主要病因有：①感染：各種細菌、病毒和腸道寄生蟲感染；②藥物：如抗生素，磺胺類藥、解熱鎮痛劑和鎮靜劑；③食物：如魚、蝦、蟹、蛋 雞和牛奶等富含蛋白質的食品；④其它：如寒冷、昆蟲咬傷、花粉和預防 接種。
根據臨床表現的不同，分為五型：①單純型：僅表現為四肢和臀部皮膚分批對稱出現紫癜，常高出皮面伴癢。以下各型可在皮膚紫癜發生前或後出現：②腹型：有腹痛、腹瀉、和便血。③關節型：關節腫脹疼痛，多見於膝、踝、腕、肘關節。④腎型：有肉眼或鏡下血尿，尿蛋白陽性。⑤混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合並存在。
治療過敏性紫癜應首先去除發病因素。
西醫對於本病的治療常采用抗組織胺類藥物（如息斯敏、撲爾敏等）、降低血管通透性藥物（如安絡血、路丁、維生素C等）、強的松等。對於腎型或強的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑（如環磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物）。但這些方法都不能徹底治愈該病，常會復發，且強的松的長期應用可引起大量的副作用，表現為：①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質疏松。②誘發或加重感染或使體內潛在病竈擴散。③誘發或加重胃、十二指腸潰瘍。④可引起飲食增加、激動、失眠、個別人可誘發精神病，偶爾可誘發癲癇。⑤使眼壓升高，誘發青光眼、白內障。
過敏性紫癜(allergic purpura)是壹種常見的血管變態反應性出血性疾病。是由於機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床表現主要為皮膚紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎損害。本病以兒童及青少年為多見，男性多於女性，春秋季發病居多。
發病原因本病的直接病因往往很難確定，其有關因素有：
壹、感染 細菌(以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見，此外尚有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、結核桿菌)、病毒(風疹、水痘、麻疹，流感)和腸道寄生蟲。
二、食物 魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物異性蛋白。
三、藥物 抗生素(青、鏈、紅、氯黴素)、磺胺類、異煙肼、解熱鎮痛藥(水楊酸類、保泰松、奎寧等)等。
四、其他 如寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。上述因素引起抗原—抗體復合物反應，此復合物沈積於血管壁或腎小球基底膜上，並激活補體，釋放過敏素等，損害毛細血管，小動脈，引起廣泛的毛細血管炎，甚至出現壞死性小動脈炎，使血管壁通透性和脆性增高，導致皮下組織，粘膜及內臟器官出血，水腫。胃腸道及關節等可有類似改變。腎臟病變多為局竈性輕型腎炎，嚴重者可有腎小球毛細血管竈性壞死或全腎受累。也有學者認為本病屬速發型變態反應，大量IgE。吸附在肥大細胞上，後者釋放的生物活性物質引起上述損害。
病狀表現本病的臨床表現為：起病前1－3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不退色。少數病例在紫癜前先有關節痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根據病變累及部位所出現的臨床表現分為以下類型。自我診斷可點擊過敏性紫癜圖譜對照。 圖1 圖2 圖3 圖4 圖5 圖6 圖7 圖8 圖9
壹、紫癜型：最常見，以真皮層毛細血管和小動脈無菌性炎癥為特征，血管壁可有竈性壞死及血小板血栓形成。大多以皮膚反復出現瘀點、瘀斑為主要表現，最多見於下肢及臀部，對稱分布、分批出現，瘀點大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴輕微癢感。嚴重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。瘀點、瘀斑可在數日內逐漸消退，也可反復出現，少數病例可伴眼臉、口唇、手、足等局限性血管性水腫。皮膚紫癜對稱分布，分批出現，反復發作於四肢及臀部，尤以雙下肢伸側為甚，少數累及面和軀幹部。紫癜出現前可有皮肢瘙癢，隨後出現小型蕁麻疹或紅色圓型丘疹，高出皮面，顏色逐漸增深，呈現紫紅色，壓之不退色。重者可發生水皰、潰瘍及局部壞死。個別病例可伴有蕁麻及血管神經性水腫，後者多發生於頭面部。
二、腹型(Henoeh紫癜)： 主要表現為腹痛，位於臍周圍或下腹部，常呈陣發性絞痛或持續性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由於漿液血性分泌物滲入腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規則蠕動可致腸套疊。本型癥狀若發生在皮膚紫癜之前易誤診為急腹癥。
三、關節型(Schonlein紫癜)： 除皮膚紫癜外，尚有關節腫痛，有時局部有壓痛。多見於膝、踝等大關節，關節腔可以積液，但不化膿。疼痛反復發作，呈遊走性，可伴紅、腫及活動障礙，壹般在數月內消退，積液吸收後不留畸形。若發生在紫癜之前易誤診為風濕性關節炎。
四、腎型 ：又稱為過敏性紫癜性腎炎，多見於少年，除皮膚紫癜外，還兼有蛋白尿，血尿，甚至尿中出現管型尿。少數病例尚有少尿、浮腫及高血壓,蛋白尿、血尿、管型尿，常在紫癜出現後1周發生，偶有延至7－8周者。有時伴有浮腫，壹般在數周內恢復，也有反復發作，遷延數月者。少數甚至病變累及整個腎而發展為慢性腎炎或腎病綜合征，個別發生尿毒癥。詳細內容可查看過敏性紫癜性腎炎
五、混合型和少見類型 以上各型臨床表現中如有二種以上同時存在則稱為混合型。其中同時有腹型和關節型癥狀者稱為Henoch-Schonlein紫癜。其他如病變累及中樞神經系統，呼吸系統等可出現相應癥狀，少數可有視神經萎縮，虹膜炎或結膜、視網膜出血。
臨床治療研究近十年來我所應用排毒化斑靈1-3號（由當歸、生地黃、牡丹皮、紅花、紫草、茯苓、大棗等滋陰涼血、解毒化斑、脫敏止癢。改善微循環的中藥組成）。治療過敏性紫癜，血小板減小性紫癜具有療效好，抗復發，無毒副作用的特點。
1、排毒化斑靈1號------清熱解毒、涼血化斑、健脾和胃。適用於紫癜型、腹型紫癜患者的治療。每晚睡前開水沖服壹包，每療程30天。
2、排毒化斑靈2號------清熱利濕、活血通絡。適用於關節型紫癜患者的治療。每晚睡前開水沖服壹包，每療程30天。
3、排毒化斑靈3號------補腎益氣、清利濕熱、活血化瘀。適用於腎型（紫癜性腎炎）患者的治療。每晚睡前開水沖服壹包，每療程30天。詳細內容可查看過敏性紫癜性腎炎
註意事項
1、 註意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，
2、註意保暖，防止感冒。控制和預防感染，在有明確的感染或感染竈時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。
4、註意飲食， 因過敏性紫癜多為過敏原引起，應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。
5、為防止復發，患者治愈後應堅持鞏固治療壹療程。
本病多為自限性，壹般在6－8周內好轉，預後良好，部分病例可反復發作達數年之久。有腎臟受累者，多數能恢復，少數可發展為慢性腎炎，極少數可因急性腎功能衰竭而死亡。治療過敏性紫癜消除誘因較為重要，並且應盡量避免較長時間或短時間大劑量註射或內服地塞米松、康寧克通、強的松等皮質類激素藥物治療，因為皮質類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉或消失；但停藥後易使病情反跳加重。較長時間給予較大劑量的糖皮質激素，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉瀦留、水腫、血鉀降低、月經紊亂、骨質疏松、無菌性骨質壞死、胃及十二指腸潰瘍等並發癥。對腎臟也可造成壹定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結石，誘發或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會引起機體糖、蛋白質、脂肪及水電解質等壹系列物質代謝紊亂，破壞機體的防衛系統和抑制免疫反應能力。因此，如果病情急需，壹定要在專科醫生的正確指導下合理應用。
如果患者在治療過程中因使用皮質激素類藥物，並對激素產生了依賴性，應逐漸減量直至全部撤除停用。在停用皮質激素後原發病變反跳加重與繼發的副作用，可使患者產生很大的痛苦，醫生與患者家屬應做好患者的思想工作，對撤除停用皮質激素激素後的副作用要有充分的認識，增強其戰勝疾病的信心。並在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的方法與中治療。達到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。
本病要註意與血小板減少性紫癜、風濕性關節炎、急性腎炎等相互鑒別
摘要 目的 了解過敏性紫癜甲襞微循環及其周圍組織狀況，為臨床治療選藥提供基礎病理變化的實驗室資料。 方法 應用微循環檢測儀，觀察甲襞微循環（nailfold microcircultion，NFM）管袢狀態、血液流態、袢周狀態，取其均值，分為輕、中、重3度。與本機所測100名健康兒童均值比較。 結果 管袢狀態明顯扭曲畸形，管徑縮小，靜脈淤張。血液流態呈粒緩流或粒擺流，流速減慢，紅細胞聚集，白細胞增多。袢周有出血斑及滲液。分度多為中度改變。 結論 甲襞微循環所見，提示毛細血管網內物質變換功能不暢。屬中度改變者，可能存在腎臟及胃腸損傷。該項檢查為選用抗凝活血藥，如潘生丁、復方丹參，強力抗炎免疫抑制劑雷公藤皂苷等提供理論依據。
關鍵詞 過敏性紫癜 甲襞微循環
過敏性紫癜是以全身毛細血管無菌性炎癥為主的變態反應性疾病，病變涉及血管、血管周圍組織、皮膚及皮下組織。臨床常見下肢、臀部皮膚紫癜，皮下組織出血;血管神經性水腫;腹痛、嘔吐、便血;大關節腫痛、血尿、蛋白尿等。為進壹步了解其微循環及周圍組織狀況，尋找基礎病理變化資料，提供治療選藥依據，故將我院近2年收治的患兒50例甲襞微循環（nailfold microcircultion，NFM）觀察狀況、臨床分型、診治經驗等總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 壹般資料 按全國高等醫藥院校教材《兒科學》（人民衛生出版社）第5版執行。本組50例，男29例，女21例;年齡在3～13歲，平均7歲8個月;全年均有發病，春秋兩季稍集中。
1.2 臨床表現 均已排除特發性血小板減少性紫癜、風濕病、急腹癥。50例患兒都以下肢皮膚紫癜為首發癥狀。腹痛、嘔吐、便血各1例次，關節腫痛5例次，血尿7例次，鼻出血及牙齦出血3例次，無喉頭水腫、哮喘、肺出血、顱內出血者，心電圖ST段降低3例次。
1.3 甲襞微循環觀察方法 應用徐州光學儀器廠微循環檢測儀，令受檢者洗凈雙手，無名指塗上香柏油。放大250倍。先於低倍鏡下觀察甲襞微循環第壹排管袢狀態、血液流態及袢周狀態，取其3次所測均值，按輕、中、重分度，判定微循環障礙程度 〔1〕 。對照值為本機所測100名健康兒童均值。
2 結果
2.1 管袢狀態 見表1。健康兒童左右手甲襞微血管清晰，模糊者≤10%。患兒左右手甲襞微血管形態清晰與模糊約各半。管袢條數增多，輸入支及輸出支管徑明顯縮小，管頂直徑變窄，動靜脈比例失調，靜脈淤張占51.42%，管袢長度縮短，管袢寬度縮小，微血管之間出現許多交叉和彎曲畸形。
表1 過敏性紫癜與健康兒童管袢狀態比較（略）
2.2 血液流態 見表2。健康兒童血流呈線流或粒線流。患兒為粒緩流或粒擺流，血流速度較慢，血管代償運動增強，運動增至2～5次/min。均見紅細胞有輕、重不同程度的聚集。每15s內所見白細胞數增多，超過30個的占82%。1/3以上患兒見到1～2個白色微血栓，1/3患兒血色由正常的淡紅色變為暗紅色。
表2 過敏性紫癜與健康兒童血液流態比較（略）
2.3 袢周狀態 見表3。健康兒童袢周清晰，患兒均見不同程度的出血斑，或新鮮出血斑或陳舊性，袢周有滲液。乳頭下靜脈叢充盈擴張。乳頭形態尚屬正常，呈波紋狀。僅少數患兒乳頭變為平坦狀。汗腺管可見2條以上。
表3 過敏性紫癜與健康兒童袢周狀態比較（略）
2.4 甲襞微循環障礙分度 見表4。輕度者微血管形態及袢周狀態有壹些改變，但血液流態學改變輕微。中度者微血管部分破損，袢周出血、滲液增多。不僅有形態學部分改變，流態學及袢周狀態明顯改變，重度者微血管形態、流態、袢周狀態改變均更嚴重 〔2〕 。
表4 甲襞微循環障礙分度（略）
2.5 治療方法 急性發作期應臥床休息，盡可能避免過敏原刺激，積極控制感染。膠型及關節型使用腎上腺皮質激素。並發腎炎且經皮質激素治療無效者，使用雷公藤皂苷，按0.5～1mg/kg計，療程3～6個月。其次為止血、脫敏及對癥治療。
3 討論
生理學家指出 〔3〕 :微循環是由最小微動脈（單層平滑肌細胞），毛細血管前括約肌區、毛細血管和微靜脈組成的循環單元。微循環是血液與組織細胞之間物質、營養、水分、氣體、激素和廢料產物交換的循環部分。它起到維持器官代謝需求的血流灌註作用，同時，還起到調節血管阻力，維持足夠動脈血壓的作用。
本組患兒微循環改變以中度為多見，其微血管形態、血液流態、袢周狀況都有改變。提示毛細血管網物質交換功能障礙。經7～10天治療，病變修復。該項檢查直觀、快捷、無損傷、無痛苦，樂於為兒童和家長接受。經觀察，凡有腎臟及胃腸癥狀者，甲襞微循環改變均為中度，分度為臨床提供基礎病理變化狀況，故凡中度改變者，可能存在內臟器官損傷的可能性。甲襞微血管縮窄，紅細胞聚集，白細胞增多，微血栓形成，袢周出血及滲出，說明應用抗凝活血藥十分必要。如潘生丁可抑制磷酸二酯酶活性，升高環磷酸腺苷濃度，阻止血小板聚集，抑制毛細血管通透性。又如復方丹參，能活血通絡化瘀，兩藥同用利於康復。急性腎炎型使用雷公藤皂苷尚屬安全有效。該藥有強力抗炎及抑制體液免疫與細胞免疫作用，與皮質激素相類似，但驟停無反跳。個別患兒有消化道反應，未見血小板、白細胞減少。
該病臨床表現復雜，診斷時應仔細辨認。本組壹患兒，因腹痛疑為闌尾炎入外科。腹部B超示:腸道水腫、腹腔少量積液。鋇餐為慢性胃腸炎。胃鏡見胃體充血、胃黏膜及十二指腸點片狀糜爛及潰瘍，疑診克羅恩病。病理檢查Hp陽性。後經細查，雙下肢少量出血點，因而免於剖腹探查，至於Hp感染是否為致病原，值得深入研究。
本文對50例過敏性紫癜患兒甲襞微循環進行觀察，總結其特征和臨床診治經驗。甲襞微循環檢查為臨床分型、選用治療藥物，提供快捷可靠的依據。
參考文獻
1 田牛.實用臨床微循環學（上冊）.北京:軍事科學出版社，1988，203-204.
2 諸福棠.實用兒科學（下冊）.北京:人民衛生出版社，1985，1412-1430.
3 駱秉銓.微循環概念的延伸及爭議.中國微循環，2003，7（4）:260-265.