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《中國病歷書寫基本規範》內容簡介

中醫病歷書寫基本規範(1版)介紹:自2065年7月1日,衛生部、國家中醫藥管理局聯合發布《中醫病歷書寫基本規範》(2010號)(以下簡稱《新規範》)。新《標準》旨在提高中醫病歷的標準化和規範化水平,提高中醫醫療質量。

編寫《中醫病歷書寫基本規範》(1版)的目的是貫徹《中醫病歷書寫基本規範》,落實衛生部和國家中醫藥管理局中醫病歷建設的有關規定。《中國病歷書寫基本規範》(1版)編寫的基本原則是:①突出規範重點,註重規範內涵;②強調中醫醫案的特點、科學性、系統性、完整性和合法性;③加強中醫臨床醫師基本功訓練,規範醫生病歷書寫行為;④反映和適應醫藥衛生體制改革的新形勢;⑤吸收國家級示範中醫院優秀病歷;⑥編寫工作由參與衛生部、國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規範》修訂的項目組專家完成。

《中醫病歷書寫基本規範》(1版)的主要內容包括:①中醫病歷書寫通則;(2)中文病歷書寫基本規範(包括門急診病歷內容及要求、門急診病歷內容及要求、住院病歷內容及要求、各類住院病歷內容及要求舉例、主要臨床科室病歷書寫要點、各類知情同意模板等。);③中醫病案檢查與評價標準;(4)附錄(包括醫療機構病歷管理規定、電子病歷基本要求等。).

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