如何治療非典

治療非典的方法雖然SARS的致病原已經基本明確，但發病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基於上述認識，臨床上應以對癥治療和針對並發癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調節劑、糖皮質激素等）長期、大劑量地聯合應用。（壹）壹般治療與病情監測臥床休息，註意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期）。壹般早期給予持續鼻導管吸氧（吸氧濃度壹般為1～3L/min). 根據病情需要，每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。定期復查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。（二）對癥治療1、發熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛藥。 2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰藥。 3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應采取相應治療。 4、腹瀉患者應註意補液及糾正水、電解質失衡。（三）糖皮質激素的使用應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎癥反應狀態，從而改善機體的壹般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒癥狀，持續高熱不退，經對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速，48小時之內病竈面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標準。具備以上指征之壹即可應用。成人推薦劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據病情及個體差異進行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停用。壹般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周後可改變口服潑尼松或潑尼龍。壹般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染，包括細菌或/和真菌感染，也要註意潛在的結核病竈感染擴散。（四）抗病毒治療目前尚未發現針對SARS-CoV的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類藥物Kaletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等。（五）免疫治療胸腺肽、幹擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用。（六）抗菌藥物的使用抗菌藥物的應用目的是主要為兩個，壹是用於對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用於治療和控制繼發細菌、真菌感染。鑒於SARS常與社區獲得性肺炎（CAP）相混淆，而後者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內酰胺類聯合大環內酯類藥物試驗治療。繼發感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌藥物。（七）心理治療對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關心與解釋，引導患者加深對本病的自限性和可治愈的認識。（八）中醫藥治療本病符合《素問×刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬於中醫學瘟疫、熱病的範疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。 1、辨證論治（1）疫毒犯肺證：多見於早期。癥狀：初起發熱，或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；幹咳，少痰，或有咽痛；氣短，乏力，口幹。舌苔白或黃，脈滑數。治法：清肺解毒，化濕透邪。基本方及參考劑量：銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g 加減：（1）無汗者加薄荷；（2）熱甚者加生石膏、知母；（3）苔膩者加蕾香、佩蘭；（4）腹瀉者去知母，加黃連、炮姜；（5）惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。（2）疫毒壅肺證：多見於早期、進展期。癥狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰，胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口幹不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺化濕。基本方及參考劑量：生石膏45g（先煎）知母10g 灸麻黃6g 銀花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g 浙貝10g 太子參10g 生甘草10g 加減：（1）煩躁不安、舌絳口幹者加生地、赤芍、丹皮；（2）氣短、乏力、口幹重者去太子參加西洋參；(3)惡心嘔吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃；(5)脘腹脹滿，便溏不爽者加焦檳榔、木香。（3）肺閉喘憋證：多見於進展期及重癥SARS。癥狀：高熱不退或開始減退；呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促；或有幹咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無力。口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 郁金10g 萆解12g 蠶砂10g（包）丹麥15g 敗醬草30g 西洋參15g 加減：（1）氣短、疲乏、喘重者加山萸肉；（2）脘腹脹滿、納差者加厚樸、麥牙；（3）口唇發紺加三七、益母草。（4）內閉外脫證：見於重癥SARS。癥狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沈細欲絕。治法：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。基本方及參考劑量：紅參10～30g（另煎兌服）炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 郁金10g 三七6g 加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煆龍牡；3肢冷者加桂枝、幹姜；4喉間痰鳴者加用猴棗散。（5）氣陰虧虛、痰瘀阻絡證：多見於恢復期。癥狀：胸悶、氣短，補疲乏力，動則氣喘；或見咳嗽；自覺發熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口幹咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沈細無力。治法：益氣養陰，化痰通絡。基本方及參考劑量：黨參15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙貝10g 麥芽15g 加減：（1）氣短氣喘較重、舌質暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自覺發熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓、白術；（4）焦慮不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒棗仁、遠誌；（6）肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳、五味子。 2、中成藥的應用應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑聯合應用。（1）退熱類：適用於早期、進展期發熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小紫胡片（或顆粒）、紫銀口服液等。（2）清熱解毒類：適用於早期、進展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。註射劑可選用清開靈註射液、魚腥草註射液、雙黃連粉針劑、復方苦參註射液等。口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（顆粒）、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒、葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等。（3）活血化瘀、祛濕化痰類：適用於進展期和重癥SARS的肺閉喘憋證。註射劑可選用丹參註射液、香丹註射液、川芎註射液、燈盞細辛註射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液（或顆粒）、復方丹參滴丸、藿香正氣口服液（膠囊）、猴棗散等。（4）扶正類：適用於各期有正氣虧虛者。註射劑可選用生脈註射液、參麥註射液、參附註射液、黃芪註射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠囊、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。重癥SARS的治療原則盡管多數SARS患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬於重癥病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡。因此對重癥患者必須嚴密動態觀察，加強監護，及時給予呼吸支持，合理使用糖皮質激素，加強營養支持和器官功能保護，註意水電解質和酸堿平衡，預防和治療繼發感染，及時處理合並癥。