「疾病認知」不寐

疾病認知不寐不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的壹類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。中文名稱：不寐英文名稱：insomnia 其它名稱：不得臥、目不瞑相關疾病：神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時疾病分類：中醫主要病因：飲食不節、情誌失常、勞逸失調、病後體虛常見癥狀：睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐名詞解釋不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的壹類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。歷史沿革 1、不寐在《內經》稱為「 ”不得臥”、「 ”目不瞑”。 2、《素問·逆調論》記載有「 ”胃不和則臥不安。” 3、《傷寒論》及《金匱要略》認為其病因分為外感和內傷兩類，提出「 ”虛勞虛煩不得眠”的論述。 4、《景嶽全書》中將概括為有邪、無邪兩種類型。 5、明·李中梓提出：「 ”不寐之故，大約有五：壹曰氣虛，壹曰陰虛，壹曰痰滯，壹曰水停，壹曰胃不和。”6.戴元禮《證治要訣》又提出「 ”年高人陽衰不寐”之論。與西醫病名關系西醫學的神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時，可參考本篇內容辨證論治。病機不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。壹為陰虛不能納陽，壹為陽盛不得入於陰。病理性質有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養為虛，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。診斷依據 1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。 2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。 3、本病證常有飲食不節，情誌失常，勞倦、思慮過度，病後，體虛等病史。病癥鑒別不寐應與壹時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑒別。不寐是以單純性的失眠為癥狀，表現為持續的。嚴重的睡眠困難。若因壹時性情誌影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至於老年人少寐早醒，亦多屬於生理狀態。若因其他疾病引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。辨證要點本病辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽幹，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由於心神的失養或不安，神不守舍而不寐，且與肝膽脾胃腎相關。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。治療原則治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎上安神定誌，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。其它療法 1、穴位外敷吳茱萸9g，米醋適量，將藥搗爛後用醋調成糊狀。貼敷於兩足心的湧泉穴，24小時取下。 2、針灸療法 (1)體針：針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者選加胃俞、足三裏。針刺用平補平瀉，或針灸並用。 (2)耳針：穴位為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2—3穴，中強 *** ，留針20分鐘。轉歸預後本病的預後，壹般較好。但因病情不壹，預後亦各異。　病程短，病情單純者，治療收效較快外，病程較長，病情復雜者，治療難以速效。且病因不除或治療失當，易使病情更加復雜，治療難度增加。預防調護 1、本病證屬心神病變，重視精神調攝和講究睡眠衛生對不寐患者來說具有實際的預防意義。積極進行心理情誌調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態對待，睡眠反而能較好地入睡。 2、睡眠衛生方面，幫助患者建立有規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育健身活動。養成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣。另外要註意睡眠環境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。臨證備要 1、治療不寐應掌握三個要領：①註意調整臟腑氣血陰陽的平衡。如補益心脾，應佐以少量醒脾運脾藥，以防礙脾；交通心腎，用引火歸原的肉桂其量宜輕；益氣鎮驚，常須健脾，慎用滋陰之劑；疏肝瀉火，註意養血柔肝，以體現「 ”體陰用陽”之意。「 ”補其不足，瀉其有余，調其虛實”，使氣血調和，陰平陽秘。②強調在辨證論治基礎上施以安神鎮靜。安神的方法有養血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮驚安神、安神定誌等不同，可隨證選用。③註意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。 2、活血化瘀法的應用：長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質偏暗，有瘀點者，依據古訓「 ”頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡寧神，生地養陰清心，***起活血化瘀，通絡寧神之功。文獻摘要 1、《素問·逆調論》：「 ”陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。” 2、《景嶽全書·不寐》：「 ”如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真 *** 血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。《景嶽全書.不寐》引徐東臯曰：「 ”痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。……有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜用養血安神之類。凡病後及婦人產後不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥。” 3、《類證治裁·不寐》：「 ”陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。” 4、《靈樞·大惑論》：「 ”黃帝曰：人之善忘者，何氣使然?岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。” 5、《重訂嚴氏濟生方.驚悸怔忡健忘門》：「 ”夫健忘者，常常喜忘也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。” 6、《丹溪心法·健忘》：「 ”健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴雲：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此以為病名，非比生成之愚頑不知人事者。……此證皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也。” 醫案選讀病案壹某，33歲，自述失眠已久，時常心悸，怔忡而慌，診之六脈細濡，而左寸更弱。此由操神過度，致損心陽，目下牽連五臟皆虛。宜龜鹿二仙丹加味以補之。鹿角膠三錢　龜板膠三錢　高麗參壹錢五分　甘枸杞二錢　炙綿芪二錢　茯神三錢　煆龍齒三錢　煆牡蠣三錢　棗柏仁各三錢　廣橘紅壹錢五分　石菖蒲壹錢　粉草壹錢　桂圓三個　紅棗三個　生姜三片每日宜服豬心壹個，用生棗仁壹兩，水燉爛，晚臨臥時去棗仁，連湯食下。二診：上方服4劑頗好，頭暈、失眠、心慌俱減，診之左關脈有虛弦象。勿多思多慮，以防擾動肝陽，當慎之。仿原方加減作丸，緩以補之。高麗參八分　貢於術壹兩　凈萸肉壹兩　化橘紅八分　棗柏仁各二錢　粉草壹錢五分　當歸身壹兩　茯神壹兩　明天麻壹兩　龜板膠壹兩　煆龍齒壹兩上藥***研細末，用龜膠化開，加煉蜜為丸，梧子大，每日早晚服三錢，開水送下。（張文康主編．中國百年百名中醫臨床家叢書·徐恕甫．中國中醫藥出版社．2001）病案二某，壯年，患者操勞憂慮，心神交瘁，久之釀成失眠，往往終宵不能合目。今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷經醫治罔效。至今已達三夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，食不知味，……面雖?白而神采飛揚，談笑自若，雙目隱隱現紅絲，脈兩關均弦長，舌邊有青紋。患者爰因思慮郁結日久，氣與血迸而為瘀，瘀血不去則眠終不安，故投血府逐瘀湯治之。桃仁12g　紅花9g　當歸9g　川芎9g　淮牛膝9g　參三七9g　大生地9g柴胡9g　京赤芍9g　炒枳殼9g　炙甘草3g 二診：後此二月，復來求治，言旬日來又苦失眠，但不若前次之甚……兩關仍弦。依然實證也，因有頭痛目赤、脅脹等肝火上炎癥象，正如柯韻伯所雲：「 ”肝火旺，則上走空竅，不得睡。”改用龍膽瀉肝湯。黃芩9g　龍膽草4.5g　小生地9g　澤瀉9g　車前子9g　生甘草3g　柴胡6g　黑山梔9g　當歸6g　木通9g 上方***服5劑，而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。（余瀛鰲等編．現代名中醫類案選·範先虎先生失眠案．人民衛生出版社．1983）聲明：文章來自中國醫藥信息查詢平臺編輯：細辛妹審核：蟲哥免責聲明：以上內容源自網絡，版權歸原作者所有，如有侵犯您的原創版權請告知，我們將盡快刪除相關內容。