前列腺患者需要註意什麽？

前列腺結石少數慢性前列腺炎或前列腺增生患者會出現前列腺結石。這種病多發生在40歲以上，50-65歲之間最常見。前列腺結石是在前列腺腺泡和腺管中形成的真正結石。其形成原因尚不清楚，可能與前列腺腺泡和排泄管的慢性炎癥、尿瀦留和高鈣尿癥有關。前列腺結石的臨床表現:往往沒有癥狀，只有與其他疾病並存時才會出現癥狀。當合並尿道狹窄和前列腺增生時，可出現排尿困難、尿線無力、尿滴或尿頻。與前列腺炎並存時，腰骶部、陰囊、會陰、陰莖、恥骨、腹部、肛門等處有不適或疼痛。排便時肛門疼痛加重，尿道口有分泌物。坐在硬物上，會陰部疼痛加重。當與尿道炎後和尿路感染並存時，可出現尿頻、尿急和排尿困難，有時出現血尿，尤其是終末血尿。前列腺結石的診斷:前列腺結石壹般可以通過常規X線檢查來診斷。如果結石較大，直腸指檢的手指可觸及結石或硬結節。如果囊袋內結石較多，占據了前列腺的大部分，觸摸時可有結石的磨音或絞音。前列腺結石的治療:常規X線檢查發現的大多數小而無癥狀的結石往往不需要治療。對於有癥狀但感染不嚴重的結石，可采用前列腺按摩和抗生素控制癥狀，並定期進行X線復查，觀察結石大小的變化。結石合並前列腺增生時，可經尿道行前列腺切除術，同時盡可能多刮取結石。由於結石數量多，有時需要進行經會陰前列腺切除術和取石術。簡單的前列腺切除術和取石術經常在前列腺腔內重新形成結石。前列腺結石伴有慢性前列腺炎、精囊炎時，以對癥治療為主，可采用熱水坐浴、抗生素、尿道解痙藥物等緩解後尿道刺激癥狀。真正的前列腺結石很少見，大部分不需要治療。雖然他們中的壹些人有癥狀，但預後普遍良好，只有少數人需要手術取出結石。因此，當他們被診斷為前列腺結石時，應積極治療並定期復查。什麽是前列腺結石？通俗地說，前列腺結石就是長在前列腺內的結石。人類早在1586就發現了這種病人。嚴格來說，前列腺結石是指在前列腺腺泡和腺管內形成的真性結石，是原發性或內源性的。這種石頭可以小到小米，大到豌豆，圓形或橢圓形，也可以是多邊形，數量可以是壹顆，也可以是幾百顆，壹般為褐色、深褐色或黑色。小結石往往光滑，大結石或多發結石可占據整個腺腔，質地堅硬。這種結石含有許多有機成分，如蛋白質、膽固醇、檸檬酸等。和尿道結石完全不同，不能混淆。在某些情況下，前列腺結石可穿透前列腺尿道粘膜進入尿道，應與尿道結石相鑒別。前列腺為什麽會長結石？前列腺長結石的原因不是很清楚，醫學家有以下觀點。壹種觀點認為前列腺結石正在壹個有機核心周圍滾雪球。有機物的核心往往是血塊、細菌、壞死組織或壹種叫做“澱粉樣蛋白”的物質。澱粉樣蛋白是由脂肪、核蛋白、晶體嘌呤和膽固醇圍繞脫落上皮形成的具有放射狀結構的圓形或橢圓形小物體。當尿液流經尿道時，可從前列腺口回流至遠端前列腺管，尿液中的鈣鹽結晶可壹層壹層沈積在有機核上，逐漸增多，形成結石。另壹種觀點認為，結石的形成是由於前列腺腺泡和排泄管的慢性炎癥，使腺泡擴張，前列腺管變窄。尿液反流後，壹些鹽沈積在正常的前列腺組織上，形成前列腺結石。還有壹種觀點認為，前列腺增生使前列腺管內壓力增加，腺管內內分泌液停滯，鹽類成分沈積在前列腺周圍受壓的皮質或手術囊上，從而形成前列腺結石。前列腺結石有哪些病理變化？前列腺小結石可引起慢性炎癥，炎性細胞浸潤，腺泡內充滿碎屑和脫落的上皮，故可擴張，腺腔大小和形狀可改變，其上皮內層消失。炎性細胞也在腺泡間浸潤和纖維化，結石周圍的前列腺基質也纖維化。較大的前列腺結石可以占據前列腺的整個腺腔，只留下少量的腺組織。當伴有炎癥和化膿時，可引起前列腺炎。嚴重感染時可形成膿腫，甚至可形成瘺管。因此，前列腺結石常伴有反復尿路感染，結石是繼發尿路感染的根本原因。前列腺結石有什麽癥狀？前列腺結石患者大多無癥狀，只有與其他疾病並存時才會出現癥狀，如慢性前列腺炎、前列腺增生或尿道狹窄等。前列腺結石合並慢性前列腺炎可表現為下腰、會陰、陰囊、陰莖或肛門疼痛，排便時肛門疼痛加重，尿道外口可有分泌物，壓迫會陰時疼痛加重，伴有尿道炎後、尿頻、尿急、尿痛，有時血尿，尤其是終末期血尿。膿腫形成時，可出現發熱、尿瀦留、會陰直腸疼痛等癥狀。前列腺結石合並前列腺增生或尿道狹窄可表現為排尿困難、尿頻、尿線細而弱，甚至滴尿。上述情況相當普遍，因為大多數前列腺結石患者都在40歲以上。為什麽前列腺結石容易引起反復尿路感染？前列腺結石多存在於前列腺腺管遠端，或前列腺後葉或前列腺周圍及深部。因此常可堵塞腺管，造成前列腺液排泄不暢，易引起尿路和前列腺感染。另壹方面，前列腺結石中往往隱藏著大量的細菌。前列腺結石粉碎後做細菌培養，大量細菌生長。然而，壓碎的前列腺組織培養時沒有細菌生長。因此，前列腺結石往往可以作為感染的核心和儲存細菌，但抗菌抗生素很難進入結石發揮作用。所以前列腺結石非常容易引起反復尿路感染，治療難度很大。直腸指檢能查出前列腺結石嗎？直腸指檢可以發現大的前列腺結石。當結石較大時，前列腺也會增大，通過直腸指檢可觸診到結石或硬結節。如果腺體內有很多結石，占據了腺腔的大部分，用手指觸摸時可能會有結石的摩擦聲或扭轉聲。但如果結石較小或位於腺管和腺泡深部，就感覺不到扭轉發音。前列腺結石合並前列腺炎時，包膜增厚，數字化診斷時容易誤診為癌癥。但這種結節不是固定的，可活動的，邊緣清晰，結節間有正常組織，可與前列腺腫瘤相鑒別。可見，直腸指檢可以發現壹些前列腺結石，而有些結石很難發現，有些要鑒別。因此，在做直腸指檢的同時，必要時應做血清學檢查、X線檢查甚至會陰或直腸活檢，以幫助診斷。如何用x光診斷前列腺結石？x線片對前列腺結石的診斷有重要意義。即使是無癥狀的前列腺結石也可以通過x光診斷出來。壹般來說，前列腺結石有兩種X線表現:①結石小而圓，大小不等，從針尖到芝麻粒大小，呈簇狀排列，多位於中線。②小圓形腫塊影，聚集對稱，位於中線兩側。前列腺結石形態各異，多為圓形、橢圓形或多邊形，也有樹枝狀、放射狀或層狀。因此，在X線檢查中，結石陰影有三種:①彌漫性陰影:結石極小且均勻分布，占據前列腺所有腺實質；②馬蹄形或環狀陰影:較為常見。馬蹄形人兩側有結石影，中間尿道前方無結石區；環的中央部分是尿道，透光清晰，周圍有結石環繞，形成環影；③單個巨大結石可占據整個腺體，呈巨大石影。從x光片上看，前列腺內的結石邊緣不規則，看起來像蟲子咬的。如果合並前列腺增生或腫瘤，前列腺兩側病變不同，尿道和前列腺被推向壹側，使結石陰影偏離中線。結石的位置壹般在恥骨聯合上下，中線兩側1 ~ 3 cm範圍內，或恥骨聯合正下方。這些都與X線投影中心的傾斜角度和前列腺的大小有關。如何用b超診斷前列腺結石？前列腺結石很容易通過直腸超聲成像發現。通常有以下四種情況。①單個結石壹般較大，b超顯示強回聲光團，可伴有聲影。②散在前列腺各處的小結石壹般是無聲的。③環形結石環繞尿道，可形成壹圈強回聲。④馬蹄形結石均伴有前列腺增生，位於移行帶和外周帶之間，呈弧形排列。當石頭很大或很密集時，會出現聲音陰影。此外，沿尿道分布的前列腺導管中的結石在正中矢狀切面上可以很容易地看到。精囊平面上腺管內的結石可產生典型的埃菲爾鐵塔征。石頭形成於塔底，塔頂由彗尾的神器和聲影形成。如何診斷前列腺結石？因為前列腺結石多無癥狀，雖然合並其他疾病時會出現癥狀，但主要是合並疾病的臨床表現，前列腺結石沒有具體表現。所以很難通過臨床癥狀來診斷。前列腺結石的診斷主要依靠以下方法:①直腸指檢:結石可直接觸診，有結石摩擦音或扭曲音，但不夠準確。②輸尿管鏡檢查:放入尿道鏡後可直接觀察後尿道和前列腺口的形態，直腸指檢後更易觸及和扭轉發音。如果直接看到結石從前列腺口突入尿道或看到結石堵塞尿道，就可以明確診斷。③X線片:觀察結石陰影可確診。前列腺結石通常通過X線來診斷，常見的情況有:①常規X線檢查時發現前列腺結石。②良性前列腺增生X線檢查發現結石。因此，在前列腺疾病發生時，應註意是否同時存在前列腺結石。前列腺結石應該和什麽疾病鑒別？首先，前列腺結石要和前列腺結核相鑒別。壹般前列腺結核多見於年輕人，可累及壹側或雙側前列腺，常同時有精囊和附睪結核。前列腺結石常見於40歲以上人群，壹般無明顯癥狀。單個大結石應與前列腺癌相鑒別。前列腺癌常有多個大小不壹、質地堅硬的結節。可通過血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定、X線片、經會陰或直腸前列腺針吸活檢進行鑒別。散在的結石要和慢性前列腺炎鑒別。但也可以同時存在，通過直腸指檢和前列腺液檢查可以確診。前列腺結石需要治療嗎？對於常規X線檢查中無意發現的大多數小而多的前列腺結石，只要是靜態的、無癥狀的，往往不需要治療，只需要定期X線復查，動態觀察結石的大小變化即可。對於尿路感染，慢性前列腺炎，或前列腺結石引起的前列腺增生，前列腺結石的存在對其他並發癥的治療有不利影響，應進行藥物或手術治療。前列腺結石怎麽治療？當前列腺結石合並其他疾病或癥狀時，應進行治療。對於有癥狀但感染不嚴重的慢性前列腺炎或精囊炎患者，以對癥治療為主，采用前列腺按摩和抗生素控制癥狀，配合熱水坐浴和尿道解痙藥物，以緩解後尿道刺激癥狀。定期進行x線復查，觀察結石大小的變化。對於良性前列腺增生患者，可以進行經尿道前列腺切除術，盡量刮取結石。如果有必要，需要進行開放手術，以移除結石或移除所有前列腺。前列腺結石怎麽手術治療？對於靜態無癥狀的前列腺結石，不壹定要治療，而是定期觀察，監測其變化。只有前列腺結石會引起嚴重感染或其他並發癥，當藥物治療失敗時，可以采用手術治療。前列腺結石的手術治療有三種方法:(1)最常見的方法是經尿道前列腺電切術加結石。多用於年輕患者，可避免性功能障礙，也可用於年老體弱者，減少對身體的影響。缺點是結石不容易完全取出。(2)對於前列腺深部結石和多發結石，可采用經會陰全前列腺切除術，切除前列腺和結石。必要時可切除雙側精囊。(3)巨大、多發結石伴前列腺增生者應采用恥骨上前列腺切除術。但對於有前列腺炎的人來說，手術難度更大。前列腺結石治療後會復發嗎？前列腺結石手術治療後，部分患者會復發。這是因為大多數前列腺結石患者可位於前列腺包膜附近，單純的前列腺切除術並不能將結石全部取出。只有將切除範圍擴大到真包膜層，才能將結石全部取出。經會陰或恥骨後切口前列腺切除術可治療較大的單發結石，但術後結石易在腺體腔內重新形成，復發率高。對於合並良性前列腺增生的前列腺結石患者，壹般采用經尿道前列腺電切術和刮除結石。但是，這種方法很難保證所有的結石都被清除，新的結石仍然會再次形成。中醫如何識別前列腺結石？中醫把尿中有沙石排泄的癥狀統稱為淋證。前列腺結石有時可落入尿道，從尿中排出，故屬於淋證範疇。中醫認為前列腺結石的病因實質上是虛，實質上是實。前列腺結石多發生在40歲以上的成年人，因為40歲以後腎氣不足，氣血凝滯，邪氣殘存，化為沙土，堵塞水道，故稱前列腺結石。常見的致病因素有濕熱、火毒、血瘀、遺精，治療應以祛邪、排石、利濕為主，扶正為輔。中醫怎麽治療前列腺結石？中醫常將前列腺結石分為三證，辨證施治。(1)下焦濕熱證:小便頻數而痛，赤熱混濁，小腹脹，便秘，口苦而粘，前列腺指診有結石或扭曲發音，舌質紅，苔黃膩，脈滑。八正散由木通、滇麥、虎杖、車前子、大黃、梔子等組成，用於清下焦濕熱。(2)血瘀下焦證:小便不利，小便短赤，間歇性疼痛，舌質紫暗，苔白，脈細。處方選用法當化瘀散結利水丸，由當歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝、紅花組成。(3)肝氣郁結證:情誌不舒，心煩易怒，口苦咽幹，小便不利，脅肋腹脹，舌質紅，苔薄黃，脈數。當理氣清熱降火為第壹步時，用沈香散加減，沈香散由沈香、陳皮、白芍、當歸、王不留行、石韋、冬葵子組成。