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到了宋代，古人總結出重要的配伍禁忌藥物，即“十八反”、“十九畏”。全文如下:十八反:甘草、大戟、海藻、萬華；川烏、瓜蔞、半夏、白蘞和白芨；藜蘆、沙參、丹參、玄參、阿莎麗和芍藥。十九怕:硫磺怕芒硝，水銀怕砒霜，狼毒怕密陀僧，巴豆怕矮牽牛，丁香怕姜黃，川烏草烏怕犀角，牙硝怕三棱，官桂怕石脂，人參怕五靈脂[1]。這種“十八反十九畏”的宋式，是古人在實踐中逐漸總結出來的對其性、味、功用的反畏、反惡，從而在很大程度上保證了用藥的安全性。它早已深入中醫的內心，直到今天仍被大多數中醫工作者視為臨床使用的禁忌。但由於需要進壹步的觀察和研究，古往今來眾說紛紜。筆者對此進行初步分析。
1禁毒恐懼並不總是禁毒恐懼。
以甘草為例。根據文獻記載，甘草、大戟、華冠、甘遂在浸泡組的毒性明顯高於單獨浸泡組，從而抑制了三藥的利尿通便作用。但筆者認為，甘草是調和諸藥，清熱解毒之品，若與某些拮抗中藥合用，可調和。
沒有兼容，就沒有對立和恐懼。
“十八惡十九怕”中有些藥物是完全不同的，所以不存在配伍問題。如藜蘆為催吐品，與人參為補氣品，丹參為養血品，沙參、玄參為滋陰潤燥品，細辛為解表品，白芍為滋陰品；附子、貝母、瓜蔞、白蘞、白芨等。凡是熟悉中醫理論、方法、方藥的人，都不會把不相幹的抗和抗壹起用。
3.使用單獨使用時既“反”又“恐”的產品。
有些中藥本身就有劇毒，兩者都有不良可怕的後果。比如砷、汞、硫都是含有砷、汞的礦物，具有很強的腐蝕性和燒灼性。如果口服，會突然引起急性腸胃炎、咽部燒灼感，甚至導致胃出血等中毒癥狀[2]。
從古至今，有大量運用對立配伍演繹奇效的例子。
“十八惡十九畏”的壹些藥物與實際應用有出入，歷代醫家也有論述。比如感應丸裏的巴豆和矮牽牛壹起用；甘遂半夏湯與甘草並列。甘草與海藻同用在三張潰堅湯、海藻玉壺湯中。現代名老中醫甘先生，自稱喜歡用海藻、甘草等加強藥效，治療聲帶小結、乳腺纖維瘤、乳腺增生等[3]。
不能簡單地否定或肯定“十八般對立，十九畏”。繼承和發展中醫藥是中醫藥工作者的神聖使命。
5個典型案例
患者，男，24歲，學生，2004年3月23日就診:患者主訴聲音嘶啞，氣短，說話懶言，感覺咽喉有異物，舌紅，苔薄黃，脈數。喉鏡檢查顯示“聲帶小結”。是氣滯痰阻所致。治療要化痰理氣。二陳湯處方為:陳皮12g、半夏15g、甘草6g、訶子10g、石菖蒲10g、柴胡15g、枳殼12g、貝母10g(口服)、僵蠶6550。
二診:患者主訴上述癥狀緩解，上半部去貝母、半夏、僵蠶，加生地20g、麥冬15g、黃精15g、淡竹葉6g，煎服4劑。
1周後隨訪:患者主訴癥狀有所好轉，肝腎功能無異常。
參考
1淩壹奎。中國藥學，上海:上海科學技術出版社，1984，12-13。
2馬雲富。中醫"十八惡十九畏"探析。中國中醫藥雜誌，2004，3 (17): 8。
3趙、侯娜。又稱“十八反”。中國中醫藥雜誌，2004，2 (28): 8。
/cooperative/qk/practical medicination/0422/10/2005-08-03-86990 . shtml