和呼吸困難,通常持續1周後逐漸緩解,肺血腫在初期的X線胸片上,其陰影的輪廓模糊,由於其周圍積血被吸收,輪廓逐漸分明,直徑2~5cm。肺血腫所處的特殊地位,使人認為鈍性損傷引起的肺血腫,是由於反作用力機制在肺實質深部產生剪切力造成。如無傷前X線胸片對比,小的肺血腫難以與肺原有的球形病竈相鑒別,此問題有待此病竈陰影是否很快消失。假如3周內陰影還不吸收,應考慮切除活檢,以明確診斷。

4.創傷性肺氣腔

肺腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管,而無細血管損傷,則空氣積存在實質深部,形成1個氣腔,壹般無繼發感染,1周內自行消退。偶爾,如有壹較粗的支氣管破裂,形成1個大氣腔,則難以消退,需手術縫紮支氣管的殘端,控制氣體的來源,使氣腔萎陷,解除對周圍肺組織的擠壓。

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