問題描述:
如果妳知道任何補救措施或其他藥物治療，我將不勝感激！
分析:
結核性胸膜炎
胸膜炎是胸膜的壹種炎癥，可由感染(細菌、病毒、黴菌、阿米巴原蟲、肺吸蟲病等)引起。)、腫瘤、過敏反應、化學性和創傷性疾病。結核性胸膜炎是由細菌感染引起的最常見的胸膜炎。結核性胸膜炎屬於肺結核五大類型中的V型。雖然不是肺部病變，但在臨床上與肺結核密切相關。
中醫認為結核性胸膜炎不屬於結核病的範疇，屬於“胸痛、咳嗽、發熱”的範疇，所以治療原則和藥物與結核病不同。
現代醫學認為，結核性胸膜炎是結核及其代謝產物在高度過敏狀態下進入機體胸膜腔而引起的胸膜炎。適用於患有原發感染或繼發結核並伴有胸膜病變的兒童和青少年。此時肺部可能同時存在也可能不存在明顯的結核病竈。發現結核細菌有三種途徑到達胸膜腔:
病變直接擴散。
淋巴擴散。
血液擴散。
當機體處於高度過敏狀態時，結核及其代謝產物侵入胸膜，引起滲出性胸膜炎。當機體對結核的過敏反應較低時，只形成局限性纖維素性胸膜炎(即幹性胸膜炎)。少數患者從幹燥性胸膜炎發展為滲出性胸膜炎。胸膜炎早期以胸膜充血、水腫、白細胞浸潤為主，隨後淋巴細胞成為多數，胸膜內皮細胞脫落，其表面滲出纖維蛋白，再滲出漿膜，形成胸腔積液，胸膜內常形成結核性結節。
中醫認為，陽-熱的外邪相互拮抗，陽氣盛於外，故致發熱、畏寒；熱騎在身上，先攻肺，肺不清則咳；血屬陰，靠楊琪運行，氣能活血，氣滯則凝血。邪毒積於肺，阻礙行氣，血液循環受阻，以至於不行則痛。所以胸痛劇烈，像針錐壹樣，隨活動加重，元氣衰竭。如果肌肉松弛，津液喘不過氣，就容易出汗，身體虛弱。飲止於胸，清陽失於輸，肺氣受損，肺絡不滿陽；然後氣短，發紺，坐著呼吸不躺下。
結核性胸膜炎多發生在兒童和40歲以下的青壯年。根據病理解剖，可分為兩類:幹性胸膜炎和滲出性胸膜炎。
(壹)、幹燥性胸膜炎可發生在胸膜腔的任何部位。其癥狀輕重不壹，有些患者癥狀很少或沒有，可以自愈。有的人起病急，寒戰，輕度或中度低熱，但主要癥狀是局限性針狀胸痛。胸痛是由於壁層與臟層胸膜的緊密摩擦引起的，所以胸痛多位於胸廓呼吸幅度最大的腋前線或腋後線以下，尤其是深呼吸和咳嗽時。如果病變發生在肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，引起手部疼痛和感覺障礙。比如膈肌中央，疼痛可向同側肩部放射；病變在膈肌周圍，疼痛可放射至上腹部和心窩。因為胸痛患者大多不敢深吸氣，呼吸急促，表淺，迷走時可引起頑固性咳嗽。體檢可見呼吸運動受限，局部有壓痛，呼吸音降低，摸到或聽到胸膜摩擦音。呼氣或吸氣時可聽到這種聲音，但咳嗽後並不成為其特征。這時，胸膜摩擦是壹個重要的跡象。
(2)、結核性滲出性胸膜炎。
病變多為單側，胸膜腔內有不同量的滲出物，壹般為漿液性，偶見血性或化膿性。
按其發生的部位可分為:肋間胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包膜性胸膜炎、葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎、膈胸膜炎和肺尖胸膜炎。
典型的滲出性胸膜炎通常以急性癥狀開始，如中或高熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀。發病初期有胸痛，大部分是* * *痛。隨著胸腔積液的出現和增多，由於壁層胸膜和臟層胸膜的相互摩擦，胸痛減輕或消失。但可出現不同程度的氣短和呼吸困難。
發病初期常* * *咳嗽，痰量壹般很少。轉移* * *胸腔積液可引起反射性幹咳。體征隨胸腔積液量而異，少量胸腔積液可無明顯體征。積液吸收後，胸膜粘連或增厚常殘留。
中華結核和呼吸疾病雜誌2000年第23卷第5期
胸膜活檢在結核性胸膜炎診斷中的價值
玉瑞豐
關鍵詞:胸膜活檢；結核性胸膜炎；診斷
胸膜的病理診斷對結核性胸膜炎的診斷具有重要價值。本文就胸膜活檢與結核性胸膜炎診斷的關系進行了討論。
對象與方法1996年7月至1999年6月，我院收治以胸腔積液為初始主要表現，最終確診為肺結核的患者52例，其中男性40例，女性12例，平均年齡49.9歲。其中38例有胸膜活檢(54例活檢)，14例無活檢。
結果52例中，14例在未活檢的情況下，通過其他檢查方法確診。活檢病理診斷為結核32例，其中1次活檢病理檢查診斷為結核22例，占42%；10例經第二次活檢確診為結核，占19%。活檢陽性率為84%(32/38)。另外6例經兩次活檢確診為非結核，占12%。
54例胸膜活檢中，胸腔積液量與活檢陽性率無顯著差異(P > 0 . 05)；0.05)。每次活檢的標本數量與病理結果無關(P & gt0.05)。未活檢的14例中，80歲以上5例，占36%；壹般差4例，占29%；3例(265438±0%)胸腔積液較少。胸膜反應1例，占7%；1例，占7%。54例胸膜活檢中，氣胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反應2例(4%)。總的並發癥發生率為65438±05%。
本組活檢陽性率為62%(32/52)，表明胸膜活檢對結核性胸膜炎的診斷具有重要價值。本組統計偏高，與本組病例數量少，以及根據臨床表現該病房收治過呼吸系統病例有關。
胸膜活檢病理檢查結果與本組標本數量無顯著性差異，說明取材數量與病理結果無關。
本組並發癥總發生率為65438±05%，說明胸膜活檢仍有壹定風險，是壹種創傷性檢查。而且活檢後未進行常規胸部x線檢查，可能會因為癥狀不明顯而漏診少量氣胸。
作者:於紅(200072)和劉瑞峰(200072)。
結核性胸膜炎
壹.定義:
結核性胸膜炎是結核侵入胸膜引起的胸膜炎癥和過敏反應。多見於青少年。可分為幹性胸膜炎和濕性胸膜炎。
二、原因:
結核通過淋巴逆流從原發綜合征的肺門和縱隔淋巴結到達胸膜腔。血行播散或胸膜附近結核病竈直接破裂，使結核及其代謝產物直接進入胸膜腔，引起胸膜炎。
三、癥狀和體征:
(1)癥狀:起病可急可緩，多為突發。全身中毒的癥狀包括中、高熱、盜汗、疲勞和全身不適。局部癥狀可包括胸痛和幹咳，大量胸腔積液時可出現氣短、胸悶、坐位呼吸和發紺。
(2)體征:幹性胸膜炎可有胸膜摩擦音，濕性胸膜炎可有少量積液或葉間積液可無體征。滲出量較大時，可見患側胸部充盈，呼吸運動減弱，氣管、心臟向健側移位，患側震顫減弱，叩診有聲或實，呼吸音減弱或消失。
第四，檢查:
(壹)常規檢查:血常規、血沈、肝功能、血糖、乙肝五項TB-AB。
(2)細菌學:痰塗片、胸腔積液采集、培養或胸腔積液TB-DNA檢測結核。
(3)胸腔積液:常規、生化、胸腔積液和血LDH及蛋白比值、ADA。
(四)x光、胸片、高千伏、斷層或必要時CT檢查。
(5)超聲檢查:胸腔的A超或b超檢查可測出液體的多少和位置。
(6)結核菌素試驗。
(7)肺功能檢查
(八)胸膜活檢和細菌學檢查均為陰性。
(9)胸腔鏡檢查:用於上述檢查不能確診者。
動詞 （verb的縮寫）診斷:
(1)具有上述臨床癥狀和體征，胸部X線顯示胸腔積液影像。
(2)胸腔積液常規及生化檢查符合滲出液。
(3)胸腔積液中發現結核，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發現結核病竈。
(4)胸腔積液Ada > 50u/L，TB-Ab耐藥率高，LDH升高均有助於診斷。
(5)打結試驗:強陽性。陰性不能排除肺結核。
(6)通過A型超聲或B型超聲可以看到水腫的跡象。
(7)免疫學檢查:TB-AB、SCIC、SIL-2R
(8)應排除其他原因引起的胸腔積液，必要時可采用胸膜穿刺活檢。
第六，鑒別診斷
(1)幹燥性胸膜炎以胸痛為主，應與肋間神經痛、心絞痛、大葉性肺炎、帶狀皰疹早期胸痛、支氣管肺癌胸膜轉移等鑒別。胸痛可放射至腹部，以區別於急腹癥。
(2)濕性胸膜炎:首先鑒定為滲出或滲漏，結核性胸腔積液為滲出性。胸腔積液檢查:
1，物理性質:多為草黃色，透明或略渾濁，易凝固，少數有血性。
2.比重> 1.018。
3.當細胞數> 0.3× 109/L時，淋巴細胞占優勢，達80%。
4、蛋白質定量> 30g/L..
5、胸水蛋白/血清蛋白> 0.5。
6、乳酸脫氫酶> 200微克/升.
7.胸水中LDH/血清中CDH > 0 > 0。
8、腺苷脫氨酶> 50微克/升.
滲出性胸腔積液應與下列疾病相鑒別:
1.感染性疾病引起的胸腔積液:包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲引起的胸腔積液。
2.腫瘤:如氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉移和胸膜間皮瘤。
3.結締組織疾病:如系統性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎。
4、其他原因引起的胸腔積液，如邁耶氏綜合征、乳房摩擦、頰部綜合征等。
七、待遇:
原理:抗結核治療可減少全身和胸膜反應，對中度以上積液患者應積極補液，以減輕中毒癥狀，減輕對肺和心血管系統的壓力，恢復肺和縱隔，抽出胸腔積液，預防和減輕胸膜粘連，保護肺功能。
(1)休息:急性期要臥床休息，加強營養。
(二)應用抗結核藥物，方案2 SHRZ/4hr。
(3)激素應用糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸腔積液、促進吸收、防止胸膜粘連、減輕中毒癥狀的作用。有急性滲出、癥狀明顯、大量滲出時，可在有效抗結核藥物的基礎上應用。壹般來說就是潑尼松15-30mg/天，分三次口服，療程4-6周。當癥狀消失，胸腔積液減少時，可逐漸減量停藥。
(4)胸腔穿刺:每周抽2-3次水，直到積液很少，難以抽出為止。壹般每次抽液量不超過65，438+0，000 ml。抽出液體後，可向胸腔內註射抗結核藥物和激素治療。
(5)對癥治療
(6)手術治療:嚴重胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。