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梅尼埃病的主要治療方法有哪些?

由於其機制和發病機制尚不清楚,梅尼埃病的治療仍缺乏針對性。目前多采用以下方法。

(1)西醫治療

①急性發作時使用前庭抑制劑。如地西泮2.5 ~ 5毫克,壹日三次,口服;或地芬尼多、茶苯海拉明等藥物,茶苯海拉明50mg,壹日三次口服,或地芬尼多50mg,壹日三次口服。

②血管擴張劑。如倍他司汀8mg,每日3 ~ 4次,口服;或口服桂利嗪25mg,壹日三次。也可用7%碳酸氫鈉100 ~ 200 ml,緩慢靜脈滴註,每日1次,12天為壹療程。

③抗膽堿能藥物。如山莨菪堿10 ~ 20 mg,肌肉註射或靜脈緩慢註射用20ml10%葡萄糖溶液稀釋,每天1 ~ 2次。東莨菪堿0.3mg也可口服,壹日三次;或每次0.5mg,肌肉或皮下註射,每日2次。

④利尿劑和脫水劑。

環戊噻嗪0.25mg,壹日三次。氯吡硫酮,50 ~ 100 mg,1次,每日口服。平時服藥1個月,期間註意補鉀。70%硝酸異山梨酯溶液30ml,每日三次口服;壹周後改成20ml,兩周後減到15ml。連續服務了幾天,就停了。意大利酸和呋塞米不適合使用,因為他們的耳毒性。

⑤止吐藥。Thieprazine每日20毫克,口服;與安定合用,可緩解發作時的惡心嘔吐。

⑥類固醇激素。潑尼松20mg,65438±0次,每日口服;5 ~ 6天後逐漸減少。

⑦手術治療。在眩暈發作頻繁劇烈,保守治療無效,耳鳴聽力損害嚴重的地方,可以考慮內淋巴引流和迷路破壞。

(2)中醫治療

中醫認為,梅尼埃病屬於“眩暈”範疇。《中醫院校中醫耳鼻喉科》第五版將此病稱為“耳眩暈”,認為其病機在於脾、腎、肝三臟功能失調,以風、痰、濕阻陽為標誌。中醫辨證論治的主要內容如下。

①垂體型。經常出現眩暈,耳鳴耳聾,健忘失眠,腰膝酸軟,手腳發熱;舌紅少苔,脈細。宜滋陰補腎,益精補虛。

杞菊地黃湯處方:熟地黃25g,山藥12g,山茱萸12g,牡丹皮15g,澤瀉15g,茯苓15g,白芍12g,何首烏10g,石決明30g。為防止胃悶,應酌情加入陳皮15g、砂仁10g、焦三仙15g。水煎服。

②心脾兩虛。旋轉性眩暈反復發生,或因疲勞所致;伴有耳鳴耳聾、精神疲乏、氣短懶動、心悸不寧;舌淡苔薄,脈細弱。

治療要益肺健脾,養血安神。

處方歸脾湯:黨參15g,白術15g,茯苓15g,黃芪20g,當歸20g,龍眼肉10g,遠誌10g,酸棗仁30g,木香10g,煆龍骨15g。如果頭暈嚴重,加30g天麻的;氣虛痰多者,加半夏10g,陳皮12g。如果氣虛清陽不升,可用補中益氣湯代替,煎服。

③冷水中的仿制藥。常出現旋轉性眩暈,如心悸、耳悶、背部冷痛、夜尿多而長;舌淡苔白濕,脈沈弱。治療宜溫腎壯陽,散寒利水。

加味真武湯:附子12g、白術15g、茯苓15g、白芍12g、生姜6g、桂枝10g、益智仁15g、澤瀉15g。水煎服。

④肝陽上亢。頭暈多由憤怒、情緒不佳等情緒波動誘發,有明顯的眼球震顫、頭痛、耳脹或目赤、口苦咽幹、胸脅脹滿;舌紅苔黃,脈細。治療應該是平肝熄風,滋陰潛陽。

天麻鉤藤湯及丹梔逍遙散的處方為:天麻15g,鉤藤20g,石決明20g,梔子12g,黃芩12g,牛膝15g,桑寄生15g,杜仲15g,益母草15g。

如有便秘,可加入龍膽草15g、大黃10g,水煎服。

⑤痰濁中阻。突然旋轉性眩暈,頭脹而重,胸悶,嚴重惡心嘔吐,痰多涎多;伴有心悸、神疲乏力、腹脹;舌淡苔膩,脈滑。宜健脾利濕,化痰止風。

處方為天麻15g,半夏15g,陳皮12g,白術12g,茯苓15g,澤瀉30g,煆龍骨30g,煆牡蠣30g。水煎服。

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