大部分起病緩慢而漸進，壹般缺乏特殊的臨床表現。約1/5患者無癥狀，只有測血壓或出現心腦腎等並發癥時才發現。常見癥狀有頭暈、頭痛、落枕、乏力、心悸等。，溫和而持久。大部分癥狀可自行緩解，緊張或疲勞後加重。還可能出現視力模糊、流鼻血等嚴重癥狀。癥狀與血壓水平有關，是高血壓血管痙攣或擴張引起的。典型的高血壓性頭痛可以在血壓下降後消失。高血壓患者可同時出現其他原因的頭痛，這些頭痛往往與血壓高度無關，如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然出現嚴重頭暈目眩，應註意可能是短暫性腦缺血發作或過度低血壓或直立性低血壓，高血壓合並動脈粥樣硬化和心功能不全患者容易出現。高血壓患者還可出現受影響器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應引起的。
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