實指的是邪氣過盛，正氣不足而導致的證候。多為外感邪氣侵入人體，或臟腑功能失調，導致痰、濕、瘀等病理產物滯留體內所致。而不是虛證。熱病之證，表現為高熱、面紅、口渴、煩躁、譫妄，或因腹痛、便秘、小便短赤、舌質老、苔糙黃幹、脈強而拒按。實證中積累的致病因素有氣血凝滯、邪熱、飲水、化痰、食積、蟲積、痞塊積聚。《黃帝內經·虛實論總論》:“邪氣盛，精虧。”《醫學認識》:“若無汗，腹脹不減，疼痛拒按，則病新，人自然厚，脈有力，此也。”由於致病病原體的性質和位置不同，其臨床表現也不壹致。壹般有發熱、腹脹疼痛、拒按、胸悶煩躁，甚至譫妄、呼吸粗重、痰涎過多、便秘、小便不利、脈強、舌苔厚膩等。治療應以瀉實祛邪為主。
實證可分為表實、裏實、實熱和實。
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