幽門螺桿菌, 常寄生在胃黏膜組織中,感染後主要引|起慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病,與胃癌、胃黏膜相關淋巴組織( MALT )淋巴瘤等疾病有密切的關系,被世界衛生組織( WHO )列為第壹類生物致癌因子。
傳播途徑
目前，不衛生的飲食習慣是主要的傳染方式。此外,醫院消毒不徹底的內鏡也可能導致幽門螺桿菌交叉感染。
該疾病的傳播主要見於以下方式:
●食用不潔凈的食物或飲用不潔凈的水;
●接觸了感染者的唾液、體液、嘔吐物或糞便排泄物,不洗手進食;
●與感染者長期密切接觸;
●與感染者***餐,使用感染者用過的不潔飲食器具;
●幼兒園和學校內兒童、學生之間的密切接觸;
●直接口對口餵食或密切接觸。
癥狀
部分人群感染幽門螺桿菌後可以沒有明顯癥狀,也可能不會發病。幽門螺桿菌感染的癥狀因發病部位不同而有所差別。新近感染者可能出現急性胃炎,幽門螺桿菌感染者中約30%進展為慢性胃炎, 10%~20%發展為消化性潰瘍,少數發展為胃癌和MALT淋巴瘤。
典型癥狀
患者出現慢性上腹疼痛、飽脹、不適、反酸、噯氣、晨起惡心等消化道癥狀,這提示幽門螺桿菌感染引起胃黏膜的炎癥改變,即慢性胃炎。
當少數患者由.上述慢性胃炎表現逐漸出現上腹不適、進食後飽脹、疼痛或體重減輕等相應癥狀,這提示長期慢性炎癥可能在導致胃黏膜從正常胃黏膜- +淺表性胃炎- + 萎縮性胃炎- >腸上皮化生-非典型增生- + 胃癌這壹進程中惡化。
部分患者的典型癥狀表現為慢性、節律性上腹痛,周期性發作,這提示可能發展為消化性潰瘍。部分患者僅表現為輕微消化道不適,這是因為幽門螺桿菌感染與功能性消化不良、Barrett食管、 胃食管反流.病、淋巴細胞性胃炎、增生性息肉等相關。
藥物治療
三聯方案
由質子泵抑制劑( PPI )或鉍劑聯合兩種抗生素組成,具體為PPI+克拉黴素+阿莫西林或PPI+克拉黴素+甲硝唑。
近年來,我國幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星(氟喹諾酮類)的耐藥率呈上升趨勢,幽門螺桿菌可對這些抗生素發生二重、三重或更多重耐藥,因此,三聯療法基本已被棄用。
四聯療法
目前推薦”鉍劑四聯”作為主要的經驗性根除幽門螺桿菌方案，包括鉍劑+ PPI+兩種抗生素。經典鉍劑四聯方案由PPI+鉍劑+四環素+甲硝唑組成,目前已有將鉍劑、四環素和甲硝唑置於同壹膠囊中的新型制劑( Pylera) , 有望在全球推廣應用。
中，抗生素組成方案有7種:阿莫西林+克拉黴素;阿莫西林+左氧氟沙星;阿莫西林+呋喃唑酮;阿莫西林+甲硝唑;阿莫西林+四環素;四環素+甲硝唑;四環素+呋喃唑酮。
抗生素為餐後就服用, PPI和鉍劑均為每天2次,餐前半小時服用, PPI可選擇奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。四聯方案療程壹般為14天。
補救治療
第壹次根除治療失敗的患者,醫生可在剩余的治療 方案中選擇另壹種進行補救治療。對多種抗生素耐藥者,治療前可做藥敏試驗來選擇敏感抗生素。當反復治療失敗的患者需要繼續治療時,醫生會先對患者進行“個體化整體評估”, 包括疾病本身、患者耐藥、依從性、治療方案、治療時機和治療獲益等諸多因素。
此外,對青黴素過敏的患者不應服用含有阿莫西林的治療方法。
中醫治療根據《全國中西醫整合治療幽門]螺桿菌相關”病-證" ***識》, 若聯合中藥治療,可能提高幽]螺桿菌根除率，有利於緩解癥狀,減少治療中的不良反應。
“病-證”結合、辨證論治是當今中醫藥治療幽門螺桿菌相關疾病的基本原則。辨證論治是-種個體化治療，就是根據每個患者癥狀、體征、舌脈特點,四診合參,確定中醫的證型,然後根據不同的證型給不同的方藥治療。
中醫藥治療主要是通過整體調節,同時也有壹定的直 接抑殺幽門螺桿菌的作用。中醫藥治療能夠改善幽門螺桿菌患者的臨床癥狀、提高生活質量。結合現有***識和標準,幽門螺桿菌感染所致疾病的辨證分型根據發病
部位和其他情況不同而有所差異。如幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎常用證候為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證及胃絡瘀阻證。
上述證候可單獨出現,也可相兼出現,臨床應在辨別單壹證候的基礎上辨別復合證候。同時,隨著病情的發展變化,證候也呈現動態變化的過程,臨床需認真甄別,從而選擇相應的治則治法和方劑。
家庭護理
幽門螺桿菌感染者應註意手衛生,生冷食品要洗幹凈才能吃。集體用餐時最好用分餐制。家有幽門螺桿菌感染患者,碗筷高溫消毒(消毒碗櫃)。幽門螺桿菌感染者在進行治療時,應遵醫囑,禁忌飲酒 ,註意復查。
日常生活管理
幽門螺桿菌感染者在日常生活中應養成良好的衛生習慣,糾正不良飲食習慣,多食蔬菜和適量水果,保持生活規律,戒除煙酒並保持愉快心情。
日常預防幽門螺桿菌有傳染性,可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染,所以日常飲食要養成良好的衛生習慣,預防感染和傳染。做到飯前、便後洗手,盡量吃經過高溫加熱的熟食,喝開水,生吃瓜果蔬菜時洗凈、去皮。註意口腔衛生:幽門螺桿菌可在牙垢和齲齒上生長繁殖,感染幽門螺桿菌後可能導致口腔有異味,難以清潔,因此需註意口腔衛生。提倡每餐後刷牙和餐後漱口,定期更換牙刷,定期消毒杯洗具。
定期體檢:已有家庭成員明確診斷幽門螺桿菌感染後,與其生活在-起的其他成員陽性率非常高,因此應及早防治。
感染者需積極治療:幽門螺桿菌感染常常現家族聚集的現象,所以為了有效的根除幽門]螺桿菌,防止二次感染,則應積極治療幽門]螺桿菌感染的家庭成員,避免感染其他人。保持愉快心情。
飲食預防
●分餐、公筷:集體用餐時提倡采用分餐制、公筷制,食具要註意消毒,避免接觸感染。杜絕家長將食物嚼碎後餵給寶寶吃。
●避免吸煙、喝酒,不吃辛辣、生冷等刺激性食物;飲食要營養豐富,少食多餐,細嚼慢咽。
●杜絕吃生肉:有不少人喜歡吃三成熟的牛排,或是吃火鍋時肉還沒有燙熟就吃,這種做法大大增加了接觸幽門螺桿菌的機會。
目前幽門螺桿菌疫苗尚處於研發之中,市場上尚無成熟的幽門螺桿菌疫苗。