腎病患者應該如何服藥？

(1)十八個對立面

甘草。、大戟、海藻、芫花；川貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆、沙參、丹參、玄參、西域和芍藥。

(2)十九怕

硫磺怕芒硝，水銀怕砒霜，瑞香狼毒怕密陀僧，巴豆怕牽牛花，丁香怕姜黃，牙硝怕三棱，川烏和草烏怕犀角，人參怕五靈脂，關桂味怕石脂。

此外，妊娠腎病患者應禁用或慎用兩種藥物。禁用藥物多為毒性強或暴力性質的藥物。如牽牛花、大戟、商陸、三棱、莪術、水蛭等。慎用包括桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、幹姜、肉桂等藥物。

註意慎用含馬兜鈴酸的中藥材

崇尚自然、回歸自然是時下的壹種時尚，中醫越來越受到世界的關註。以生藥為主的中草藥在醫學領域被廣泛用於治療或輔助治療多種疾病，並取得了良好的效果。但隨著中草藥在醫學領域的不斷應用，有關中草藥引起腎臟損害的報道也越來越多，尤其是含有馬兜鈴酸的中草藥或中成藥引起的慢性間質性腎炎和慢性腎功能不全，引起了國內外腎臟學家的高度重視，被稱為馬兜鈴酸腎病。那麽哪些中藥材或中成藥含有馬兜鈴酸呢？

(1)關木通

研究表明，關木通中含有馬兜鈴酸，馬兜鈴酸是壹種強腎毒性物質。關木通引起的腎損害主要表現為腎小管及間質、近端腎小管刷狀脫落和壞死，表現為腎性糖尿和低分子蛋白尿，以及遠端腎小管酸中毒和低滲尿。臨床早期出現少尿型急性腎功能衰竭，隨時間推移轉為慢性腎小管間質性腎炎。還有壹部分患者由於長期服用含關木通的中成藥導致慢性腎功能不全。

(2)馬兜鈴

毒性成分為馬兜鈴酸和木通苷，毒性量在30克以上。損傷部位為腎小管，尤其是近曲小管，尿液滲透壓降低。雄性大鼠每公斤體重靜脈註射3毫克馬兜鈴酸可引起腎功能衰竭。腎小球濾過率下降，尿素氮增加，腎小管濃縮能力下降。

(三)漢·季芳

毒性成分為粉防己堿、馬兜鈴酸和酚類生物堿。中毒劑量是30克。損傷部位主要在腎小管和腎間質，導致腎小管壞死和急性腎衰竭及尿毒癥。也可直接作用於腎小球對腎實質細胞的損傷，引起腎小球變性壞死。

(4)尋骨風、青風藤和朱砂根

是含有馬兜鈴酸的中草藥，臨床應用時也要註意。

(5)龍膽瀉肝丸、冠心蘇合膠囊、排石顆粒、婦科分分丸、分分支林丸、二龍丸。

這些都是含有馬兜鈴酸的中成藥，臨床應用時要註意。

馬兜鈴酸腎病的機制目前還不是很清楚。根據近年來的研究結果，認為其發病機制可能涉及以下幾個方面:

馬兜鈴酸直接損傷腎小管上皮細胞，引起腎小管上皮細胞壞死和雕亡。

馬兜鈴酸導致腎間質成纖維細胞增殖。

馬兜鈴酸誘導腎小管上皮細胞轉分化。

馬兜鈴酸可損傷腎臟小血管壁，導致管壁增生、增厚、管腔狹窄和缺血。

如何預防馬兜鈴酸腎病？可以從以下幾個方面入手:

慎用含馬兜鈴酸的中藥材。

如果壹定要用，也要小劑量使用。

含馬兜鈴酸的中草藥不宜長期應用。

改進炮制方法或註意藥物的配伍，如加入甘草，也可減輕或避免毒性。

重視具有腎毒性的中藥

除了含有馬兜鈴酸的中草藥外，還有壹些中草藥會引起腎臟損害或具有很強的腎毒性。這些藥物的不當應用也會導致腎臟損傷。以下根據其藥用特性進行分類:

(1)抗風濕藥物

雷公藤:為大毒，毒性成分為雷公藤生物堿，毒性劑量不同，累積中毒。其毒性可引起胃腸道、肝臟、心臟、腎臟、中樞神經系統等多系統疾病。腎毒性表現為腰痛、少尿、血尿、蛋白尿、管狀尿、酸中毒等。雷公藤多苷雖然毒性小，但也有肝腎損傷，包括急性腎功能衰竭。

蒼耳:有毒，毒性成分為蒼耳苷，中毒劑量30克以上。可損傷腎、肝、心等細胞，增加毛細血管的脆性。1例在服用50克後6小時出現血尿、蛋白尿、尿素氮、血肌酐升高，7天後死於急性腎功能衰竭。

威靈仙:毒性成分為白頭翁素和皂苷，毒性劑量為50g，主要表現為過敏反應。

(2)利尿劑

益母草:無毒，有毒成分為益母草堿，中毒劑量90克以上。它含有益母草堿、水蘇堿、氯化鉀、月桂酸、油酸等。，且毒性低。但有報道稱，煎煮24小時後出現頭痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血，以及因休息和急性腎衰竭而死亡。

(3)溫陽藥物

草烏:毒性很大，毒性成分為烏頭堿，口服0.2 g即可中毒，致死劑量為3 ~ 4 g..毒物經腎臟和唾液排泄，有急性腎衰竭死亡的報道。

肉桂:毒性成分為肉桂醛，毒性量大於15g，可蓄積中毒，不能過量長期服用。

(4)抗腫瘤藥物

斑蝥:劇毒，毒性成分是斑蝥素。毒性劑量口服0.6g，內服1.5 ~ 3g，外用15，有致死性。癥狀包括腰痛、血尿、蛋白尿、管狀尿、無尿、急性腎衰竭和死亡。

馬錢子:毒性成分為馬錢子堿，毒性劑量為1.5 ~ 3g。七片馬錢子就能要妳的命，治療劑量和中毒劑量非常接近。

山慈菇:毒性成分為秋水仙堿，毒性量大於15g。

(5)拒水藥物

牽牛花:毒性成分為牽牛花苷，毒性量大於15g。

商陸:毒性成分為商陸毒素和商陸堿，中毒量在20g以上。煎煮30分鐘以上，毒性大大降低。

甘遂:有毒成分為三萜類(大戟酮等。)，毒性量在9克以上，生吃有劇毒。使用前應進行炮制，禁止與甘草同用。

芫花:毒性成分為芫花素和有毒油性物質，毒性量在9克以上，禁止與甘草同用。

大戟:毒性成分為大戟的蒽醌衍生物，毒性多在9克以上，不宜與甘草配伍。

(6)行氣藥

柴胡:毒性成分為揮發油和柴胡皂苷，毒性量在50克以上。

川楝子:毒性成分為川楝素，毒性量在30g以上。

檳榔:毒性成分為檳榔堿，毒性量在60克以上。

(7)清熱解毒

山豆根:毒性成分為苦參堿和染料木黃酮，毒性量大於12g。口服60g後有死亡報道，不宜長期煎服。

(8)解熱和解痙藥物

蜈蚣:有毒，毒性成分為組胺樣物質溶血蛋白，中毒劑量大於15g。有報道稱，兩只蜈蚣引起非少尿型急性腎衰竭，最終死亡。

(9)鎮靜劑

朱砂:毒性成分為硫化汞，毒性量在5克以上。長期服用會累積中毒。

(10)外用

雄黃:毒性成分為三氧化二砷，中毒劑量為10 mg，致死劑量為0.1 ~ 0.2 g..

輕粉:毒性成分為氯化亞汞，中毒劑量為0.8 ~ 1g，致死劑量為2 ~ 5g。

鉛鉛:毒性成分為四氧化三鉛，中毒劑量2-3g，致死劑量25g以上，有蓄積作用。

(11)麻醉劑

八角茴香:毒性成分為生物堿，中毒劑量多在20 ~ 30g，主要是過敏反應。

(12)其他藥物

細辛:毒性成分為細辛揮發油，毒性量大於15g。

麝香:有毒成分為麝香酮，中毒劑量3克以上，致死劑量6克。

天花粉:無毒，有毒成分是天花粉蛋白，長期大量服用或特定體質者可中毒。

棉籽:毒性小，毒性成分為棉酚，毒性大小不等，中毒與加工有關。

魚膽:有毒，毒性成分為組胺類物質、膽鹽和氧化物，毒性量大於1g。膽汁中毒魚的膽汁中含有膽汁毒素，可使肝、腎、腦等器官的細胞色素氧化酶活性降低，抑制細胞的氧化磷酸化，引起肝、腎、腦等器官的細胞廣泛中毒壞死。

蛇毒:目前臨床廣泛使用蛇毒制劑，常規蝮蛇抗栓酶治療銀屑病1療程後出現蛋白尿。3個療程後出現腎功能不全。

此外，可引起腎臟損害的藥物還有巴豆、雄黃、瓜蔞、蓖麻子、鴉膽子、蟾酥、砒霜、佛手、水蛭、銀杏、棉籽等。

腎病中醫的單方選擇

民間有很多單方治療的案例。所謂單方治療，是指由壹種或兩種中藥組成的藥方。根據其藥性和功能，治療某種疾病，如腎炎血尿用白茅根湯，腎炎水腫用玉米須湯。單方治療往往有效、簡便、廉價，符合簡單、經濟、有效的原則，深受廣大患者的歡迎。然而，腎病的發病機制復雜，證候多樣。就中醫而言，腎病和其他疾病壹樣，也有寒熱之分。例如，慢性腎炎的血尿可分為不同類型，如腎陰虛、下焦濕熱、氣虛等。白茅根對下焦濕熱有很好的療效，但對陰虛或氣虛患者不壹定有效。所以在應用前壹定要咨詢中醫腎內科的專家，在其指導下應用更有保障。