慢性腎功能衰竭病人的出血 原因腎衰患者的血小板數量壹般正常，只有血管炎、脾功能亢進和血液凝集低下時才可見血小板減少。因此，血小板功能異常是出血的主要原因。山東中醫藥大學附屬醫院腎內科郭兆安（1）血小板功能障礙 ①出血時間延長，並與出血的發生率相關。②血小板粘附受損，尿毒癥毒素很可能損害血小板的黏附作用，有人發現血尿素氮水平與血小板黏附呈正相關。③血小板聚集降低，影響血小板聚集的因素有：a.胍基琥珀酸（GSA），它在體外可抑制血小板第三因子（PF3）的釋放。b.酚和羧基酚乙酸，兩者都可抑制PF3的釋放。C.環磷酸腺苷，它可降低血小板的聚集，增加血漿鎂水平。（2）血液凝固 尿毒癥血液中凝血因子壹般很少改變，凝血時間、凝血酶時間、部分凝血酶原時間通常正常。部分患者Ⅷ因子和纖維蛋白原增高。目前認為Ⅷ因子是內源性凝血系統中壹個重要因子，系壹高分子復合物。腎衰時Ⅷ因子所有成分均見升高。另有發現透析時凝血酶Ⅲ降低或不變。（3）纖溶活力降低 尿毒癥時纖溶系統變化各家報道不壹，壹般沒有持續性變化。治療腎性出血 （1）透析：透析是糾正血液系統異常的有效手段，盡管如此，出血並發癥在透析病人中仍然常見，透析在24-48小時內可使PF3釋放功能得到改善，這和血中胍基琥珀乙酸和酚類物質水平減低有關，腹膜透析血小板的功能改善優於血透。血透時由於接觸性激活血小板而在透析膜上形成血栓，引起透析後壹過性血小板減少。（2）輸血：輸入新鮮全血只能暫時緩解出血傾向，但效果並不肯定。（3）藥物治療：阿司匹林和其他抗炎藥物對尿毒癥患者是禁忌的，因為它們有抗血小板作用。但在血透室為了防止血小板和纖維蛋白沈積於透析膜，可應用阿司匹林。維生素E可防止血小板膜脂質的氧化損害 ，改善血小板聚集功能。 查看原帖>>
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