基本介紹名稱:臨證導醫案創作年代:清代文獻體裁:名醫家醫案專著作者:概述、詳細介紹、作者簡介、特點及意義、應用方法、概述《臨證導醫案》藏書豐富、引用廣泛、用詞準確、實用性強，不僅全面展示了葉在各科溫病雜病的診療經驗，而且 充分體現了葉中西醫結合理論的學術特色，對中醫、內科、婦產科等臨床醫學的發展產生了重大影響。 《臨床指南醫案》是中醫教學和科研，尤其是臨床診療必讀的中醫古籍之壹。以簡化通用版的形式整理出版《臨床指南醫案》壹書，對於進壹步學習和掌握古代醫家的臨床經驗，繼承和發揚古代先賢的學術思想，發展新壹代中醫治療技術和藥物，不斷提高臨床診療水平，具有重要的現實意義。《臨證指南醫案》介紹詳實，引用廣泛，註釋準確，實用性強，不僅全面展示了葉在各科對溫病雜病的診治經驗，而且充分體現了葉融會古今、自主創新的學術特色，對中醫、內科、婦產科等臨床醫學的發展產生了重大影響。臨床病歷指南* * *十卷。1至8卷主要是內科雜病醫案，也包括外科和耳鼻喉科醫案。第9卷和第10卷分別是婦科醫案和兒科醫案。全書八十九章，陳述了八十六種證候。每章以病證為對象，醫案系列簡明扼要，對後世研究有很多學術經驗和啟示。每門之末都有壹篇關於本門辨證論治要點的補充文章，分別由葉弟子撰寫。《醫案臨證指南》充分體現了葉辨證論治細致、立法得當、組方中肯、用藥靈活的學術特色。書中的醫案大多與臨床有關，溫病醫案的記載甚至成為日後醫生撰寫溫病專著的藍本。《臨床指南醫案》是中醫教學和科研，尤其是臨床診療必讀的中醫古籍之壹。作者簡介:葉桂，本名石天，號項燕，晚年赴津老人，江蘇吳縣人(1667-1746)。他的祖父葉氏和父親葉蔡超都是當地的名醫。葉桂小時候隨父親學醫。14歲時，父親去世，他繼續跟隨父親的壹位師傅朱學習。他勤奮好學，聰明伶俐。沒幾年就超過了教他的朱老師，名聲遠播。他是中醫史上溫病學的創始人，聲望地位不在“金元四大家”之下，也是名聞大江南北的人物。葉石天非常熱愛醫學，而且性格謙遜。凡是聽說有比自己厲害的醫生，都不遠千裏來求教，從不故作掩飾。曾經有壹個病人生命垂危。他以為是不治之癥，但是壹年後，他又見到了這個人。原來是壹個老和尚治好了他的病。第二天，葉桂趕到寶山寺，與僧侶學習。他默默無聞，從學徒做起，挑水打柴，工作之余刻苦學習。幾年後，老和尚對他說，我的本事妳都學會了，妳可以下山了。以妳現在的醫術，完全可以獨立行醫，水平甚至已經超過江南名醫葉了。他聽了，急忙跪倒在地，告訴老和尚，他是葉石天。老和尚深受感動。就這樣，葉先後拜了17位老師，終於成為了醫學界的寵兒。他的謙遜和真誠也成為了後世醫者效仿的榜樣。特征意義1。勤於求古求教，創新理論，重視繼承和吸收前人的學術經驗，是葉的重要學術特色之壹。葉的《傷寒雜病論》充分吸收了劉和堅溫辛解表的經驗，對吳有科的邪入口鼻說、盛啟東的熱入心說、於的三焦三分說均有所接受，可擇善而從。葉對疲勞的治療不僅沿襲了《難經》“五損”說和《金匱要略》“脈大竭，脈極竭”的觀點，而且與張杲“元若無歸必焚”的觀點極為契合，多處被引用。在治療中風、脾胃病等醫案中，葉對劉和堅、苗仲春、等前輩醫家學術經驗的吸收和發展有具體表現。葉先生古為今用，不為今用，既善於從前人的理論和經驗中吸取精華，又善於結合具體的臨床實踐加以創新和發展。僅在內科方面，葉就提出了"肝剛則臟"、"養胃養陰"、"陽化內風"、"久病入絡"等具有創新性的學術觀點。2.多學方子，不開方法。葉對張仲景經典的體會最深，運用最廣。據統計，臨床指南醫案中應用桂枝湯治療外感虛邪、病後寒邪、勞損寒邪、陽傷咳嗽、瘧疾、腹瀉、哮喘、胃脘痛、腹痛、脅痛、身痛的有30余則，引用復脈湯的有40余則。對於前代其他名醫驗方，臨床指南醫案也有收集，並廣泛使用。唐代名醫孫思邈所著的千金葦莖湯，最初是用來治療肺膿腫的。葉適不僅用於治療肺膿腫，還廣泛用於治療咳嗽、吐血、肺萎縮、肺痹、哮喘、風熱、溫熱、暑證、痰證。葉不僅善於運用古方，而且善於創制新方。據統計，清代名醫吳鞠通在《傷寒雜病論》中使用了198個方劑。除36個仲景方劑外，其余162個方劑中，引用或取自臨床指南醫案的多達102個，其中臨床指南醫案中描述的主要有3個。深入研究溫病，治療經絡。葉在溫病學方面做出了巨大貢獻，是溫病學的創始人和集大成者。他提出了“衛後方言怒，營後方言血”的觀點。在汗的防禦上，只有到了氣才能清氣，入營才能通過熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等；入血就怕耗血，壹定要涼血散血，比如生地，丹皮，阿膠。揭示了外感熱病傳變的壹般規律，創立了衛氣養血層次的辯證綱領。《臨證指南醫案》對溫病、痙病、暑病、燥病、濕熱、寒濕的醫案充分展現了葉治療溫病的理論和經驗。研究證實，現代中醫治療熱病常用的方劑，如五加味正氣散、二徐安畢湯、二青蒿鱉甲散、三香湯、銀翹馬博散、黃芩滑石湯、杏仁薏苡仁湯、宣清道濁湯、段下石氏湯等。，都是由葉在《臨床指南》中創建的病歷。葉的另壹個著名論點是“病初氣滯於經絡，久病血傷於絡脈”。《臨床指南醫案》治療積痢、久痛、頑痹等癥，將蟲類藥物如蜣螂、地龍、全蠍、蜂房等壹至二味，與其他藥物同用，制成丸劑，以收通絡，減緩發作。那些從他們的經驗中學習的人能得到顯著的結果。4.重視脾胃，主張養胃陰。葉重視脾胃，主張養胃陰的觀點是對脾胃學說的發展。《醫案臨證指南》中的"升則脾健，降則胃和"、"太陰陰土，陽運，陽明陽土，陰自納"、"脾喜燥，胃喜濕"等觀點，構成了葉胃陰學說的主要內容。無論是理論還是實踐，胃陰學說都是頗具創新性的。根據《臨床指南醫案》中的相關醫案可以看出，在葉中，饑或食少，聲低氣短，口幹舌燥，大便秘結是胃陰不足的主要適應癥，養胃的主要方法有清胃、甘潤胃、甘潤養陰、甘益胃。北沙參、麥冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米用於養胃陰。《臨床指南醫案》所載養胃養陰方藥(麥冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑葉、沙參)被後人命名為葉氏養胃湯，現已成為治療各種陰虛胃病的基本方藥。應用方法1。整體把握，案例分析《臨床醫案指南》中的案例雖然文字簡略，但若能綜合同行之大成，仔細分析，就不難對葉針對具體病癥的辯證立法、方藥選擇規律有壹個整體把握。統計分析也是從整體上把握葉學術經驗的重要方法。有人對臨床指南醫案中的藥物進行了統計分析，發現使用頻率最高的藥物有茯苓、人參、白芍、當歸等。，且多為補藥，可見葉重視固本補虛的學術思想。葉的案例很簡潔，但很獨特。通過對其病例的分析，有助於把握其辨證用藥的趣味和奧妙。如《傳門》朱就說“哮證之因實在肺，虛在腎”，這是對哮證病機的高度概括。《溫病條案》說“口鼻吸入之邪，先燥於肺……”，被認為是對溫病病因和傳播的創新性結論。2.關註評論，提取精華。《臨床指南醫案》每壹門都附有其主人的評語，如華錦雲、邵新福、鄒子久、姚、華等。這些評論或強調診療特色，或論述辨證論治方法，頗為中肯，極具參考意義。如《眩暈門》卷後，華按雲:“患眩暈之人，非外邪，乃肝膽之風吹上耳，甚至有昏厥跌倒之虞。.....如果火很嚴重，王先生用羚羊、梔子、連翹、花粉、玄參、生地黃、牡丹皮、桑葉來清焦竅絡脈之熱，這個要從膽先治。如果痰多，就要理陽明，化痰，如竹瀝、姜汁、菖蒲、陳皮、二陳湯等。中虛與人參合，外臺茯苓飲亦如此。虛者必從肝治，補腎養肝，滋陰潛陽，鎮之治也。”在短短的點評中，將葉治療眩暈的辨證論治、用藥規律，有條不紊、條理清晰地揭示出來。此外，徐陵對胎兒的解說也很有參考價值。徐陵對全書2424篇醫案進行了全面細致的研究，撰寫了260余條批評意見、3600余條行評和80余篇門背評論，對葉的臨床經驗和學術創新的精髓給予了高度肯定和評價，也能直言不諱地批評和糾正其不足或錯誤。3.核實臨床，舉壹反三。要真正把握葉案的實質，必須結合具體案例，親身實踐，舉壹反三，探究其實質。疼痛綜合征是臨床常見疾病，其中以胃痛和脅痛最為常見。《臨床指南醫案》中的67例胃痛、脅痛中，有37例為慢性痛入絡。葉認為，壹切痛證皆始於氣傷經絡，應以治氣理氣為主；久病則是血損絡脈，治血活血應該是第壹步。葉治療蟲類常用的絡病，使“血不凝滯，氣血播散”，明顯比壹般的理氣活血法更有發展，也為各種慢性疾病的治療提供了新的依據和方法。後世名醫張慈公以蟲類藥物為主治療類風濕性關節炎，雲鐵橋以解痙散、平肝熄風治療極熱驚厥，都不能說與葉思想無關。現代中醫已將活血通絡法作為重要的治療原則，廣泛應用於臨床各科，並始終取得滿意的療效。《醫案臨床指南》中的疏補奇經、治虛三策、重視脾胃等理論，都是臨床經驗的總結。