顱內任何部位占位性病變發展到嚴重程度時，均可導致顱內各分腔壓力不均而引起腦疝。常見病因有：①外傷所致的各種顱內血腫；②顱內腫瘤；③腦膿腫；④顱內寄生蟲和各種炎性肉芽腫；⑤醫源性因素，不適當操作乳腰椎穿刺、放腦脊液過快過多等。根據移位的腦組織及其疝入的硬腦膜間隙和孔道，可將腦疝分為以下常見的三類：①小腦幕切跡疝又稱顳葉鉤回疝：為顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下；②枕骨大孔疝也稱小腦扁桃體疝：為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被推擠入椎管內；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝：為壹側半球的扣帶回經大腦鐮下間隙被擠至對側。臨床表現 不同類型的腦疝各有其臨床特點，臨床上最重要的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝：1.小腦幕切跡疝 ①病變部位：見於小腦幕上的病變，其中顳葉病變比額、頂和枕葉的病變更易發生小腦幕切跡疝；②具有顱內壓增高的壹般表現；③瞳孔改變：疝出的顳葉腦組織牽拉刺激同側動眼神經引起患側瞳孔改變，初期表現瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨後出現動眼神經麻痹，瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，晚期中腦受壓出現腦幹血供障礙時，腦幹內動眼神經核團功能喪失，導致雙側瞳孔散大，此時病人壹般處於瀕死狀態；④運動障礙：表現為病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦疝進壹步發展則出現雙側肢體自主活動消失，甚至出現去腦強直發作，這是腦幹嚴重受損的表現；⑤意識障礙：由於中腦網狀上行激動系統受累，病人表現嗜睡、淺昏迷甚至深昏迷；⑥生命體征紊亂：腦幹內生命中樞功能紊亂或衰竭，表現為心率緩慢或不規則、血壓忽高忽低、呼吸節律不整、高熱或體溫不升等。根據病人存在嚴重顱內壓增高的病因，壹側或雙側瞳孔散大以及CT可見中腦周圍的環池受壓消失，可以明確小腦幕切跡疝的診斷。2.枕骨大孔疝 多見於後顱窩病變。由於腦脊液循環通路受阻，顱內壓增高，病人劇烈頭痛，嘔吐頻繁，頸項強直，強迫頭位。生命體征紊亂出現早，而意識障礙出現較晚，因腦幹缺氧，瞳孔忽大忽小。由於延髓的呼吸和心血管運動中樞受累嚴重，臨床上常見病人清醒突發呼吸驟停而死亡。處理原則 腦疝是由於急性顱內壓增高造成的，屬神經外科的急危重癥，因此在做出腦疝診斷的同時，應立即按照顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸註高滲性脫水劑，緩解病情，爭取時間。確診後應盡快采取相應手術去除病因，切除顱內腫瘤或清除顱內出血。手術清除病變後，應於術中觀察瞳孔變化，如果患側瞳孔已縮小，說明疝出的腦組織已復位。如果散大的瞳孔未縮小，可能是由於腦幹受壓時間長，中腦的動眼神經核受損，也可能由於腦疝已發生嵌頓，行顳部開顱時可以試行從中顱窩底探查，用腦壓板擡起顳葉，使嵌頓的腦組織復位，或切開小腦幕切跡緣，緩解對腦幹的壓迫。壹時難以確診或確診而病因無法直接去除時，可以作如下治療，以降低顱內壓，緩解腦疝。1. 側腦室穿刺引流術 對伴有嚴重腦積水患者是最有效的緊急搶救措施之壹，可以在手術室，也可在床邊進行。經額、眶、枕部鉆顱或椎顱均可，行側腦室穿刺置管外引流，以迅速降低顱內壓，病情緩解。也是臨床上最常用輔助搶救措施之壹。2. 腦積水分流術 。3. 減壓術 手術清除病變後有時腦組織腫脹明顯，可以去除顱骨骨瓣和切除部分非功能區腦組織，並敞開硬腦膜增大顱內空間，進壹步緩解顱內壓。對重度腦挫裂傷合並腦水腫，顱內壓增高顯著者，可作大骨瓣減壓術，對病情極其危重存在嚴重的顱內壓增高者，也可考慮性雙側取骨瓣減壓術。（ 王新軍）
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