急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病之壹。大多數患者都能及時就醫，獲得良好的治療效果。但有時診斷相當困難，處理不當會出現壹些嚴重的並發癥。到目前為止，急性闌尾炎的死亡率仍為0.1 ~ 0.5%，如何提高療效，減少誤診仍值得關註。
[編輯此段落]概述
急性闌尾炎是最常見的急腹癥。其臨床表現為持續性右下腹疼痛伴陣發性加重、惡心嘔吐，多數患者白細胞和中性粒細胞計數升高。右下腹闌尾壓痛(麥克白氏點)是本病的重要征象。急性闌尾炎壹般分為四種類型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
現代關於針灸治療急性闌尾炎的報道也始於20世紀50年代初。上世紀50年代末，中國醫學界出現了壹股針灸熱，9月27日《文匯報》1958做了專題報道。到20世紀50年代末，針灸治療急性闌尾炎65，438+0，542例，總有效率成人為84.2%，兒童為6.3%。60年代初，對2925例單純針刺治療急性闌尾炎進行了分析。急性單純性闌尾炎有效率為80.06%，慢性闌尾炎急性發作有效率為52.68%。闌尾膿腫的有效率為35.60% [2]。近二十年來的大量實踐已經完全證實，針灸可以作為單純性闌尾炎和輕度化膿性闌尾炎的主要治療方法，對於其他類型的急性闌尾炎，針灸也是壹種有效的輔助治療方法。在治療方法上，幾乎各種穴位刺激方法都有報道，尤其是近年來發展起來的穴位激光照射針療法，不僅療效與其他方法相似，而且更安全無痛，患者更易接受[3]。
關於針刺治療急性闌尾炎的機理也做了大量的工作。早在50年代末，上海就成立了針灸機理研究協作組。實驗研究表明，針刺可以改善闌尾的血供，促進炎癥過程中有害物質的清除，恢復和加強闌尾的有效蠕動，有利於膈腔引流和炎癥的吸收，同時增強機體的免疫功能，從而使病變部分得以恢復。
最近還發現，人的闌尾不是退化器官，但能分泌免疫活性物質，闌尾切除的人惡性腫瘤發病率明顯增加[4]。從這個意義上說，針灸在治療急性闌尾炎中有更重要的價值。
[編輯本段]診斷要點
(1)轉移性右下腹疼痛:典型的腹痛始於中上腹或臍周，數小時後轉移至右下腹，為持續性疼痛，陣發性加重。
(2)右下腹闌尾有不同程度的局限性壓痛、反跳痛和肌張力。後闌尾可有腰大肌刺激征，使患者左側臥，右大腿力量向後伸，導致右下腹疼痛加重。
(3)有時可出現發熱，伴有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，白細胞增多，中性粒細胞比例升高。
(4)若體溫升高，腹痛加劇，壓痛加重且全身局部癥狀明顯，可出現闌尾壞疽或穿孔。如果能摸到壓痛的腫塊，穿孔後可能會在闌尾周圍形成膿包。
[編輯本段]治療
人體針灸(1)
(1)取穴
要點:附錄、足三裏、阿是穴。
配穴:惡心嘔吐加痢疾、內關；發熱加曲池、赤澤；腹脹增加了腸的長度和胃的長度。
闌尾穴位置:足三裏穴下方2寸左右。
阿是穴位置:是右下腹壓痛最明顯的穴位(麥克斯韋穴)(下同)。
(2)治療
壹般只選要點，壹次選2 ~ 3個點。如果有些癥狀比較明顯，酌情加1 ~ 2分。術中除赤澤用三棱針刺血外，其余各穴均采用撚提插下法，強刺激1 ~ 2分鐘，留針30分鐘~ 1小時，每隔5 ~ 10分鐘送針1次。也可以連接G6805電針儀，用密度波，電流強度以患者耐受為準。每天針1 ~ 2次。
(三)療效評估
據近年報道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕度化膿性闌尾炎的平均有效率約為85% ~ 90%。還有人隨訪了461例患者的遠期療效(19 ~ 21年)。結果:未手術率為38.9%，無復發率為365，438±0.4%[5]。說明針灸治療的遠期療效也是鞏固的。
體針療法(二)
(1)取穴:
要點:膝四，大十字。
膝蓋上四個點的位置:右髕骨外緣上方4寸。
(2)治療
把所有要點都拿出來。讓病人仰臥，屈膝。用28號2寸毫針在膝蓋四個點上打孔，快速進針。深度是為了達到氣。拇指向後扭轉，食指向前扭轉，使針感沿大腿向上傳遞，最好通過腹股溝傳至下腹部。大恒穴可沿腹部45度角斜刺，拇指向前，食指向後，促進針感向下擴散至腹股溝，使兩側針感相連。留針30分鐘，每10分鐘擰1次。1 ~每天2次。
(三)療效評估
用此法治療急性闌尾炎750例，短期內治愈735例，占98.0%。其余15例中，6例為慢性闌尾炎，長期反復急性發作，另外9例為急性穿孔，手術治療[7]。
拔罐(1)
(1)取穴
主要景點:神闕和舒歌。
配穴:舒天、中脘、關元、附錄。
(2)治療
讓患者先取仰臥位，點穴，每次選2 ~ 3個點，上火後再用強刺激瀉法，留針壹小時左右。留針期間每隔10 ~ 15分鐘撚提插壹次。取針後，囑患者轉坐位，用皮膚針刺主穴至局部潮紅，略有出血，然後分別吸出神闕穴大壺和舒歌穴中壺。離開罐子15 ~ 20分鐘，局部皮膚要呈暗紅色。以上方法，根據癥狀，壹天1 ~ 2次。沒有療程。
(三)療效評估
* * *臨床治愈50例，治愈率達100% [8]。
拔罐(二)
(1)取穴
要點:分為2組。1，伏舍，腹結，闌尾；2.大恒、阿是穴、闌尾穴。
配穴:惡心、嘔吐、會厭、反跳痛舒天明顯增加，乏力關元增加。
(2)治療
壹次取壹組要點，附錄點兩側，其余在右側。根據癥狀加穴。除關元外，所有腹部穴位均用三棱針快速刺5 ~ 10次，然後立即拔罐。關元只拔罐不刺，拔罐保持15分鐘。僅針刺闌尾穴，充針後留針30分鐘，中間進行1次絞瀉法。兩組要點可以交替使用。65438+每天0次，7次為壹個療程，間隔3天。
(三)療效評估
* * *治療46例，治愈28例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率93.5% [9]。
穴位註射
(1)取穴
要點:附錄點。
(2)治療
藥液:註射用水。
附錄取自兩邊。對於體質強、針感慢者，針尖與皮膚成45度角向上傾斜，註射速度稍快，每點10 ml，5分鐘內完成註射；體質弱或針刺感強，針尖直或斜向下，每穴5 ml，慢慢推入。65438+每日0次，3 ~ 4次為壹療程。
(三)療效評估
用上述方法治療97例，均在壹個療程內治愈。隨訪1 ~ 5年未見復發[10]。
耳針術
(1)取穴
要點:新增附錄點。
配穴:發熱加皮質下和耳輪，嘔吐加根扇。
新闌尾穴的位置:位於對耳輪的耳腔邊緣，臀部與腰椎之間。
(2)治療
將註射用水約0.2毫升註入主穴，每日2次，癥狀緩解後每日1次。根據癥狀匹配點數1 ~ 2。用毫針針刺查出敏感點後，針要快刺快絞，刺激要強。連續撚轉2 ~ 3分鐘後，針要保持30分鐘~ 1小時，期間間歇刺激可行。1 ~每天4次。耳輪穴刺血，每日1次。
(三)療效評估
療效標準:【1】恢復:自覺腹痛消失，腹部壓痛、反跳痛消失，血象恢復正常；[2]有效:壹般情況改善，腹痛減輕，腹部壓痛和反跳痛減輕或消失；[3]無效:治療前後無改善甚至惡化。
* * *治療80例(其中慢性闌尾炎15例)，治愈74例，有效4例，無效2例。總有效率為97.5% [6]。
電針刺
(1)取穴
要點:附錄、阿是穴、右舒天、關元、中脘、氣海、舒歌、雪海、大腸俞。
配穴:曲池、合谷、內關、內庭、枳溝、陽陵泉、大腸俞。
(2)治療
要點中的附錄點每次壹定要選，選4 ~ 5個要點交替使用。應根據癥狀選擇穴位。穴位局部常規消毒。取1.5寸毫針針刺，進針5分鐘至1寸，手法以撚提為主。上火後與G6805脈沖電針治療儀連接，波型選擇為連續波，輸出頻率為80 ~ 120次/分鐘，強度為患者可耐受。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點，留針40分鐘。壹般治療壹次就能緩解疼痛。1 ~每日2次，7次為壹療程。
(三)療效評估
用* * * *治療36例，治愈30例，顯效4例，無效2例，總有效率為95% [11]。
[編輯本段]主要參考文獻
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[編輯此段]病因學和病理學
發生率
據估計，每年每1000名居民中就有壹人患急性闌尾炎。據壹般綜合醫院統計，急性闌尾炎住院患者約占同期腹部外科住院患者總數的10-15%，仍居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從新生兒到80-90歲，但多見於青少年，尤其是20-30歲年齡組，約占總數的40%。從性別來看，男性發病率高於女性，男性:女性= 2 ~ 3: 1。統計顯示，青春期前兩性發病率相等，成年後男性發病率下降。闌尾炎的發病與職業、地域、季節無關。
致病原因
急性闌尾炎雖然常表現為闌尾壁不同程度的細菌侵犯而引起的化膿性感染，但其發病機制是壹個復雜的過程，與以下因素有關。
(1)闌尾管腔梗阻:闌尾管腔狹窄細長，遠端閉合為第壹端。管腔阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。正常情況下，闌尾腔的內容物來自盲腸，通過闌尾壁的蠕動可以完全排出。如果管腔被不同的因素阻塞，這種正常的排空能力就被阻塞了。據統計，壞疽性闌尾炎的病理中，約70-80%可發現闌尾腔內有梗阻因素，梗阻部位多在闌尾根部，當然也可以在闌尾的中、遠端。阻礙的原因是:
1.淋巴大皰增生:闌尾的黏膜下層富含淋巴組織，無論什麽原因引起這些組織的腫脹，都會引起闌尾腔的狹窄。大約60%的青少年急性闌尾炎是由淋巴組織腫脹引起的。據觀察，闌尾炎的發生與闌尾內淋巴囊泡的數量密切相關。
2.大便梗阻:約35%。大便是成人急性闌尾炎的主要原因。糞石是闌尾腔內糞便、細菌和分泌物的混合物和濃縮物，多為壹個，約黃豆大小。當大的糞便結石嵌在闌尾的狹窄部分時，就會發生梗阻。
3.其他異物:約4%，如食物中的殘留物、蠕蟲和寄生蟲卵等，可引起闌尾腔梗阻。
4.闌尾本身:當先天性因素或腹腔內炎性粘連可使闌尾扭曲皺折時，臍帶和腫瘤的壓迫可使闌尾腔變窄。
5.盲腸和闌尾壁的病變:闌尾開口附近的盲腸壁炎癥、腫瘤和息肉以及闌尾本身的腸套疊均可導致闌尾腔梗阻。
闌尾腔阻塞後，腔內滯留大量粘液，使腔內壓力逐漸升高。壓力過大可壓迫黏膜，造成壞死、潰瘍，為細菌入侵創造了條件。如果腔內壓力繼續增加，闌尾壁也會被壓縮。壹是靜脈回流受阻，出現靜脈血栓，闌尾壁水腫缺血，腔內細菌可滲入腹腔。嚴重時還會堵塞動脈，造成部分甚至整個闌尾壞死。
(2)細菌感染:闌尾腔內有大量細菌，包括需氧菌和厭氧菌，菌種與結腸內相同，主要為大腸桿菌、腸球菌和脆弱擬桿菌。細菌通過以下方式侵入闌尾壁:
1.直接侵入:細菌從闌尾黏膜表面的潰瘍處侵入，逐漸發展到闌尾壁各層，引起化膿性感染。
中醫辨證治療急性闌尾炎
停滯型
【臨床表現】微熱，右、中、下肢腹脹悶悶，惡心噯氣，食欲不振，便秘或秘便，小便黃，舌淡紅，苔薄白，脈緊。
【食療與藥膳】
1.桃仁薏米粥:桃仁10g(去皮尖)，薏米30g，粳米50g，水煮，極其不好服用。
2.芹菜冬瓜湯:芹菜30克，冬瓜20克，蓮藕20克，野菊花30克。水煎服，每日兩次。
濕熱型
【臨床表現】發熱，腹痛加重，拒按，口幹，唇紅，便秘，小便黃短，舌紅，苔黃膩，脈數。
【食療與藥膳】
1.冬瓜子苦參湯:冬瓜子15g，苦參30g，甘草10g，水煎，蜂蜜調勻。
2.敗醬草湯:敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁30克，水煎服，每日二至三次。
3.白花蛇舌草敗醬湯:白花蛇舌草30克，敗醬草20克，水煎，蜂蜜調勻。中藥方劑(1)
【辨證】濕熱抑腸腑，氣滯血瘀，熱衰化膿。
【治療】清熱利濕，行氣活血，通便。
[方明]金葡湯。
【組成】金銀花30-60克，蒲公英30-60克，冬瓜子30-60克，大活血15-30克，木香6-10克，生大黃10-20克(下)。
[用法]水煎服，每日1劑，每日2次。重病患者每日服用2劑，每日4次。
【出府】朱日升方。
中藥方劑(2)
【辨證】熱積小腸成毒。
【治療】理氣清熱，解毒散結。
【名稱】闌尾炎有效方劑。
【組成】陳皮10克，青皮10克，炒枳殼10克，連翹10克，金銀花15克，蒲公英15克，乳香12克，川楝子20克，川楝子20克。
[用法]水煎服，每日1劑，每日2次。
【出府】郝耿樸方。
[編輯此段]急性闌尾炎
急腹癥之壹。闌尾急性炎癥。中西醫結合非手術治療取得了良好的治愈率。該病相當於中醫歷代醫家記載的腸癰。大多是飲食不當，冷熱不規律，情傷，奔波等誘發。開始時，上腹部或肚臍疼痛，但數小時後，疼痛多固定在右下腹，局部有壓痛和反跳痛。大多數患者感到寒熱不適，惡心嘔吐，不想進食或飲水。若證治或不治，則熱盛肉爛，瘀血成塊，闌尾周圍形成膿腫。如果熱毒過多，容易因闌尾穿孔而形成彌漫性胸膜炎，嚴重者並發中毒性休克，出現陰陽俱死的癥狀。如果治療不及法，則病情遷延，下焦濕熱未盡，則盆腔膿腫可能殘留。如果病後氣血不和，瘀血阻滯腸道，還可能形成粘連性腸梗阻。中西醫結合治療本病通常分為三個階段，即瘀滯期、積熱期和熱毒期。瘀滯期，行氣活血，輔以清熱解毒；積熱期，清熱解毒、行氣活血相結合，輔以瀉藥或利尿藥；熱毒期以大劑量清熱解毒為主，疏裏攻裏，行氣活血為輔。該方可用大黃牡丹皮湯、紅藤湯加減。也可配合針灸療法和中藥局部外敷。如果身體虛熱，可以選擇薏苡附子敗醬粉。同時，治療過程中應密切觀察患者血象、體溫、體征的變化，必要時使用抗生素和輸液。對於非手術治療效果不佳的病例，應立即做出判斷，盡早進行手術治療。如果有闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎的病例，最好盡早手術治療。
急性闌尾炎的術後護理
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，表現為轉移性右下腹疼痛，右下腹有固定壓痛點。手術是主要的治療方法。護理急性闌尾炎患者，術前做好急診手術準備，術後鼓勵早期活動，術後密切觀察內出血、腹腔殘余膿腫等並發癥。
術後護理
1根據不同的麻醉方式，選擇合適的臥位。比如腰麻患者要枕著枕頭躺6 ~ 12小時，防止腦脊液漏引起頭痛。連續硬膜外麻醉下的病人可以平躺，枕低枕頭。
2觀察生命體征，每小時測壹次血壓和脈搏，連續三次，直至穩定。如果脈搏加快或血壓下降，考慮出血，及時觀察傷口，采取必要措施。
3 12單純性闌尾炎切除術後，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如有引流管，應在血壓穩定後改為半臥位或低體位半臥位，以利於引流，防止炎性滲出物流入腹腔。
飲食:手術當天禁食，術後第壹天流質，第二天軟食，正常情況下第三至第四天壹般食物。
5術後3 ~ 5天，禁止使用瀉藥和刺激性肥皂水灌腸，以免增加腸道蠕動，造成闌尾殘端結紮線脫落或縫合傷口裂開。如果術後出現便秘，可以口服瀉藥。
術後24小時起床，促進腸道蠕動恢復，防止腸粘連，促進血液循環，加速傷口愈合。
7老年患者術後應註意保暖，經常拍打背部幫助咳嗽，防止落下肺炎。