破傷風
破傷風是由侵入人體傷口，生長繁殖，產生毒素引起的壹種急性特異性感染。破傷風是壹種歷史悠久的梭菌感染。破傷風桿菌可以侵入人體傷口，生長繁殖，並產生毒素，從而引起急性特異性感染。破傷風及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，所以損傷後出現破傷風。所有開放性損傷都可能引起破傷風。
臨床癥狀
並發癥
病因學和病理學
診斷檢查
輔助檢查
處理項目
基本方法
用藥原則
療效評估
基本預防方法
早期檢測方法
其他信息臨床癥狀
並發癥
病因學和病理學
診斷檢查
輔助檢查
處理項目
基本方法
用藥原則
療效評估
基本預防方法
早期檢測方法
其他信息
臨床表現
癥狀
1.潛伏期:長短不壹，往往與妳是否接受過預防性註射、傷口的性質和部位、傷口的處理等因素有關。通常是7-8天，但也有短至24小時或長達數月或數年的。
2.前驅期:乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進、易怒、局部疼痛、肌肉牽拉、抽搐和強直、下頜緊張、張口不便。
3.發作期:持續肌肉收縮。首先是咀嚼肌，然後是面部、頸部、背部、腹部、四肢、膈肌和肋間肌。
4.聲音、輕振動、飲水、註射均可誘發陣發性痙攣。病人總是清醒的，感覺正常。壹般不高燒。
並發癥
除了骨折、尿瀦留和呼吸停止外，還可能出現以下並發癥:
①窒息:由於喉呼吸肌持續痙攣，痰液堵塞氣管；
②肺部感染:喉喉痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物停滯、不能經常翻身都是肺炎肺不張的原因；
(3)酸中毒:呼吸不暢、通氣不足引起的呼吸性酸中毒，肌肉收縮劇烈，禁食後體內脂肪分解不完全，酸性代謝產物增多，導致代謝性酸中毒；
④循環衰竭:由於缺氧和中毒，可出現心動過速，時間長了可出現心力衰竭，甚至休克或心臟驟停。這些並發癥往往是患者死亡的重要原因，應加強防治。
[編輯此段]病因學和病理學
破傷風是壹種厭氧菌，屬於條件致病菌。只有在厭氧條件下或傷口較深並伴有需氧菌感染時，細菌才容易生長繁殖。
破傷風桿菌多生長在土壤和鐵銹中，當傷口被土壤深度汙染或被鐵銹刺傷時，應註射破傷風抗毒素。
如果只是擦傷表皮，傷口不深，只要做好適當的清創，就不需要註射破傷風抗毒素。或者用紅汞之類的消毒劑擦壹下就行了。如果傷口幹燥，沒有滲出物，就沒必要再擦了。
因為破傷風抗毒素是免疫馬血清，對人體來說是外源蛋白，有抗原性(過敏反應)，所以服藥前要做過敏試驗。如果檢測結果為陰性，可以直接註射破傷風抗毒素。如果檢測結果為陽性，則應進行脫敏，即小劑量註射破傷風抗毒素4-5次。使用破傷風抗毒素超過壹周的人，如果再次使用，必須再次進行皮試。
破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口並在傷口中繁殖和產生外毒素引起的急性和特異性感染。臨床上主要表現為患者全身或局部肌肉的持續性痙攣和陣發性抽搐，中醫也稱“破傷風”。
中醫認為本病是由於外傷，或感染病竈，失治，正氣受損，風邪從隙侵入，肝風由表及裏所致。
現代醫學認為，病原體是破傷風桿菌，是壹種革蘭氏陽性厭氧桿菌，廣泛存在於土壤和人畜糞便中。破傷風必須通過皮膚或粘膜的傷口侵入，在缺氧的傷口局部生長繁殖，產生兩種外毒素。壹種是痙攣毒素，對神經有特殊的親和力，作用於脊髓前角細胞或神經肌肉終板，從而引起全身橫紋肌的特征性持續性收縮或陣發性痙攣。另壹種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損傷。所以破傷風是壹種毒血癥。
[編輯本段]診斷
1.患者有開放性損傷和感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴格，產後感染，以及手術史。2.前驅期乏力、頭痛、舌根僵硬、吞咽不便、頭頸旋轉僵硬。3.典型表現為持續的肌肉強直收縮和陣發性抽搐，起初咀嚼不便，咀嚼肌緊張，強直疼痛，張口困難，苦笑，吞咽困難，頸部強直，角弓倒置，呼吸困難，神經過敏，甚至窒息。4.輕微刺激(強光、風吹、聲音和振動等。)可誘發驚厥。5.局限性破傷風，肌肉的緊張性收縮局限於外傷或受傷肢體附近，壹般潛伏期長，癥狀輕，預後好。
破傷風很容易與哪些疾病混淆:
1.化膿性腦膜炎。雖有“後凸”、頸部強直等癥狀，但無陣發性痙攣。患者出現劇烈頭痛、高熱、嘔吐，有時神誌不清。腦脊液檢查發現血壓和白細胞計數升高。
2 .狂犬病，有被瘋狗貓咬傷史，主要是吞咽肌肉抽搐，咽部肌肉壓力增大。患者壹聽到水的聲音或看到咽骨就立即抽搐，喝水時無法吞咽，流下大量唾液。
3.其他人。如顳下頜關節炎、子癇和癔病。
支票
1.患者有開放性損傷和感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴格，產後感染，以及手術史。
2.前驅期乏力、頭痛、舌根僵硬、吞咽不便、頭頸旋轉僵硬。
3.典型表現為持續的肌肉強直收縮和陣發性抽搐，起初咀嚼不便，咀嚼肌緊張，強直疼痛，張口困難，苦笑，吞咽困難，頸部強直，角弓倒置，呼吸困難，神經過敏，甚至窒息。
4.輕微刺激(強光、風吹、聲音和振動等。)可誘發驚厥。
5.局限性破傷風，肌肉的緊張性收縮局限於外傷或受傷肢體附近，壹般潛伏期長，癥狀輕，預後好。
破傷風在傷口局部生長繁殖，產生的外毒素是破傷風的誘因。外毒素有兩種:痙攣毒素和溶血毒素。前者是引起癥狀的主要毒素，對神經有特殊親和力，可引起肌肉痙攣。後者可引起組織局部壞死和心肌損傷。破傷風痙攣毒素通過血液循環和淋巴系統，附著於血清球蛋白到達脊髓前角灰質或腦幹運動核。毒素到達中樞神經系統後，主要與灰質內突觸體膜的神經節苷脂結合，使其無法釋放抑制性遞質(甘氨酸或氨基丁酸)，使α運動神經系統失去正常抑制，引起特征性全身橫紋肌緊張性收縮或陣發性痙攣。毒素還會影響交感神經，導致出汗、血壓不穩定和心率加快。所以破傷風是壹種毒血癥。
輔助檢查
破傷風只需遵循檢查框架“A”。
[編輯本段]治療
處理項目
1.分開房間，加強護理，減少刺激，防止交叉感染。
2.傷口處理，徹底清創，用1:1000的雙氧水或高錳酸鉀溶液沖洗，或濕敷傷口，打開傷口，千萬不要縫合。傷口已經愈合，壹般不需要清創。
3.破傷風抗毒素血清應用:T . a . T 10-200000 U，或50,000 U用5%葡萄糖溶液500-1000ml靜脈滴註。之後每天肌肉註射5000-10000單位，直至癥狀改善。使用前壹定要做皮試，傷口周圍可以註射5000-10000u，鞘內註射是必須的。人破傷風免疫球蛋白也可以用來避免皮試。
4.控制和緩解肌肉緊張性收縮:冬眠或苯巴比妥鈉、10%水合氯醛、地西泮、杜冷丁等。可以使用。驚厥嚴重時，可使用硫噴妥鈉液靜脈註射。
5.預防性氣管切開術:應在呼吸困難時使用。切開後應加強護理，及時吸痰。
6.抗生素(頭孢唑林鈉)的應用。
7.全身支持療法。
基本方法
(A)壹般康復治療
安排患者住單人病房，環境盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量營養飲食，補充水分、電解質和維生素B、c，傷口嚴格隔離。器具要徹底消毒，敷料要燒掉。
(2)中醫分類和中醫治療
1.風與毒在風中。
輕度吞咽困難和咬緊牙齒，全身焦慮，輕度驚厥，短痙攣和長間隔。
【治療】祛風散表，解毒解痙。
[處方]於震散、五虎追風散加減:防風12g、丹南12g、白附子7g、羌活7g、白芷12g、天麻12g、全蠍3g、僵蠶12g、蟬蛻7g。新生兒破傷風可用蜈蚣O，7 g，蠍尾O，3 g * * *，每次0，7 g磨成細粉，加水調成極稀的糊狀，每日2次。
2.風和毒進入房子。
角弓倒置，頻繁而短暫的全身肌肉痙攣，高熱，面色發青，板結，時有出汗，便秘，尿路梗阻。舌絳，苔黃糙，脈弦。
【治療】平肝熄風，解毒解痙。
[處方]木魚散:木瓜12g、吳茱萸7g、全蠍5g、蜈蚣2g(焙黃，研末吞服)、天麻12g、僵蠶12g、膽南星12g、朱砂o.45(分兩次服用)天竺黃12g、生石膏35g(先炒後碎)、12g
(三)現代西醫西醫治療
1.中和遊離毒素
(1)破傷風抗毒素:破傷風抗毒素和人破傷風免疫球蛋白不能中和與神經組織結合的毒素，應盡早使用。使用前應做過敏試驗。1日，用20000 ~ 50000單位，加入500 ~ 1000ml 5%葡萄糖溶液緩慢靜脈滴註，然後每天用65438+。
(2)人破傷風免疫球蛋白:可註射入肌肉深層。它可以完全替代破傷風抗毒素。壹般只需要註射1次，劑量為3000-6000單位。
2.控制和緩解痙攣
(1)患者應生活在隔離的暗室中，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發生。
(2)病情較輕者，地西泮5 mg口服或10 mg靜脈註射，每日3 ~ 4次，或巴比妥鈉0.1 ~ 0.2 g肌肉註射，或10%水合氯醛15 ml口服或20 ~ 40 ml直腸灌註，每日3次。
(3)對於病情嚴重的患者，氯丙嗪50 ~ 100 mg，5%葡萄糖溶液250 ml，緩慢靜脈滴註，每日4次。
(4)對於嚴重驚厥患者，可采用硫噴妥鈉O. S .肌肉註射(氣管切開患者使用是安全的)，多聚甲醛2 ~ 4 ml，肌肉註射(多聚甲醛有刺激呼吸道的副作用，不適用於肺部感染)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三唑醇、肌肉松弛劑等。
3.並發癥的預防和治療
對於病情較重的患者，防治並發癥的關鍵是早期進行氣管切開，保持呼吸道對蛹開放，避免呼吸道並發癥。
4.抗生素的應用
大劑量青黴素可以抑制破傷風桿菌，有助於預防其他感染。甲硝唑也可口服，每次0.4g，每6小時65，438+0次，或直腸給藥，每次65，438+0g，每8小時65，438+0次，共7 ~ l0天。
(4)外科治療
(1)清創:如有傷口，需在痙攣控制下及時徹底清創，清除壞死組織和異物，打開傷口，用3%雙氧水或1: 1000高錳酸鉀溶液沖洗，並勤敷。如果原發傷口在發病時已經愈合，壹般不需要清洗瘡面。
(2)氣管切開術:對於頻繁抽搐、藥物難以控制的患者，應及早進行氣管切開，保持呼吸道通暢，並在床邊提供吸引器、人工呼吸器和氧氣進行急救。
(5)單味藥和經驗方
(1)新鮮蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，小兒酌情減量。
(2)蟬蛻35g，炒熟研末:黃酒洗凈。
(6)針灸療法
頜閉者，取頰車，去下關，配內室，合谷，四肢抽搐者，取合谷，曲池，內關，潼關，或後溪，太沖，神脈，陽陵泉，取風池，風府，大椎，長強，配昆侖，成山。全部采用吹掃法，留針為6544。
預防和護理
(1)以破傷風類毒素為抗原主動免疫，使機體產生抗體——抗毒素，是目前最有效、最可靠、最經濟的預防方法。
(2)被動免疫，創傷後24小時內皮下或肌肉註射破傷風抗毒素血清。適用於以下情況:①傷口汙染嚴重；(2)嚴重開放性損傷，如腦、胸、腹部開放性損傷、開放性骨折、燒傷等；③傷後傷口清理不及時或處理不當。
(3)破傷風抗毒素血清有兩種:①破傷風抗毒素血清:註射後，體內抗體可迅速上升，但只能維持5~7天。註射前必須做常規過敏試驗，以免脫發。
過敏反應。②人破傷風免疫球蛋白:由人血漿中的免疫球蛋白純化而成。由於沒有血清反應，不需要做過敏試驗，是理想的破傷風抗毒素。
用藥原則
以應用“A”TAT為主，輔以“B”類抗生素和“C”類藥物，加強支持治療。不安分的患者給予b項必要的鎮靜藥。
療效評估
1.治愈:全身癥狀和抽搐消失，無並發癥。
2.改善:壹般癥狀和抽搐基本控制，出現並發癥。
3.未痊愈:全身癥狀和抽搐仍然存在。有嚴重並發癥者。
[編輯本段]預防
基本方法
1，正確處理傷口。對於普通的小傷口，可以先用自來水或井水將傷口外的泥土和灰燼沖洗幹凈。有條件的可以在傷口處塗抹碘酒等消毒劑，然後用幹凈的布覆蓋傷口，輕輕包紮後再去醫院進壹步治療。對於壹些較大的傷口，可以先用幹凈的布壓住傷口，然後迅速去醫院處理。
2.關註產婦健康。
3.註射疫苗。
4.口服中藥。
早期檢測方法
破傷風患者通常有外傷史，尤其是被鐵銹或糞便汙染的傷口。壹般在傷後1 ~ 2周開始。這種病雖然很兇險，但只要發現早，治療及時，是可以治愈的。所以對於破傷風患者來說，搶救的關鍵是早發現。
破傷風的早期癥狀是肌肉痙攣，也就是常說的“抽筋”。大多數患者最早的癥狀是面肌痙攣，主要表現為咀嚼食物時雙耳前方肌肉痙攣的疼痛。很多患者誤以為是牙病，去口腔科就診。口腔醫生往往只發現咀嚼肌和顳肌痙攣，而口腔內並沒有導致張口困難的牙病。妳越是讓病人張嘴，他越是張不開，甚至越是合不上。這時候稍有疏忽，可以拖延，但如果有這方面的診斷知識，想到破傷風，得到及時治療，大部分是可以治愈的。但是很多牙醫不壹定有這個知識，所以耽誤了很多。壹旦出現全身肌肉痙攣抽搐，然後我轉頭想到破傷風，預後會很不好。
壓舌板試驗早期診斷破傷風。檢查方法如下:對近期切刺傷皮膚的疑似破傷風患者，將壓舌板或其他光滑的消毒木板，甚至筷子、勺子，輕輕放在口腔正中，用力按壓。如果患者立即出現牙齒緊閉，咬壓舌板，則為陽性，可判斷為破傷風的早期表現。這些人都會在4到30小時內出現典型的破傷風癥狀。
[編輯本段]其他信息
補充1:
破傷風是破傷風桿菌侵入傷口繁殖並分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現為全身或局部肌肉的持續性收縮和陣發性痙攣。破傷風桿菌是壹種革蘭氏陽性厭氧桿菌，廣泛分布於土壤和糞便中，對環境有很強的抵抗力。受傷時會汙染深層組織。如果傷口很深，有壞死組織，缺血缺氧，就形成了適合細菌生長繁殖的環境。
所有引起傷口感染的細菌都會侵入組織，引起局部變化和全身中毒。但破傷風不同於其他致病菌，無論是細菌還是產生的外毒素，都不會在傷口產生明顯的病理變化。它通過毒素在全身的分泌和擴散引起疾病。其產生的外毒素為解痙毒素，毒性強，對神經有特殊親和力。吸收後分布於脊髓、腦幹等處，與中間通訊細胞的突觸結合，抑制突觸釋放抑制性傳導介質。運動神經元失去中樞抑制，興奮性增加，導致肌張力痙攣。
補充2:
破傷風桿菌對人體的危害主要是繁殖過程中產生的外毒素。外毒素有兩種:解痙毒素和溶血毒素。前者對神經有特殊的親和力，引起全身橫紋肌群的緊張收縮和陣發性痙攣。後者可引起組織局部壞死和心肌損傷。破傷風的平均潛伏期為6 ~ 10天，短則24小時，長則20 ~ 30天，甚至數月或數年。新生兒破傷風通常發生在臍帶切斷後7天左右。壹般來說，潛伏期或前驅癥狀持續時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。患者首先出現前驅癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張引起的腫脹、煩躁不安，隨後出現典型的肌肉劇烈收縮，繼而出現面部肌肉、頸部肌肉、背腹肌、四肢肌肉、膈肌和肋間肌。嚴重者往往危及生命。這種病的關鍵在於預防和正確處理傷口，往往可以避免破傷風。
補編3
破傷風桿菌的感染條件、致病機理及預防原則。
(1)感染條件:破傷風梭菌是壹種非侵襲性細菌，孢子在自然界分布廣泛，壹般不致病。當體內有窄而深的傷口，或需氧菌和兼性厭氧菌同時感染，或有許多壞死組織、土壤或異物汙染傷口形成缺血缺氧時。它創造了局部的厭氧環境，有利於破傷風梭菌的繁殖。
(2)致病機制:破傷風梭菌感染易感傷口後，孢子萌發成繁殖體，在局部繁殖，釋放出破傷風類毒素和破傷風溶血素。前者作用於脊髓前角的運動細胞，阻斷抑制性神經介質，導致全身強直性收縮和駝背(破傷風特有的癥狀)。
(3)防治原則:由於破傷風類毒素能迅速且不可逆地與神經組織結合，壹旦發病就很難治療，因此預防尤為重要。如果遇到可疑傷口，要清創擴創，同時使用大劑量青黴素抑制細菌繁殖。緊急預防患者破傷風抗毒素，並對已患病者進行特殊治療。兒童、軍人、易受外傷人群等易感人群接種破傷風類毒素，兒童接種百白破疫苗。
無芽孢厭氧菌的致病條件。
(1)機械或病理損傷。由於手術、拔牙、腸穿孔等屏障功能的破壞，細菌侵入異常宿主組織。(2)菌群失調。(3)局部或全身免疫力下降。(4)局部厭氧環境的形成。
無芽孢厭氧菌的感染特征是什麽？
(1)感染和其他深部膿腫發生在口腔、鼻咽、胸腔、腹腔和盆腔。(2)分泌物帶血或黑色，有惡臭。(3)血培養陰性的敗血癥和感染性心內膜炎。(4)直接鏡檢分泌物中有細菌，但壹般無菌生長。(5)氨基糖苷類抗生素如鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素無效。
肉毒梭菌的致病機制
肉毒梭菌在厭氧條件下可產生劇毒的肉毒毒素，主要通過消化道被汙染的食物吸收，並通過血液或淋巴作用於中樞神經核和外周神經-肌肉關節，阻礙乙酰膽堿的釋放，影響神經沖動的傳遞，導致肌肉麻痹。