分析:
類風濕性關節炎(RA)，強直性脊柱炎，屬於中醫痹證範疇，俗稱骨痹、風痹。是壹種以慢性多關節炎癥為主要表現的全身性疾病。大部分的疾病都是由於手腳的小關節引起的，而這些小關節往往是對稱的。早期癥狀是受影響關節的疼痛、腫脹、活動困難和僵硬，長期持續的晚期癥狀是關節畸形。該病在我國的患病率為0.3%，是我國勞動力損失和致殘的主要原因之壹。這種病可以在任何年齡出現，發病率壹般隨年齡增長而增加。發病高峰年齡為20-40歲，女性為40-60歲。類風濕性關節炎多見於女性，女性患者是男性患者的2-3倍。
類風濕性關節炎的病理變化和病程？
類風濕性關節炎的主要病理改變是滑膜炎。正常情況下，關節腔內表面有壹層嬌嫩的滑膜，可以分泌關節滑液，起到潤滑和保護關節的作用。患類風濕性關節炎時，滑膜產生炎癥反應，關節因炎癥細胞堆積而紅、腫、熱、痛。當這種炎癥反應嚴重時，甚至會侵犯整個關節，破壞軟骨甚至骨骼。如果治療不當，關節會變形僵硬，無法活動。此外，約有5%-15%的活動期類風濕性關節炎患者會出現皮下結節，結節出現在皮膚下，因炎癥而退化為纖維組織。它們分布廣泛，但容易發生在關節伸展、頭皮等敏感部位，通常不會有太大問題，有時會導致感染。如果發生在胸膜、眼睛等。，會導致更嚴重的後果。
類風濕性關節炎診斷的必要條件(診斷標準)
類風濕性關節炎的診斷主要依據臨床表現(自覺癥狀)。壹般遠端壹兩個小關節開始疼痛腫脹，逐漸發展為多個關節，部分對稱、遊走、間歇。壹半以上的患者可能出現晨僵(早上起床時手僵硬)，運動後消失。
如何區分風濕性關節炎和類風濕性關節炎？
風濕性關節炎
類風濕性關節炎
受影響關節
四肢主要關節(膝、髖、踝、肘、肩、腕)占優勢。
主要是四肢的小關節(手指、手掌和腳趾)
臨床表現
急性患者起病急，高熱，關節紅、腫、熱、痛，慢性患者關節遊走痛或低熱。
手腳小關節早晨腫脹僵硬，可侵犯大關節，常呈對稱性，大小關節均可變形。
實驗室和x光檢查
ASO陽性的話(1: 600以上)，陰性的話應該有結節狀或環狀紅斑，血沈多快，類風濕因子陰性。
類風濕因子陽性的話，中晚期相對穩定的話，陰性者要做X線片檢查，有典型的類風濕關節X線表現。
其他並發癥和預後
四肢皮膚伴有結節狀或環狀紅斑，還有心臟病，四肢關節不變形。
此病為全身性疾病，多為貧血、失眠、厭食、關節僵硬變形，甚至喪失勞動能力，生活不能自理。
得了風濕性關節炎並不可怕。
類風濕性關節炎是壹種炎癥性、進行性、破壞性的自身免疫性疾病，對人體危害極大。個別患者如不及時治療，會很快出現關節僵硬、變形、肌肉萎縮，造成終身殘疾。以前有人稱之為“不死之癌”，聽起來很可怕。其實類風濕性關節炎是目前比較難治的疾病，但也不是不治之癥，也不是每個患者都發病。隨著人類社會的不斷進步，科技的不斷發展，很多醫學問題正在被壹壹解決。以前人們想都不敢想的器官移植、換腎、換肝、換心，都是壹例成功。還有多少類風濕？近年來，人們也在類風濕疾病的研究上投入了大量的人力物力。挖掘中醫寶庫，治療風濕、類風濕的新藥不斷產生。根據近年來對大量患者的臨床觀察，許多患者只要堅持正規治療，樹立戰勝疾病的信心和良好心態，正確對待疾病，堅持功能鍛煉，與家屬密切配合，完全可以恢復和維持正常的生理功能。
哪些因素可能與類風濕性關節炎有關？
類風濕性關節炎病因復雜，屬於中醫“痹證”範疇。梗阻是堵塞阻塞的意思，風寒濕熱之邪，乘虛侵入人體，導致氣血運行不暢，經絡不通；或者痰瘀互結，阻滯於經絡，深入關節筋脈，均可發生。此外，痹癥的發生與體質的升降、氣候條件、生活環境等密切相關。我們研究了內分泌、代謝、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異與類風濕性關節炎發病的關系。細菌和病毒感染以及遺傳原因也可能與發病機制有關。目前，類風濕性關節炎被認為是壹種自身免疫性疾病。
類風濕性關節炎是家族性的嗎？
類風濕性關節炎不是遺傳病，但可能與遺傳因素有關。我們通過家系調查發現，類風濕關節炎患者的近親中類風濕因子的陽性率比壹般人群高2-3倍。在類風濕性關節炎患者家族中，類風濕性關節炎的發病率比壹般人群高2-1d倍。
類風濕性關節炎的發病方式有哪些？
類風濕性關節炎的發病途徑很多，但主要有兩種:隱匿性和急性。
1.隱匿性發病:約60%-70%，患者很難說出具體的發病日期。初始癥狀可能包括全身不適或局部關節癥狀。部分患者首先出現乏力、低燒、食欲不振、骨骼肌疼痛。幾個星期或幾個月後，往往從壹個或幾個漂亮的關節開始出現關節疼痛和腫脹，呈對稱分布。
2.急性起病:約8%-15%患者急性起病，進展迅速，短時間內出現多個關節疼痛、腫脹、活動受限。常伴有發熱、淋巴結腫大或皮下結節等關節外表現。
類風濕性關節炎最常累及的關節有哪些？
類風濕性關節炎主要累及四肢關節，尤其是手腳的小關節(尤其是近端指間關節或指間關節和掌指關節或跖趾關節)、腕、肘、膝、躁、肩關節。此外，還可能有顳下頜關節炎，表現為咀嚼時疼痛，嚴重者局部腫脹，張口困難；也可有頸椎病，表現為頸部疼痛，可波及鎖骨、肩部，如頸椎半脫位，可引起脊髓壓迫，甚至危及生命。
什麽是晨僵？如何計算晨僵時間？
類風濕性關節炎患者，早晨醒來後，感到患病關節或附近肌肉僵硬，不能翻身下床，拳頭緊不能扣衣服，行走困難等。，而這種僵硬的感覺在緩慢的體力活動後可以明顯緩解。晨僵的計算應從患者早晨醒來的時間開始，到患者僵直明顯減輕的時間結束，稱為晨僵時間。
什麽是早期類風濕性關節炎？
類風濕性關節炎早期，組織學上滑膜處於炎癥期，主要表現為炎性細胞浸潤；臨床上患者有晨僵、關節疼痛、腫脹、積液或活動受限，但無關節畸形；從x光片來看，患側關節的任何結構都沒有異常。如果每壹個醫生或患者都能把握住類風濕性關節炎的早期，也就是只有2年左右的時間，積極使用藥物改變病程，將會大大避免減少晚期類風濕性關節炎的不良結局。
什麽是晚期類風濕性關節炎？
在壹系列晚期類風濕性關節炎中，滑膜增厚，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨的侵蝕和破壞最終導致關節畸形和僵硬。臨床上，患者不僅有關節疼痛、腫脹，更重要的是有不可逆的嚴重關節畸形、強直或功能完全喪失。關節x線檢查顯示關節結構嚴重破壞或骨性融合。在這個階段，患者往往生活不能自理，行走不便或整天臥床。
類風濕性關節炎的關節病變有什麽特點？
1.多關節(5個或5個以上關節)疼痛或腫脹較為常見。
2.手和腳的小關節，如掌指關節(跖趾關節)、近端指間(指間)關節、腕、肘、膝、踝常見。
3對稱性病變，即四肢兩關節均受累。
4.伴有僵硬，即早晨關節有僵硬感，常持續30分鐘以上。
5.前期持續關節疼痛腫脹，後期關節畸形、僵硬、功能喪失。
風濕性關節炎患者可以癱瘓嗎？
類風濕性關節炎患者往往有壹種恐懼，害怕疾病的發展會導致癱瘓，所以思想負擔很重。其實不會造成麻痹，因為壹般不會侵犯中樞神經系統。人們所說的癱瘓並不是真正的癱瘓，而是因為關節嚴重受損，導致畸形或功能障礙，使患者行動不便甚至臥床不起，而被誤認為癱瘓。因此，有必要將神經系統疾病導致的肢體癱瘓或癱瘓與類風濕性關節炎導致的殘疾區分開來。類風濕性關節炎患者如果在關節功能尚未完全喪失，畸形和強直不嚴重的情況下，積極配合藥物治療，鍛煉關節功能，關節功能障礙就會減輕，不會長期臥床不起。
哪些因素會加重類風濕性關節炎患者的癥狀？
潮濕的環境、寒冷的氣候、多雨的天氣、過度疲勞、精神失常、生活不規律都會加重癥狀。
什麽是強直性脊柱炎？
它是壹種慢性進行性炎癥性疾病，先侵犯雙側骶髂關節，隨病情發展逐漸累及腰、胸、頸椎，導致小關節模糊、融合、消失，椎體骨質疏松破壞，韌帶骨化，脊柱僵直或治愈駝背，甚至喪失工作能力。病變部位主要在骶髂關節、脊柱和椎旁軟組織。病理變化為椎間盤纖維環及纖維環附近結締組織骨化，椎間關節滑膜炎癥增生，最終形成骨橋。
類風濕性關節炎患者如何鍛煉關節功能？
類風濕性關節炎的急性炎癥得到控制後。也就是要開始關節功能鍛煉。由於類風濕性關節炎患者受累關節較多，每個關節的恢復速度不壹樣，所以在關節運動中堅持壹致性是不可能的。關節運動可以增加肌肉力量，防止關節攣縮、僵硬和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進，持之以恒。方法可根據病情靈活確定，如床上運動、抗阻運動、坐位練習、拄拐站立、行走等。活動量要從小到大，活動時間要由短到長，活動次數要由少到多，活動方式要由被動變為主動，活動量和強度要逐漸增加到可以忍受的程度。
如何預防風濕類風濕？
1，適當加強體育鍛煉以加快血液循環，減少局部血液和炎癥物質停滯。
2、註意個人衛生和生活規律，不要出汗後馬上用冷水洗吹電風扇，久坐者要適當運動。
3.適當減少性生活次數。
4.適當加強營養，多吃富含蛋白質、易消化、熱性的東西(魚、蛋、羊肉等。).
5.同時患有其他疾病時，可同時加入治療其他疾病的藥物，時間宜適當錯開30-60分鐘。
6、不去看醫生，亂用藥，在醫生指導下用藥，堅持療程，不隨意停藥。
風濕病治療的誤區:
誤區壹:風濕病雖然很難治療，但也不是不治之癥。有些患者認為風濕病是不治之癥，往往背負著“不能死，不能活得轟轟烈烈”、“輕則懶，重則癱”的思想包袱，導致對疾病的治療產生悲觀情緒，喪失信心。壹說風濕病，就不會積極配合治療，只會耽誤治療。
風濕病治療的誤區二:與上述人相反，有些人認為關節、腰腿痛不影響吃飯或穿著。不是什麽大病，疼的厲害。吃點止痛藥就好了，只能止疼。這種想法更讓人無法接受。風濕病是壹種慢性進行性疾病，如果不及時治療，會耽誤病情。最後風濕病會壹步步惡化發展，導致殘疾。
風濕病治療誤區三:鞭笞療法有嚴格的適應癥。壹般來說，只有不到5%的風濕病患者需要激素治療。但實際上，大多數患者都使用過激素療法。服藥後，患者表面的疼痛和僵硬稍有緩解，活動稍有改善，病情似乎有所緩解。其實激素有很多副作用，比如長胖。長期使用激素還會導致藥物依賴和耐藥性。壹旦停藥，癥狀就會出現並加重，甚至危及生命。因此。病人不應該濫用清醒。
治療急性類風濕性關節炎的方劑和方子如下:
(1)柳枝30 ~ 60g，水煎。
(2)老桑枝30-60克，黃柏10克，水煎。
(3)蒼術、黃柏各9g，忍冬藤30g，水煎。
(4)將嫩桑枝30克、牛膝10克、防己10克、絲瓜絡30克水煎。
(5)青風藤15g，防己10g，水煎。
(6)將虎耳草30克、桑枝30克、嫩柳枝15克、嫩槐枝15克加水煎煮三次。
(7)虎杖30克，白酒1湯匙，將上述飲料壹起煎服，每日1劑。
(8)鮮金銀花90克。、根、葉，水煎3次。
(9)將60克薜荔用水和甜酒各煮壹半，加入30克紅糖去渣，然後混合。
治療慢性類風濕性關節炎的方劑和方子有:
(1)雞血藤、海風藤、桂枝各9克，水煎。
(2)虎杖、桑樹根各30g，大棗10枚，水煎。
(3)分別取地錦草65，438±0.5g和蒲桃65，438±0.5g，水煎。
(4)絡石藤、秦艽、伸筋草、路路通各65438±02g，水煎。
(5)青風藤、秦艽、夜交藤各65438±02g，水煎。
(6)將豨薟草90克、白術60克、薏苡仁60克加水煎煮。
風濕性關節炎有哪些熏蒸療法？
熏洗療法是將中藥煎服，然後用熱力熏蒸或浸泡患處，使藥物的藥性從毛孔直達患處。具有祛風散寒、舒筋活絡的作用。主要用於治療風寒濕痹。介紹了幾種常用的公式。
①海桐皮、桂枝、海風藤、路路通、雞血藤、兩面針各30克，水煎，每日65438±0次，每次20分鐘，連續使用65438±0個月(中醫實用內科學處方)。
②川烏20g、白芷50g、羌活和獨活50g、阿莎麗65438±00g、川芎和桂枝30g、威靈仙、伸筋草和透骨草60g，水煎2-3次，每次65438±05分鐘，5-65438±00天為壹療程(貴州醫學院
③將艾葉、紅花各9g，透骨草30g，花椒6g水煎。1 ~每天2次。
④土鱉蟲12g，蘇木30g，大戟6g，骨碎補20g，水煎。1 ~每天2次。
⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，用開水熏洗患處，每日2 ~ 3次。
⑥透骨草30克，圓白菜30克，千年健30克。燒開水熏洗患處，每日兩次。
治療類風濕性關節炎常用的外用膏藥有哪些？
風濕性關節炎在肌肉，關節，經絡。外敷膏藥能使藥性從皮毛進入皮膚，疏通經絡，活絡筋骨，比吃藥更有益。現將常用膏藥及其使用方法介紹如下:
(1)傷濕止痛膏(橡皮膏):具有祛風散寒、除濕通絡、活血止痛的作用。使用時，用溫水洗凈皮膚並擦幹，然後敷在患處。用手掌將膏藥貼在皮膚上。對膠布過敏、皮膚糜爛滲出、外傷並發化膿者不宜粘貼。
其作用與麝香虎骨膏、青海麝香膏、關節痛膏相似。哪壹種都可以臨床使用。
(2)狗皮膏(膏藥):具有祛風散寒除濕、舒筋活絡、止痛的作用。使用時，將膏藥加熱軟化，然後敷在患處。
其作用類似於萬靈筋骨膏、追風膏、天竺葵膏等。，也可以選擇。
(3)五苓散(散):具有祛風除濕、通陽活血、止痛消腫的作用。使用時取適量藥物，將蛋清用溫水或人乳與藥物混合調成糊狀，鋪在蠟紙上，貼在穴位或患處。使用時註意避免感冒，不要內服。10天不要用水清洗皮膚貼片。臍輪、足心等地方不能貼。兒童、體弱及水腫者禁用。
(4)五苓散(散):與五苓散作用相同。使用時，將其與白酒混合，塗於患處。除了外用，這種藥粉還可以內服。每次6g，用溫黃酒或溫開水沖服。
類風濕性關節炎用什麽藥治療？
外敷療法:此法為局部或穴位用藥。具有促進局部血液循環、散寒除濕、消腫止痛的功效。
(1)菖蒲60g，小茴香60g，鹽500g，炒熟，布裹，燙傷患處。適用於四肢關節冷痛者，寒痛加重，熱痛減輕者。
(2)石蒜、姜、蔥搗碎，外敷患處。適合關節疼痛，怕風寒的人。
(3)將3 ~ 5片新鮮骨碎補搗碎，敷於患處。適用於關節冷痛患者。每次需要5 ~ 10分鐘才能生效。
(4)桃仁6克、白芥子6克研成細粉，用適量雞蛋清調成糊狀，貼敷於關節痛處，可止痛3-4小時。註意不要申請太久。
(5)將如意金霜塗於患處，用紗布覆蓋，每日1次換藥。適合關節腫脹的人。
(6)將適量仙人掌搗碎成泥，塗於患處。
(7)取適量新鮮紫花地丁搗碎，敷於患處。
(8)蒲公英120g，水煎成藥液，用毛巾浸濕，濕敷患處。
(9)將梔子粉和費羅面等份混合，用開水或醋、黃酒、蛋清調成糊狀，敷在痛處。申請現在是藍色的，沒問題，過幾天就可以退了。
(10)將綠豆粉和蛋清塗在患處。
以上6 ~ 10療法，均適用於關節紅腫灼熱，疼痛劇烈，畏寒松弛，屈伸不利者。具有良好的清熱、消腫、止痛作用。
(11)坎麗莎(熨燙劑):鐵屑和醋混合後，產生溫熱效果，直接熨燙局部。它被制成壹種外用熨燙劑。適用於四肢關節冷痛、粘連重或腫脹者。
針灸可以治療類風濕性關節炎嗎？
針灸對類風濕性關節炎有壹定療效。在治療中，根據不同的疼痛部位選擇相應的穴位。如果肩痛，取肩前肌和三角肌；肘痛，取曲池、赤澤、手三裏；腕痛，取陽池、外關、合谷；臀部疼痛，取秩邊、袢跳、陰門；膝關節疼痛，取陽陵泉、牛鼻、浮圖、足三裏；腳踝疼痛，服用徐秋、昆侖、解溪、太溪、成山。針刺手法，急性期用下法，強* * *，甚至用三棱針點刺放血，出血量0.5 ~ 1.0 ml。在慢性期，使用平補謝平，適度* * *，並可選擇溫針灸或艾灸。除手法外，電針也可用於加強* * *和提高療效。
治療類風濕性關節炎常用的新針灸療法有哪些？
療法1
(1)取穴:外關、曲池、手三裏、足三裏、外焦眼、陽陵泉、雪海、石豐、環跳、跳口、絕骨、昆侖、腎俞、命門、尹稚、阿是穴。
(2)藥物與方法:選用復方馬錢子註射液，根據患處每次取2-3個穴位，每次註射0.5-1 ml藥液，每日1次，7次為1個療程，間隔4-7天。
治療2
(1)取穴:外關為上肢主要取穴，配曲池、合谷；陽陵泉為下肢主穴，削骨通流；以背上大椽為主要穴位，配以大椎、身柱、至陽、陽關、命門。
(2)藥物與方法:采用鳳仙花、骨碎補註射液，每次取3-6個穴位，每個穴位註射0.5-0.8 ml。10次為1療程，隔天1次，3個療程後休息2 ~ 4周。
治療3
(1)取穴:①膝眼、鶴頂、陽關、曲泉、委中。②梁丘、雪海、陰陵泉、楊陵泉。③足三裏、三陰交、昆侖、趙海。
(2)方法:每組每次取1 ~ 3個穴位，隔日交替取1個穴位。用28號毫針5 ~ 6寸和電針機。通過扭瀉，重量為* * *，留針20 ~ 30分鐘，5 ~ 10分鐘進行1次針。密密波用於電針20 ~ 30分鐘，強度* * *可耐受，10次為1療程。
按摩治療風濕性關節炎有哪些方法？
按摩(1)
(1)取穴；掌指關節選自合谷、後溪、二建、中柱、勞宮穴和四物穴。腕關節取曲池、天井、小海、手三裏等。肩關節:肩真、天宗、肩井、臂？；踝關節選自昆侖、徐秋、吊鐘、斜溪、商丘、太溪、神脈。膝取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三裏；臀跳，秩邊，骨骺，支撐；下頜關節摘除、合谷、峰峰、頰車、內室；脊柱關節選自病變部位對應的督脈和膀胱經穴位。
(2)操作技術
①上肢:a .患者取仰臥位或坐位，先用推拿和壹指禪推法，後用滾揉法，沿指、腕、肘反復操作，在患側關節處進行重點治療。b .扭轉指間關節；壓四縫和勞動宮；點陽溪、大嶺、曲澤、何娜谷、曲池、守敬。所有受影響關節的屈伸、搖動、摩擦和伸展。d .熱敷患處，然後輕拍，使熱量滲入關節。
②下肢:a .患者取俯臥位，先用推拿和壹指禪推法，沿足太陽經絡推、滾、揉、運。b .取太溪、昆侖、衛中；點支撐，循環跳轉，秩邊；摩擦患處，然後輕拍，使熱量滲入關節。
(3)下頜關節:凡下頜關節受累者，可推下關、頰車；據太陽、颶風、風俗；何娜谷，內室。
以上按摩隔天1次，30次為1個療程。在治療之間的休息期間，指導患者鍛煉關節功能。1個月後，下壹個療程為1。
按摩(2)
(1)四肢病變
①取穴:重點治療患病關節。八邪，陽西、陽池、陽谷、內關、外關、後溪、小海、天井、曲池、曲澤、守貞、天宗、馮跋、商丘、解溪、徐秋、趙海、昆侖、太溪、神脈、楊妃、成山、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉常取。
②操作方法:a .患者取坐位，操作者照常對患肢手臂內外側進行滾動治療。從肩膀到手腕來回3 ~ 4次。b)接勢時，操作者應隨手法沿患臂經絡上下，同時以肩、肘、腕為重點，揉捏曲池、曲澤、手三裏、合谷。扭轉指間關節，然後按摩患病關節內的局部穴位，緩解疼痛。最後以揉法施於患肢，以相關關節的被動活動結束上肢治療。時間大概是10分鐘。c .患者仰臥，操作者壹只手托住患者腳踝，另壹只手通過滾動從大腿前側、小腿內側、外側向外側進行操作，同時被動拉伸、活動下肢。隨即對踝關節進行滾動法治療，同時進行關節伸直內翻外翻。然後沿髖、膝、踝關節上下按壓揉腹兔、梁丘、徐秋、馮跋等穴位。時間大概是10分鐘。d .患者俯臥，操作者將滾法應用於臀部至小腿後側，重點是髖、膝，然後按壓揉環跳、秩邊、承府、承山、委中、楊妃、懸鐘、太溪、參麥、昆侖等穴位。時間5分鐘左右。
(2)脊柱有病變的患者
①取穴:重點是脊柱兩側的肌肉。常選用夾脊穴、大椎、大椎、風門、舒菲、心俞、舒歌、肝俞、脾俞、腎俞、命門、枳實、腰陽關。
②手術方法:a .患者俯臥，用滾動法沿脊柱及其兩側在患者背部進行手術，配合擡腿活動，時間約5分鐘。b .患者取坐位，操作者在後方頸肩兩側交替運用滾法和握法，同時配合頸部的左右旋轉和俯臥運動，然後很好地握肩2分鐘左右。c、接勢，以揉捏的方式沿頸部至腰臀部的經絡施於上述穴位，先取夾脊，再取其余穴位，最後平推脊柱加熱。