1，病因
結核性胸膜炎是機體對結核的高反應所致，胸膜被結核感染。結核可以從原發綜合征的肺門淋巴結通過淋巴管侵犯胸膜，也可以從鄰近胸膜的結核病竈直接擴散到胸膜腔。這種疾病多見於年輕人和兒童。
2.分類
(1)幹燥性胸膜炎:當對結核的過敏反應較低時，結核侵入胸膜，導致幹燥性胸膜炎。治療後出現多處不同程度的胸膜肥厚粘連。
(2)滲出性胸膜炎:當機體對結核及其代謝產物高度過敏時，炎癥迅速發展，炎性細胞浸潤，漿液中纖維蛋白成分增多，形成大量滲出液，成為滲出性胸膜炎，或直接被結核感染，也可引起滲出性胸膜炎。
3.臨床表現
(1)幹燥性胸膜炎:由於臟層和壁層胸膜相互靠近，相互摩擦，表現為患側刀狀胸痛，深呼吸或咳嗽時疼痛最明顯。肺結核中毒癥狀較輕，查體時患側呼吸活動受限，聽診時可聽到胸膜摩擦聲。
(2)滲出性胸膜炎:滲出性胸膜炎的癥狀比幹性胸膜炎更明顯。患者首先出現疲勞、寒戰、出汗、全身不適、逐漸發熱、胸痛、咳嗽、深呼吸或運動時加重。隨著滲出液的逐漸增多，肺部受到壓迫，胸悶氣短更加明顯。大量滲出物阻礙了壁層與臟層胸膜的摩擦，但疼痛減輕，由劇烈疼痛變為單純疼痛、脹痛或逐漸消失。大量胸腔積液可將氣管等器官推向健側並使肋間隙充盈，心尖搏動移位或消失，膈肌下降。叩診時，積液上部為濁音，下部為實性。聽診時，呼吸音可減弱或消失，語音震顫可減弱，積液上方肺部可受壓，氣量減少，支氣管呼吸可聞。x線可以找到積液的確切部位。
4.診斷
根據病史和臨床表現，壹般可診斷為結核性胸膜炎。開始時白細胞計數可增高或正常，分類以中性為主。之後白細胞正常，淋巴細胞多，血沈快。根據胸痛和胸膜摩擦音的特點，X線下可見幹燥性胸膜炎患側肺透明度稍減弱，膈肌活動受限，少部分胸膜粘連於肋膈角。除了X線檢查確定胸腔積液外，還應檢查滲出性胸膜炎，通常為滲出性或血性。
5、治療和護理
(1)壹般治療與護理:滲出性胸膜炎常有發熱，應平臥休息，采用患側體位，使健側肺充分發揮代償作用。加強營養，刺激食欲，給予高蛋白、高熱量、易消化維生素的飲食。高熱病人要像高熱病人壹樣照顧。
(2)抗結核治療及護理要點:抗結核治療的原則是早期治療，藥物要足量，長期使用。鏈黴素和異煙肼常用於治療結核性胸膜炎。在鏈黴素的使用過程中，應觀察患者是否有嘴唇麻木、耳鳴耳聾等毒性反應，如有應立即停藥。鏈黴素引起的聽力損害是永久性的，所以壹定要提高警惕，在給孩子用藥時要更加謹慎。異煙肼殺菌力強，可穿透組織和血腦屏障，可通過氣管內滴註或胸腔內給藥。長期使用異煙肼應觀察對肝臟的損害，定期檢測肝功能，及時添加保肝藥物。如果出現頭暈、失眠或抽搐等中樞神經系統反應，可加入維生素B6進行對癥治療。
(3)腎上腺皮質激素的應用:在使用抗結核藥物的同時，強的松適用於急性結核性滲出性胸膜炎，可減輕全身中毒癥狀，促進滲出物吸收，減少胸膜粘連。激素可以全身使用，也可以局部使用。停用激素時，要註意逐漸減量，以免出現反彈現象。
(4)胸腔積液的護理:如果胸腔積液過多，縱隔或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴重，藥物治療後滲出液吸收緩慢，可通過胸腔穿刺抽出胸腔積液，緩解癥狀，避免纖維蛋白沈積引起胸膜粘連、增厚。在服用液體之前說明病人的情況，以減輕細菌的精神壓力。備齊物品和藥品，嚴格執行無菌操作。抽氣速度不能太快。第壹次抽速可為400 ~ 600 ml，以後可逐漸增加，但每次不宜超過1000ml，以免因胸壓驟降、縱隔移位引起循環障礙或休克。手術過程中隨時觀察病人的呼吸和心率。如果患者主訴心悸、氣短、出汗等。，提示胸膜休克反應，他應停止手術，皮下註射腎上腺素，並要求患者平臥或半臥，吸氧休息。抽吸後，可根據病情需要向胸膜腔內註入抗結核藥物和糖皮質激素，以提高局部疾病的療效。
(5)心理護理:應向患者說明疾病是完全可以治療的，要積極配合。是壹種慢性病，容易復發。治療需要很長時間，要堅持用藥，按照醫生的指導完成療程。
6.預防
結核性胸膜炎多繼發於結核病，對預防結核病非常重要。
參考資料:
/hlpd/hlztl/nkl/200501311512587741 . htm